【摘要】：目的：對(duì)結(jié)膜黑色素瘤的臨床和病理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，為診斷結(jié)膜黑色素瘤提供依據(jù)。方法：選取2000年～2013年我院收治的50例眼部結(jié)膜黑色素瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。對(duì)患者的手術(shù)組織學(xué)標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，依次進(jìn)行常規(guī)的石蠟切片、高錳酸鉀脫色以及HE染色，對(duì)部分腫瘤切片中黑色素含量不多的標(biāo)本進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色。在光鏡下，對(duì)患者的組織學(xué)切片進(jìn)行重新觀察。結(jié)果：50例結(jié)膜黑色素瘤患者中，有19例患者病變位置位于內(nèi)眥，17例患者病變位置位于球結(jié)膜，14例發(fā)生于穹窿處，其中1例患者多點(diǎn)發(fā)生病變，內(nèi)眥和球結(jié)膜處均出現(xiàn)病變。27例患者復(fù)發(fā)1～3次，其中7例患者發(fā)生死亡，死亡原因?yàn)榛颊叩陌┘?xì)胞發(fā)生全身性的擴(kuò)散，肝出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。50例患者中，有47例患者被診斷為上皮樣細(xì)胞型黑色素瘤，其余13例患者被診斷為混合細(xì)胞型的黑色素瘤。結(jié)論：結(jié)膜黑色素瘤起源主要以結(jié)膜原發(fā)性獲得性黑變病發(fā)生惡性癌變、結(jié)膜色素痣發(fā)生惡性癌變、原發(fā)性結(jié)膜黑色素瘤發(fā)生惡性癌變?yōu)橹?，且容易在手術(shù)治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，為結(jié)膜黑色素瘤的診斷和治療提供了有效的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】：結(jié)膜黑色素瘤；眼部；臨床；病理學(xué)特點(diǎn)

中圖分類(lèi)號(hào)：R739.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2015）04（a）-0000-00

結(jié)膜黑色素瘤是一種臨床上較為少見(jiàn)的惡性腫瘤，在手術(shù)治療后，結(jié)膜黑色素瘤容易發(fā)生局部甚至全身性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后效果十分不理想[1]。臨床上對(duì)結(jié)膜黑色素瘤的診斷難度較大，容易出現(xiàn)漏診或誤診。本文選取2000～2013年我院收治的50例眼部結(jié)膜黑色素瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床特點(diǎn)、病理學(xué)特點(diǎn)及其免疫組織化學(xué)進(jìn)行分析，為結(jié)膜黑色素瘤的臨床診斷提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1基本資料

本文選取2000～2013年我院收治的50例眼部結(jié)膜黑色素瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)這50例患者的臨床資料和病理學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。臨床資料主要包括性別、年齡、眼部病變位置、患病時(shí)間、腫瘤大小、臨床診斷。50例患者中，男性患者27例，女性患者23例。50例患者均為單眼發(fā)病，其中30例患者的病變位置為左眼，20例患者的病變位置為右眼?；颊叩哪挲g為12～80歲，平均年齡為（50.17±7.92）歲，其中40歲以下5例，41～50歲有17例，51～60歲有21例，61～70歲有4例，71～80歲有3例。

1.2方法

對(duì)這50例患者的臨床資料和病理學(xué)資料進(jìn)行回顧分析，并對(duì)患者的手術(shù)組織學(xué)標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，進(jìn)行常規(guī)的石蠟切片，使用高錳酸鉀對(duì)切片進(jìn)行脫色素處理，最后進(jìn)行HE染色，對(duì)部分腫瘤切片中黑色素含量不多的標(biāo)本進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色。在光鏡下，對(duì)患者的組織學(xué)切片進(jìn)行重復(fù)的觀察。

2結(jié)果

2.1臨床特點(diǎn)

50例結(jié)膜黑色素瘤患者中，有19例患者病變位置位于內(nèi)眥，17例患者病變位置位于球結(jié)膜，14例發(fā)生于穹窿處，其中1例患者多點(diǎn)發(fā)生病變，內(nèi)眥和球結(jié)膜處均出現(xiàn)病變。19例患者腫瘤起源為結(jié)膜原發(fā)性獲得性黑變病發(fā)生惡性癌變，臨床表現(xiàn)以球結(jié)膜黑色素性病變?yōu)橹鳎∽兂手饾u增大趨勢(shì)，病變位置的顏色逐漸加深，局部出現(xiàn)增厚，最終形成結(jié)節(jié)狀的腫塊。17例患者腫瘤起源于結(jié)膜色素痣發(fā)生惡性癌變，腫塊突然出現(xiàn)增大，生長(zhǎng)速度增快，其中有4例患者為結(jié)膜黑色素細(xì)胞瘤發(fā)生惡性癌變，7例患者腫塊的表面出現(xiàn)潰爛破裂。14例患者腫瘤起源為原發(fā)性結(jié)膜黑色素瘤，臨床表現(xiàn)主要為腫塊呈現(xiàn)灰黑色結(jié)節(jié)狀，腫塊生長(zhǎng)速度較快，其中有5例患者為無(wú)色素性結(jié)節(jié)狀腫塊?；颊叩慕Y(jié)膜素性病變時(shí)間為數(shù)月至數(shù)十年不等，均在其結(jié)膜腫瘤突然增大或出現(xiàn)嚴(yán)重刺激癥狀后，方入院就診。

