【摘 要】近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，中藥的使用對有關(guān)疾病的治療取得了顯著的效果，并在臨床上得到了推廣和使用。然而研究表明：一些患者在用中藥進(jìn)行治療后會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，從而影響疾病治療的效果，以至于危及患者生命，這些問題已引起了醫(yī)務(wù)者們高度的重視。本文探討中藥臨床應(yīng)用不良反應(yīng)的原因，提出中藥合理應(yīng)用的對策，為預(yù)防及減少中藥不民反應(yīng)提供可靠依據(jù)，保障患者治療安全性及有效性。

【關(guān)鍵詞】中藥；不良反應(yīng)；合理應(yīng)用

0.引言

藥物不良反應(yīng)是指按正常用法、用量應(yīng)用藥物預(yù)防、診斷及治療疾病過程中，所發(fā)生的與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)，可造成患者不適及痛苦等副作用。中藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，一直以來被認(rèn)為“安全、無毒、有效、無副作用”。通常認(rèn)為，中藥藥性較平和，不良反應(yīng)少，使用安全。但近年來研究證實，中藥也存在不良反應(yīng)，如刺五加注射液致人死亡，魚腥草注射液導(dǎo)致患者過敏、休克等。因此，正確看待中藥的不良反應(yīng)，促進(jìn)中藥合理應(yīng)用是十分重要的研究課題。

1.中成藥的常見不良反應(yīng)

1.1中成藥所致的消化系統(tǒng)反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)是中成藥制劑特別是口服藥物出現(xiàn)最多的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便血、嚴(yán)重者導(dǎo)致肝功能異常、肝損害等。如：復(fù)方青黛丸致便血，穿琥寧注射液致腹痛、腹瀉，壯骨關(guān)節(jié)丸、復(fù)方丹參注射液、葛根素注射液、豬苓菌多糖注射液致肝損害。

1.2中成藥所致的肝腎損害

泌尿系統(tǒng)主要癥狀為：尿急、尿頻、尿少及雙腎功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致急性腎功能衰竭等。引起藥物有清開靈注射液、蝮蛇抗栓酶注射液、藻酸雙酯鈉注射液。另據(jù)報道無肝炎病史病人，在服用壯骨關(guān)節(jié)丸、消銀片、雷公藤制劑、復(fù)方青黛丸膠囊等中成藥后，制藥源性肝炎。

1.3中成藥所致的變態(tài)反應(yīng)

此為臨床上最常見，發(fā)病率也最高，其臨床表現(xiàn)形式也呈多樣性。以發(fā)熱、皮膚過敏最常見，多表現(xiàn)為過敏性藥疹或蕁麻疹樣皮炎，在全身或局部相繼出現(xiàn)高出表皮、大小不等的鮮紅色斑丘疹，疹面皮膚潮紅、瘙癢、壓之可退色。有時可見全身肌膚灼熱如焚，或致全身剝脫性皮炎，還可表現(xiàn)為過敏性紫癜和過敏性休克。

1.4中成藥所致的心血管系統(tǒng)反應(yīng)

主要癥狀為：出血、血小板減少、過敏性紫癜等。穿琥寧注射液引起血小板下降，雷公藤多苷引起粒細(xì)胞減少，銀杏葉片引起虹膜出血，六神丸、藻酸雙酯鈉注射液引起過敏性紫癜。

1.5中成藥所致的其他不良反應(yīng)

有低血壓、皮下出血和四肢震顫、心律失常、水腫等。

2.中藥產(chǎn)生不良反應(yīng)常見原因

2.1辯證錯誤，用藥失誤

中醫(yī)辯證是藥物使用的依據(jù)和前提，辯證錯誤，將造成用藥失誤，然而在正常的中藥劑量下，也有著不良風(fēng)險。寒熱不清，虛實不明，治療上可能造成不正確用藥，例如“寒者寒之”、“實者實之”等。很多中藥自服而損害血液系統(tǒng)，其原因主要就是沒有經(jīng)過中醫(yī)辯證，造成“證治不合”。

2.2藥物毒性及劑量

中藥不同于西藥，每個包裝上都標(biāo)明藥物的用量和用法，中藥的使用是多年來臨床研究實踐的成果。藥物本身有毒性，同時使用劑量過大，就會造成不良反應(yīng)。因此，對某些有毒藥物必須要重視用量，醫(yī)院臨床醫(yī)生在沒有增加藥量經(jīng)驗之下，不可濫用，不然會引起十分惡劣的后果。如：一名30歲男患者，癲癰病，醫(yī)師所開處方為：瓜蒂30g，黎蘆6g，常山30g，煎服之后發(fā)生嘔吐、腹瀉，腹痛，便血，經(jīng)搶救無效而死亡。而此三味藥的正常使用量為：瓜蒂0.6～1.5g，黎蘆1～1.5g，常山3～9g。上面的處方嚴(yán)重超量，導(dǎo)致患者死亡。

