【摘 要】目的：分析消化類藥物使用上不合理情況，減少藥物的不良反應(yīng)，進(jìn)而使藥效增強(qiáng)。方法：匯總、分析用藥處方，找到用藥過程中的不合理。結(jié)果：經(jīng)過案例分析，將用藥不合理的情況總結(jié)為：用藥劑量；對于藥物禁忌的認(rèn)識不充分，選用藥物錯誤；服藥的間隔時間不合理；藥物間互相作用，造成聯(lián)合用藥不合理。結(jié)論：消化類藥物使用不合理情況有很多，合理使用是藥師、醫(yī)生及護(hù)士協(xié)同作用的過程，醫(yī)院要加強(qiáng)藥學(xué)信息管理過程，進(jìn)而提高用藥的水平。

【關(guān)鍵詞】消化類藥物；劑量；時間；應(yīng)用；實(shí)例

0.引言

消化系統(tǒng)疾病是常見病、多發(fā)病，臨床上應(yīng)用的藥物種類較多，使用頻率較高，應(yīng)用中存在一些問題，它不僅影響藥物的療效，而且也增加了藥物不良反應(yīng)。將消化類藥物應(yīng)用中具有代表性的問題進(jìn)行收集整理，以促進(jìn)臨床合理用藥，保證患者用藥安全有效。具有重要意義。

1.消化類藥物應(yīng)用現(xiàn)狀

最近幾年以來，藥品研發(fā)的速度逐漸的加快，對于能夠治療消化系統(tǒng)類型疾病藥物的研發(fā)速度更為可觀，藥物的品種越來越多而且不斷的趨于復(fù)雜化，但是臨床上出現(xiàn)的不合理用藥現(xiàn)象也隨之增加，這就導(dǎo)致患者在服用藥物之后出現(xiàn)的不良反應(yīng)也越來越嚴(yán)重，造成臨床治療不能達(dá)到預(yù)計的效果。，對于消化內(nèi)科在過去的治療過程中出現(xiàn)的不合理用藥現(xiàn)象，我們應(yīng)該引起高度的重視，不合理用藥情況不僅會讓醫(yī)院的形象受到損害，更會直接影響到患者正常治療，因此一定要規(guī)范用藥。

2.消化類藥物不合理應(yīng)用實(shí)例

2.1用藥劑量不合理

實(shí)例：患者王某，女，43歲，一年前患胃潰瘍，兩月前明顯加重，上腹部疼痛明顯，伴有惡心、嘔吐、噯氣、泛酸，有灼燒感。

實(shí)驗(yàn)室檢查：腎功能提示內(nèi)生肌酐清除率（CLcr）為48ml/min。

處方：法莫替丁膠囊，每次20mg，早晚各一次口服。

用藥分析：患者所患胃潰瘍確實(shí)對癥，但是該用藥方案的使用劑量存在問題。因?yàn)樵摶颊邽橹卸饶I功能不全，在使用法莫替丁同時應(yīng)考慮此藥的藥代動力學(xué)因素。因?yàn)榉娑】诜锢枚燃s為50%，吸收后主要自腎臟排泄，并且腎功能檢查已經(jīng)提示肌酐清除率下降，所以此病人的口服用藥劑量應(yīng)降低為正常劑量的一半，或者根據(jù)患者的臨床反應(yīng)，將用藥間隔時間延長至36-48小時為宜。否則容易引起血藥濃度增高，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2.2選擇藥物不合理

實(shí)例：患者張某，男，50歲，1年前患反流性食管炎。

處方：多潘立酮片，口服，1次20mg，1日4次。

用藥分析：多潘立酮主要對返流性胃炎治療效果明顯，而對返流性食管炎治療效果并不理想，所以不應(yīng)該用此藥。凡是能造成胃內(nèi)容物反流的因素均可致使胃食管的反流，例如LES 壓力降低、食管下括約肌松弛、食管防御作用減弱、食管清除能力減低、胃排空緩慢以及肥胖、妊娠等均可加大或者致使胃食管的反流現(xiàn)象；因此，在臨床上，對于胃食管反流的治療，除常規(guī)抑酸劑之外，還需針對以上原因進(jìn)行對癥治療；多潘立酮屬于外周多巴胺受體的阻滯藥，其作用在胃腸壁，可以增強(qiáng)胃腸道蠕動及張力，避免胃食管的反流，有效促使胃排空及十二指腸的運(yùn)動，抑制頭暈、嘔吐，并可有效防止胃膽汁的反流，不對胃液分泌造成影響；而胃排空緩慢使食管下括約肌松弛，增加胃食管的壓力梯度、胃內(nèi)容物及胃酸分泌物，進(jìn)而促使胃食管的反流發(fā)生；因此，臨床上使用多潘立酮治療反流食管炎是十分有效的，但在單獨(dú)使用時，效果較差， 而強(qiáng)力PIP 制劑的效果明顯，所有反流食管炎病人均適用，且其愈合率很高，若將二者結(jié)合，療效將更加確切。

