【摘 要】針對我國目前社區(qū)配套設(shè)施尚不能支撐“居家養(yǎng)老”的現(xiàn)狀，以社區(qū)日間照料中心的建設(shè)為主要解決途徑，通過居住學(xué)的視角和場所體驗(yàn)的分析，淺析了社區(qū)日間照料中心的設(shè)計(jì)方法，提出了使用者的行為系統(tǒng)與設(shè)施空間對應(yīng)的設(shè)計(jì)模式，從而將使用者與空間環(huán)境、服務(wù)項(xiàng)目三者有機(jī)結(jié)合在一起。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)養(yǎng)老；日間照料；行為；場所體驗(yàn)

1.研究背景

根據(jù)全國老齡委公布的數(shù)據(jù)顯示，至2013年底全國老年人口總數(shù)達(dá)2億人。2013年9月9日，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，對加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)做出了系統(tǒng)安排和全面部署，提出了“到2020年，全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐，功能完善、規(guī)模適中、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系?！?/p>

以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)的養(yǎng)老服務(wù)模式，需要構(gòu)建一種不同于以往居住小區(qū)的結(jié)構(gòu)模式—適合老年人生活的居住環(huán)境。通過把一部分機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的功能轉(zhuǎn)移到社區(qū)，將原來機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的封閉型體制變?yōu)樯鐓^(qū)養(yǎng)老模式的開放型體制。

2.社區(qū)老年人日間照料中心的服務(wù)對象與意義

老年人根據(jù)自理能力分為3類：第1類是生活完全自理的老年人，他們最大的需求是經(jīng)濟(jì)支持和精神慰藉，對照料服務(wù)的需求不那么迫切；第2類是完全喪失自理能力的老年人，必須依托于專業(yè)的照料機(jī)構(gòu)提供服務(wù)；第3類是半自理的老年人，他們有一定的照料需求，大都居住在家庭和社區(qū)中，如果家庭成員不能提供有效的照料，那么社區(qū)就成為他們最可靠的照料提供者。

因此，從服務(wù)對象來講，社區(qū)老年人日間照料中心的服務(wù)對象主要集中在第3類老年人群中，即“半失能/失智”老年人。

“日間照料中心”作為向半失能/失智老年人提供少于24h照料的服務(wù)設(shè)施，是一種適合半失能/失智老年人白天入托受照顧和參與活動，晚上回家享受家庭生活的社區(qū)照顧模式。

3.日間照料中心的設(shè)計(jì)思路

日間照料中心的雛形在1960年的英國就已經(jīng)出現(xiàn)了，從最早為老年人服務(wù)的日間醫(yī)院，轉(zhuǎn)變到之后醫(yī)療功能減弱的日托中心，又在美國、歐洲、日本等地開始興起并發(fā)展。發(fā)達(dá)國家目前的日間照料服務(wù)有健全的制度和良好的設(shè)施。但在21世紀(jì)的中國，人們對日間照料中心還很陌生，對于如何進(jìn)行設(shè)計(jì)也沒有相關(guān)的概念。就日間照料中心而言，如何將使用者、空間環(huán)境和服務(wù)項(xiàng)目這三方面聯(lián)系起來，創(chuàng)造對老年人有積極意義的“場所”，是本研究的主旨。這三方面的相互作用產(chǎn)生了“場所體驗(yàn)”。場所體驗(yàn)反映了使用者對一個場所的評價、感受、情緒等，一個好的場所體驗(yàn)應(yīng)是“熟悉的”“舒適的”“人性化的”，而不是“混亂的”“不友好的”“恐懼的”。

4.日間照料中心的行為系統(tǒng)和空間模式設(shè)計(jì)

4.1到達(dá)和離開的行為系統(tǒng)

到達(dá)是指老年人從家到日間照料中心的過渡，離開是指從日間照料中心到家的轉(zhuǎn)換。失智癥患者對到達(dá)和離開的轉(zhuǎn)換可能會感到緊張和焦慮，應(yīng)給予參與者時間和空間上的輕松轉(zhuǎn)換，在其之后逐漸增加刺激和壓力，令他們感到放心、舒適和一種歸屬感。

