摘 "要：面對中醫(yī)藥服務領域不斷萎縮、中醫(yī)藥診療技術使用率低下等問題，中醫(yī)藥應找準自身應有的地位和作用，突顯中醫(yī)藥優(yōu)勢，拓寬服務領域。而要提高中醫(yī)藥衛(wèi)生服務的貢獻率，就必須要有一個良好的評價標準。本研究嘗試開發(fā)和建立中醫(yī)藥衛(wèi)生服務貢獻率的指標體系，以引導中醫(yī)藥衛(wèi)生資源的流向，提高中醫(yī)藥對社會、對人民健康的貢獻率。

關鍵詞：中醫(yī)藥;衛(wèi)生服務;貢獻率;指標體系

中圖分類號：R21 " " " " " "文獻標志碼：A " " " " " "文章編號：1003-949X（2015）-11-0105-02

我國政府雖然一直重視中醫(yī)藥工作，并出臺了很多相關政策，但中醫(yī)藥服務領域縮小、貢獻率降低、中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢淡化等問題依然存在。這和當前中醫(yī)藥衛(wèi)生服務綜合效率低下、中醫(yī)藥投入的結構不合理、中醫(yī)藥資源浪費嚴重等有很大關系，而現(xiàn)有的政策很少考慮有限投入的有效性問題，使得中醫(yī)藥資源不足和浪費并存的局面一直未得到根本性扭轉(zhuǎn)。本研究在中醫(yī)藥衛(wèi)生服務測評研究領域引入貢獻率的概念，力求通過建立貢獻率測評指標體系，有效改善衛(wèi)生資源在中醫(yī)藥衛(wèi)生服務配置失衡的局面，引導衛(wèi)生資源依據(jù)貢獻率大小進行配置和流動，從而提高中醫(yī)藥衛(wèi)生資源的利用效率，以利于中醫(yī)藥事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。

一、中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀分析

長久以來，我國政府把“中西醫(yī)并重”作為衛(wèi)生工作方針之一，傳統(tǒng)中醫(yī)藥曾經(jīng)為我國健康事業(yè)作出了巨大的貢獻，但近年來中醫(yī)的發(fā)展受到了現(xiàn)代醫(yī)學的強烈沖擊，中醫(yī)正在逐漸走向衰弱，中醫(yī)藥服務領域在逐漸縮小，中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢有淡化趨勢，我國真正傳統(tǒng)的中醫(yī)院已名存實亡，中醫(yī)院的藥品收入中中藥只占百分之四十以下，中醫(yī)院普遍存在著中醫(yī)治療率低、危急重癥就診率低、中草藥使用率低等問題，中醫(yī)院西化現(xiàn)象嚴重[1]，其貢獻率逐漸被西醫(yī)所取代。另一方面，中醫(yī)院現(xiàn)有的衛(wèi)生資源使用效率未能得到充分提高，其床位使用率普遍低于綜合醫(yī)院的床位使用率，床位資源存在著很大的浪費現(xiàn)象。造成這種現(xiàn)狀的原因固然有外部因素，但中醫(yī)藥事業(yè)自身也存在著如下諸多的問題。

（一）中醫(yī)藥教育模式嚴重西化，不能很好地傳承和發(fā)揚中醫(yī)

近幾十年來，中醫(yī)教育西化嚴重，中醫(yī)藥院校為了學生畢業(yè)后能順利就醫(yī)，盲目地順應社會的短期需求，培養(yǎng)能夠適應中西醫(yī)臨床需要的雙面手人才，致使中醫(yī)藥院校培養(yǎng)的傳統(tǒng)中醫(yī)人才含金量較低，多數(shù)是中西醫(yī)理論、技能兼顧的醫(yī)藥衛(wèi)生人才，將西醫(yī)的框架硬套在中醫(yī)上，使中醫(yī)失去了其本來的精神實質(zhì)，這種模式短期迎合了市場需求，但影響了中醫(yī)學生未來發(fā)展的根基，這些學生中醫(yī)藥基礎不牢，知識繼承不夠、創(chuàng)新不足，未來很難將中醫(yī)傳承和發(fā)揚，其醫(yī)術無法適應群眾的需求，貢獻率自然無法提高[2]。

（二）中醫(yī)藥服務定價偏低，不能激勵醫(yī)療機構積極提供中醫(yī)藥服務

我國制定的相關價格政策致使中醫(yī)服務收費標準遠低于西醫(yī)服務收費標準，在2001年發(fā)布的《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（試行）》中，全部醫(yī)療項目3966項中僅有92項是中醫(yī)項目。在2007年新增的204項和修訂的141項中，中醫(yī)項目僅新增29項，修訂8項，根本無法概況中醫(yī)服務的全部內(nèi)容，這些沒有被囊括進來的項目醫(yī)療機構無法合法收費，致使很多中醫(yī)項目無法提供。由于中醫(yī)醫(yī)師人力價值未能得到充分體現(xiàn)，造成中醫(yī)師逐漸放棄提供經(jīng)濟效益不高而技術難度大的中醫(yī)診療服務，轉(zhuǎn)而提供經(jīng)濟收益較高的西醫(yī)服務。再加上中醫(yī)藥衛(wèi)生服務產(chǎn)生直接經(jīng)濟效益能力弱，一旦相關扶持政策的不到位，中醫(yī)藥在市場競爭中處于劣勢的地位無法扭轉(zhuǎn)，也降低了中醫(yī)藥診療技術的使用率。在財政補償不足的情形下，中醫(yī)服務提供得越多，意味著醫(yī)療機構虧損越多，因此，不少中醫(yī)醫(yī)療機構管理者迫于生存和發(fā)展的壓力，中醫(yī)藥特色項目的使用正逐步萎縮。