2.3服藥間隔時間不合理

實(shí)例：患者李某，男，30歲，臨床診斷為胃炎。

處方：法莫替丁，口服，3次/d，20mg /次，即每8h服藥1次。

用藥分析：醫(yī)生將法莫替丁用法用量弄錯。法莫替丁口服20mg，抑制胃酸分泌作用能維持12h以上，治療胃炎每12h服藥1次就可達(dá)到治療效果，無需3次/d。究其原因發(fā)現(xiàn)：一是該醫(yī)生為創(chuàng)傷外科醫(yī)生，平時較少使用消化系統(tǒng)藥物，對此類藥物的用法用量記憶不夠清晰，將該藥治療卓-艾綜合征的用法用量錯誤地記憶為治療胃炎的用法用量；二是處方醫(yī)生對該藥的臨床藥物的代謝動力學(xué)不清楚，不理解隔12h服用1次的原因。

2.4聯(lián)合用藥不合理

實(shí)例：患者孔某，女，59歲，患有十二指腸潰瘍，偶爾出現(xiàn)消化不良。

處方：鹽酸雷尼替丁片，口服，1次150mg，每日早晚各1次；多潘立酮片，口服，1次20mg，l日3次；用藥分析：鹽酸雷尼替丁片為組胺HZ受體的拮抗劑，可以抑制刺激引起的胃酸分泌和基礎(chǔ)胃酸，減少胃酸，降低胃蛋白酶的活性，且有著速效、長效的優(yōu)點(diǎn)。臨床上一般用于胃食管反流及消化道潰瘍等疾病的治療；而多潘立酮為胃動力藥，其作用在胃腸壁，能增強(qiáng)胃腸道蠕動及張力，進(jìn)而促進(jìn)胃的排空，加強(qiáng)胃竇及十二指腸的運(yùn)動，協(xié)同幽門收縮，可以用于緩解由于胃腸道反流、胃排空緩慢及食管炎造成的消化不良；然而該患者把兩種藥聯(lián)合使用，則出現(xiàn)了問題，這是因?yàn)槔啄崽娑∧軌蚋淖兾竝H 值，進(jìn)而減少了胃腸道吸收多潘立酮，降低了療效；若要聯(lián)用，可在飯后服用雷尼替丁，飯前服用多潘立酮。

2.5重復(fù)用藥

此外，病人重復(fù)服用用藥情況很多。在臨床上逐步研發(fā)出各種名稱藥物，然而這些藥成分的構(gòu)成卻大多較為相似。雖說有一些藥物成份存在差異，但是其治療的效果大多是類似的。若在治療中醫(yī)生開處方時僅將藥物名稱作為依據(jù)，很可能使患者服相同效果藥物，使患者發(fā)生一系列不良反應(yīng)。

3.措施

臨床醫(yī)師在診療患者的時候一定要有責(zé)任心，并且根據(jù)自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)知識，確?；颊哂盟幍暮侠硇?。醫(yī)院可以在一定時間內(nèi)邀請相關(guān)的資歷較深的醫(yī)學(xué)專家等進(jìn)行講座，明確本院醫(yī)生的治療理念，豐富他們的用藥知識，還可以定期對臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，讓更多的醫(yī)護(hù)人員參與到培訓(xùn)當(dāng)中去，讓他們了解更多的藥物使用方法，掌握更多的藥物新知識，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識。

在治療過程中一定要將患者作為醫(yī)療主體，不遺余力的為患者服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識以及注意事項等。如果在工作的過程中出現(xiàn)一定的偏差，一定要及時的采取相應(yīng)的措施進(jìn)行修正，能夠正視錯誤，從而更好的改正錯誤。

4.結(jié)語

在使用消化類藥物時，必須充分了解病情變化及患者個體情況，藥物藥理、影響藥效的各種因素、適應(yīng)證和禁忌證、服藥時間、藥物不良反應(yīng)。正確用藥，控制劑量和給藥時間，避免不合理聯(lián)用，進(jìn)而避免消化類藥物使用不合理。此外，醫(yī)院臨床藥劑師要定期整理和匯總不合理用藥案例，有效地提高藥劑師業(yè)務(wù)水準(zhǔn)，增加臨床醫(yī)師對藥物的了解，進(jìn)而不斷提高消化類藥物合理使用水平，提高疾病治愈率。

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