任延鵬，蔡謙謙，梁富翔，孫偉，劉瑞生，宋兵

右冠狀動脈—左心室瘺合并巨大右冠狀動脈瘤一例

任延鵬，蔡謙謙，梁富翔，孫偉，劉瑞生，宋兵

1 臨床資料

患者，男，33歲，主因“間斷活動后胸悶、氣短10余年”收住入院?；颊哂?0余年前起間斷出現(xiàn)活動后胸悶、氣短，1個(gè)月前，患者再次出現(xiàn)上述癥狀，且較前顯著加重，遂于我院就診。

查體：血壓128/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率70次/min，雙肺未聞及異常，胸骨中下段右緣可聞及連續(xù)性雜音。X線胸片提示：心影向右擴(kuò)大為著。心電圖顯示：竇性心律，電軸異常左偏，左心室肥大伴復(fù)極異常。彩色超聲心動圖示（圖1）：右冠狀動脈擴(kuò)張，開口內(nèi)徑22 mm，在左心室后上方破入左心室；左心室擴(kuò)大。計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)（CT）三維重建結(jié)果顯示：右冠狀動脈—左心室瘺并右冠狀動脈瘤形成；右冠狀動脈全程顯著擴(kuò)張迂曲并與左心室相通；右心室受壓變形，左心室顯著增大；主動脈竇及升主動脈擴(kuò)張，主動脈管腔內(nèi)徑約41 mm。

圖1 患者術(shù)前彩色超聲心動圖檢查圖像

完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備后，在全麻下行“右冠狀動脈瘤切除術(shù)+右冠狀動脈—左心室瘺修補(bǔ)術(shù)+右冠狀動脈竇修補(bǔ)術(shù)”。取胸部正中切口，術(shù)中探查可見：右冠狀動脈全程顯著迂曲擴(kuò)張，最寬處直徑約30 mm，遠(yuǎn)端與左心室相通，瘺口寬約8 mm；升主動脈增粗，直徑約40 mm，右冠狀動脈開口直徑約25 mm。經(jīng)升主動脈及右心房插管建立體外循環(huán)，切開主動脈根部，經(jīng)左冠狀動脈口灌注心肌保護(hù)液，縱行切開擴(kuò)張的右冠狀動脈全程至左心室瘺口處，縫合修補(bǔ)右冠狀動脈—左心室瘺，剪除擴(kuò)張的右冠狀動脈瘤體組織并縫閉右冠狀動脈切口。取人工血管片縫合修補(bǔ)右冠狀動脈竇口。開放循環(huán)，心臟復(fù)跳呈竇性心律，輔助循環(huán)后停機(jī)，常規(guī)止血關(guān)胸，返回重癥監(jiān)護(hù)病房。術(shù)后給予常規(guī)抗感染、強(qiáng)心、利尿及營養(yǎng)心肌等對癥治療。2周后復(fù)查彩色超聲心動圖提示：原右冠狀動脈—左心室瘺口處彩色血流未見分流，右冠狀動脈血流充盈良好；左心室略大，余未見明顯異常。復(fù)查X線胸片及心電圖均未見特殊異常，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查也未見明顯異常，遂出院。

2 討論

冠狀動脈瘺是一種比較少見的先天性心內(nèi)畸形，是指冠狀動脈系統(tǒng)和心房（室）產(chǎn)生異常交通，瘺口多注入右心系統(tǒng)，以右心室多見，左心室及左心房少見。冠狀動脈瘺通常易合并冠狀動脈瘤，且通常難以自行閉合，易導(dǎo)致心肌缺血或壞死，因此本病一經(jīng)診斷，應(yīng)盡快治療。目前主要治療方法為導(dǎo)管介入治療及外科手術(shù)治療，這些治療手段均安全、有效。根據(jù)冠狀動脈瘺的臨床解剖特征選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)是治療成功的關(guān)鍵。

2015-06-23）

（編輯：朱柳媛）

730000 甘肅省蘭州市，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 心血管外科（任延鵬、孫偉、劉瑞生、宋兵）；蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（蔡謙謙、梁富翔）

任延鵬 碩士研究生 主要研究方向?yàn)楣谛牟〖皬?fù)雜先天性心臟病 Email：116409266@qq.com 通訊作者：宋兵 Email：songbing87@yahoo.cn

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1000-3614（2015）11-1119-01