到達(dá)和離開的場所體驗(yàn)包括：方向感；安全；支持功能獨(dú)立性；建筑上令人愉悅。

4.2步行和探索的行為系統(tǒng)

步行和探索對于老年人日常生活的獨(dú)立感是很重要的?？臻g環(huán)境或老年人自身都限制了步行和探索的范圍及自由性。這種探索并到達(dá)期望目的地的過程被稱為“尋路”。

步行和探索的場所體驗(yàn)包括：自我應(yīng)變能力；方向感；安全和保障；私密性；社會交往。

4.3日常交流活動的行為系統(tǒng)

前兩種行為系統(tǒng)注重于身體活動，而日常交流活動更注重思考、心理和精神活動，是日間照料中心的服務(wù)項(xiàng)目中極為重要的部分。

日常交流活動的場所體驗(yàn)包括：高質(zhì)量的感官刺激；支持功能獨(dú)立性；有意義的活動；自我認(rèn)知的連續(xù)性；社會交往。

4.4烹飪和用餐的行為系統(tǒng)

日間照料中心除了為老年人提供營養(yǎng)健康的膳食以及送餐服務(wù)外，還可以鼓勵老年人自己參與這類家務(wù)活動，即使是簡單的幫助拿碗筷等。

烹飪和用餐的場所體驗(yàn)包括：支持功能獨(dú)立性；高質(zhì)量的感官刺激；自我認(rèn)知的連續(xù)性；有意義的活動；社會交往。

4.5戶外活動的行為系統(tǒng)

為了安全的考慮限制老年人外出活動，在室內(nèi)的活動也較單一，老年人通常會感到抑郁和厭煩。

戶外活動的場所體驗(yàn)包括：自我應(yīng)變能力；社會交流；方向感以及安全性。

4.6個人護(hù)理—如廁的行為系統(tǒng)

多數(shù)人認(rèn)為上廁所這樣的行為是很簡單的，但對于身體或認(rèn)知有損傷的老年人來說其實(shí)不然，尤其是腿腳不便的老年人和大小便失禁的老年人。應(yīng)該在物理環(huán)境和照料服務(wù)上都提供支持，但也不能忽視參與者的獨(dú)立性，盡量使參與者獨(dú)立完成這個行為。

如廁的場所體驗(yàn)包括：自我控制感；隱私性；支持功能獨(dú)立性以及安全和保障。

4.7個人護(hù)理—洗浴的行為系統(tǒng)

洗浴的行為除了衛(wèi)生需求外，還可以滿足參與者放松和身心愉悅的心理需求，增強(qiáng)他們的自信心。洗浴應(yīng)盡可能在私密的環(huán)境中，舒適的進(jìn)行。

洗浴的場所體驗(yàn)包括：私密性；安全和保障；高質(zhì)量的感官刺激。

4.8身體和健康支持的行為系統(tǒng)

醫(yī)療保障和康復(fù)治療活動有很多種，需要公共或私密的區(qū)域，并有不同的器械和用具。可以為參與者提供上門的醫(yī)療護(hù)理和健康支持，并定期為老人體檢；在醫(yī)療條件有限的情況下，可以和周邊的大型醫(yī)院或急救站結(jié)合，建立應(yīng)急機(jī)制。

身體和健康支持的場所體驗(yàn)包括：私密性；高質(zhì)量的感官刺激以及支持功能獨(dú)立性。

5.結(jié)語

通過對使用者（老年人、家屬、員工）的需求，對行為系統(tǒng)、服務(wù)項(xiàng)目和空間環(huán)境的綜合考量，可以促進(jìn)更好的場所體驗(yàn)，對恢復(fù)并增強(qiáng)老年人的身心健康、提高老年人的功能獨(dú)立性和自我認(rèn)知更有幫助。

面對我國養(yǎng)老需求的緊迫性，絕大多數(shù)老年人的日常生活照料、精神文化生活以及保健康復(fù)等活動都將發(fā)生在家庭和社區(qū)。但是我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后的，包括人員、資金、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等許多方面都還處于一個初期階段，需要進(jìn)一步出臺相關(guān)的政策標(biāo)準(zhǔn)，并不斷增加投入、規(guī)范服務(wù)，逐步完善包括硬件設(shè)施建設(shè)在內(nèi)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。

【參考文獻(xiàn)】

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