50例患者中，有14例患者進(jìn)行了眶內(nèi)容物剜除手術(shù)，36例患者進(jìn)行了腫塊切除手術(shù)。手術(shù)后，對(duì)這50例患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為1年，27例患者復(fù)發(fā)1～3次，46例患者出現(xiàn)不同程度的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；其中7例患者發(fā)生死亡，死亡原因?yàn)榛颊叩陌┘?xì)胞發(fā)生全身性的擴(kuò)散，肝出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

2.2病理學(xué)特點(diǎn)

50例患者中，有47例患者為上皮樣細(xì)胞型黑色素瘤，病理學(xué)特點(diǎn)主要有：腫瘤細(xì)胞向結(jié)膜下進(jìn)行彌漫性的浸潤(rùn)性的生長(zhǎng)，并且形成不同大小的腫瘤細(xì)胞結(jié)節(jié)；腫瘤細(xì)胞基本形狀為圓形或多邊形，大小不同，腫瘤細(xì)胞的邊界清晰，細(xì)胞核較大，染色質(zhì)的顆粒較粗，細(xì)胞核膜較厚，并且細(xì)胞核仁明顯，呈嗜雙色；腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)病理性的特異性核分裂象，有些切片中可以見(jiàn)到瘤巨細(xì)胞。其余13例患者為混合細(xì)胞型的黑色素瘤，腫瘤主要組成部分為梭形黑色素瘤細(xì)胞和上皮樣黑色素瘤細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞內(nèi)的黑色素的含量程度不同，有的瘤細(xì)胞內(nèi)的黑色素含量豐富，有的瘤細(xì)胞內(nèi)的黑色素含量極小。瘤細(xì)胞腫塊內(nèi)的血管通達(dá)，血管網(wǎng)密集，有些血管甚至出現(xiàn)高度擴(kuò)張。

19例患者腫瘤起源為結(jié)膜原發(fā)性獲得性黑變病發(fā)生惡性癌變，其眼瞼表皮的細(xì)胞層中的黑色素明顯出現(xiàn)增多。17例患者腫瘤起源于結(jié)膜色素痣發(fā)生惡性癌變，在這些患者的腫瘤腫塊內(nèi)，通常存在發(fā)生惡變的痣細(xì)胞。這種癌變的特點(diǎn)主要有：腫瘤細(xì)胞形狀為圓形，腫瘤細(xì)胞的體積較大，且腫塊內(nèi)含有豐富的黑色素；腫瘤切片在進(jìn)行脫色素處理后，可以看見(jiàn)腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)較為豐富，細(xì)胞核出現(xiàn)明顯增大，細(xì)胞核仁明顯。14例患者腫瘤起源為原發(fā)性結(jié)膜黑色素瘤，其中有5例患者為無(wú)色素性結(jié)節(jié)狀腫塊，主要組成部分為無(wú)色素性上皮樣黑色素瘤細(xì)胞，并且大多數(shù)的腫瘤細(xì)胞的免疫組織化學(xué)染色檢查呈陽(yáng)性。

3討論

結(jié)膜黑色素瘤是一種少見(jiàn)的惡變嚴(yán)重的惡性腫瘤，多發(fā)生于中年人群。腫瘤病變位置并無(wú)局限性，可能發(fā)生于結(jié)膜的任何部位，如內(nèi)眥、球結(jié)膜、穹窿處，臨床表現(xiàn)主要為腫塊呈現(xiàn)灰黑色結(jié)節(jié)狀且腫塊生長(zhǎng)速度較快[2]。

目前，臨床上，對(duì)結(jié)膜黑色素瘤的治療主要以手術(shù)切除為主[3]。有臨床研究者建議在手術(shù)專(zhuān)用的顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，并且擴(kuò)大腫瘤的切除范圍，可以降低手術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率。手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)盡量避免接觸腫瘤體，防止受到腫瘤細(xì)胞的侵入污染，避免腫瘤細(xì)胞蔓延增生。如在病理檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)手術(shù)切除的邊緣地帶仍然殘留著腫瘤細(xì)胞，應(yīng)對(duì)這些腫瘤細(xì)胞存在的位置進(jìn)行切除，或者進(jìn)行冷凍式治療。有關(guān)報(bào)道[4]稱(chēng)，對(duì)角結(jié)膜邊緣出現(xiàn)的黑色素瘤可以進(jìn)行角膜移植，能夠?qū)谏亓龅膹?fù)發(fā)起到預(yù)防作用。近年來(lái)，有關(guān)研究[5]表明，進(jìn)行黑色素瘤切除手術(shù)的結(jié)膜黑色素瘤患者在手術(shù)后使用0.04%濃度的絲裂霉素C滴眼液，滴于病變部位，能夠抑制殘留的腫瘤細(xì)胞的活性，成功降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，且無(wú)明顯的并發(fā)癥發(fā)生，具有較高的安全性。

本次研究中，對(duì)50例結(jié)膜黑色素瘤患者的臨床特點(diǎn)和病理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)膜黑色素瘤起源主要以結(jié)膜原發(fā)性獲得性黑變病發(fā)生惡性癌變、結(jié)膜色素痣發(fā)生惡性癌變、原發(fā)性結(jié)膜黑色素瘤為主，且容易在手術(shù)治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，為結(jié)膜黑色素瘤的診斷和治療提供了有效的依據(jù)。

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