2.3中藥材的質(zhì)量問題

由于藥材產(chǎn)地不同，受土質(zhì)、氣候、采收季節(jié)等條件影響，其所含成分有較大差異，不同基源的同種藥材差別就更大。但目前由于管理上的不嚴(yán)和急功近利等原因，使中藥材的質(zhì)量得不到保證，直接影響了成藥有效成分和毒性成分的含量。也有個別不法藥商受利益驅(qū)使，不惜以假充真，給病人造成極大的危害。

2.4炮制不當(dāng)或煎法不當(dāng)

合理炮制是關(guān)鍵，如藥材未按要求炮制，或應(yīng)該炮制而未炮制，就會引起中毒等不良反應(yīng)甚至死亡；如臨床需熟大黃或大黃炭，炮制不達(dá)標(biāo)，使用后會導(dǎo)致腹瀉。正確的煎藥是減少或避免不良反應(yīng)的重要一環(huán)，如烏頭、附子等入湯劑，必須先煎30～60min，以減少其毒性，如煎法不符，則可能有中毒不良反應(yīng)甚至死亡。

2.5中西藥合用不當(dāng)

臨床上中西藥合用是普遍現(xiàn)象，中西藥合用增加了不同藥物之間相互作用和反應(yīng)的機(jī)會，如復(fù)方丹參注射液與右旋糖醉配伍用藥，出現(xiàn)過敏性休克。

2.6患者自身因素

中藥應(yīng)用存在較大個體差異，尤其是妊娠、兒童及老年患者的用藥。妊娠期婦女若用藥不當(dāng)可導(dǎo)致流產(chǎn)等。老年人、嬰幼兒、肝腎疾病患者對藥物的耐受力相對較差，更易發(fā)生不良反應(yīng)。敏感性體質(zhì)及特異性遺傳患者對藥物的反應(yīng)與常人不同，也更易發(fā)生不良反應(yīng)。

3.中藥合理應(yīng)用對策

3.1健全藥物管理制度

規(guī)范中藥的制作、收購及銷售全套流程，保證中藥質(zhì)量的優(yōu)良。例如對高蛋白含量較高，遇高溫而變性的藥物，要采用其他的方法進(jìn)行炮制，此外，可以用生姜、明礬等使生半夏毒性降低。另外，對毒性強(qiáng)的一些藥物，要確保專門人員看管，交由專柜進(jìn)行保管，記錄好每次用途和用量，保證有據(jù)可查。

3.2了解患者實際情況

臨床醫(yī)師用藥前首先掌握患者詳細(xì)資料，如性別、年齡、相關(guān)病史等，根據(jù)患者實際情況對癥用藥治療，若患者為兒童或老年人群，應(yīng)適當(dāng)減少藥物使用量，若患者病情較輕，可縮短療程。

3.3提升中醫(yī)師診斷與用藥的水平

就中醫(yī)師角度來說，應(yīng)充分加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，嚴(yán)格根據(jù)辨證后用藥標(biāo)準(zhǔn)為患者來開藥，指導(dǎo)患者用藥，在用法和用量上，要明確病因和機(jī)理，最后確定病因及治療的方案。合理使用組方，避免濫用或錯用的情況出現(xiàn)。

3.4合理配伍

中醫(yī)辨證用藥與中藥方劑的“ 主輔佐使” 組方規(guī)則是確保安全用藥的有效方法，同時，也是防止中藥出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象的根本方法。中藥的使用應(yīng)按照用藥患者的實際情況，進(jìn)行辨證醫(yī)治，對癥用藥，合理設(shè)計用藥處方，控制用藥劑量和周期，防止濫用。對于用法特殊、需大量用藥，要有理論和實驗根據(jù)或由小劑量開始遞增，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生的可能。與此同時，還應(yīng)加強(qiáng)研究中藥的合理性，為臨床中藥的使用提供理論依據(jù)。

3.5遵守藥物煎煮要求

在進(jìn)行煎煮中藥時要按照不同藥物使用要求，嚴(yán)格遵照先煎后煮的規(guī)律，進(jìn)行定時煎煮。在使用中藥過程中，最重要一點(diǎn)就是進(jìn)行辨證治療。一旦發(fā)現(xiàn)藥物對患者產(chǎn)生副作用，立即停止用藥。

4.結(jié)語

臨床治療對于中藥的使用越來越廣泛，大量中藥類注射劑已被應(yīng)用到臨床治療中。在這一過程中，中藥引發(fā)的不良反應(yīng)也不斷增多，應(yīng)當(dāng)引起高度重視，應(yīng)慎重選擇中藥治療以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時重視中藥不良反應(yīng)信息的流通，盡可能保障患者藥品安全合理應(yīng)用。

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