（三）我國醫(yī)保政策限制醫(yī)療機構提供中醫(yī)藥服務

我國目前的社會醫(yī)療保險費用保險政策按照“三個目錄”執(zhí)行，而目錄的制定是按照西醫(yī)的診療手段和標準，加上中醫(yī)診療常規(guī)不完善，導致疾病的入出院標準、診療項目均采用西醫(yī)診療常規(guī)內(nèi)容，因此很多中醫(yī)藥服務提供的項目不在醫(yī)保報銷范圍之內(nèi)。中醫(yī)的一些診療效果較好的診治手法，卻因其在診療項目劃分上屬于美容保健類，不能納入報銷范圍，致使患者喪失了選擇中醫(yī)藥技術治療疾病的機會。

（四）藥品質(zhì)量降低了治療效果，影響了中醫(yī)藥服務的推廣

由于經(jīng)濟社會的飛速發(fā)展，生態(tài)環(huán)境的改變和破壞以及野生天然藥材產(chǎn)量的逐漸減少，人工栽培種植的藥材雖然能夠滿足市場快速增長的現(xiàn)實需求，但藥材的藥效降低卻是不爭的事實。中藥對于采收、炮制有很高的要求，但現(xiàn)實情況使得采收根本不考慮藥效，炮制也不規(guī)范，相關的醫(yī)療機構缺乏炮制專門的實施和人員，使得中藥有效成分很難有效地發(fā)揮作用[3]，影響了中醫(yī)藥衛(wèi)生服務的有效推廣。

中醫(yī)藥衛(wèi)生服務提供不足的現(xiàn)狀受到內(nèi)外部環(huán)境的多重影響，若想從外部環(huán)境著手解決此問題，涉及面廣、難度較大。而從內(nèi)部環(huán)境看，需要激勵中醫(yī)醫(yī)療機構管理者主張和推廣使用中醫(yī)藥服務，需要激勵中醫(yī)藥服務提供主體更愿意提供中醫(yī)藥服務，從而增加患者利用中醫(yī)藥服務的選擇機會，提供中醫(yī)藥衛(wèi)生服務對于社會、患者的貢獻率。

二、貢獻率的相關概念

貢獻率是分析經(jīng)濟效益的一個指標，它是指有效或有用成果數(shù)量與資源消耗及占用量之比，即產(chǎn)出量與投入量之比，或所得量與所費量之比。其計算公式：貢獻率（%）=貢獻量（產(chǎn)出量，所得量）/投入量（消耗量，占用量）×100%。

貢獻率也用于分析經(jīng)濟增長中各因素作用大小的程度，其計算方法是：貢獻率（% ）=某因素貢獻量（增量或增長程度） /總貢獻量（總增量或增長程度）×100%。這實際上是指某因素的增長量（程度）占總增長量（程度）的比重[4]。中醫(yī)藥衛(wèi)生服務對社會的貢獻率不僅體現(xiàn)在其所創(chuàng)造的經(jīng)濟效益，更主要的是體現(xiàn)出社會效益。因此，完全從經(jīng)濟學的角度評價中醫(yī)藥衛(wèi)生服務的貢獻率顯然不恰當，也不符合我國新醫(yī)改的發(fā)展要求。

三、指標體系設計原則

為保證中醫(yī)藥衛(wèi)生服務貢獻率測評體系構建的科學性、先進性及可信性，本文在構建指標體系時遵循如下原則：

（一）目標導向性

構建指標體系的最終目的是對中醫(yī)藥衛(wèi)生服務的貢獻率進行客觀、合理的評價，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務投入產(chǎn)出等實際貢獻情況。以測評結果引導衛(wèi)生資源的配置與投入，提高衛(wèi)生資源的使用效率，有效解決中醫(yī)藥資源浪費與投入效率不高的問題。

（二）系統(tǒng)性

指標體系構建應遵循由宏觀及微觀、由全面及局部，由目標及指標的普遍原則，對中醫(yī)藥衛(wèi)生服務貢獻率的形成機理進行剖析，對體系進行簡明、清晰的分層設計，最終形成金字塔式的體系框架，確保評價的全面性及可靠性。

（三）可操作性

評價指標應定義準確，對于有可能產(chǎn)生歧義的要解釋清楚。同時，所設計指標的數(shù)據(jù)應易于獲取，盡量選取能夠通過常規(guī)統(tǒng)計報表獲取數(shù)據(jù)的指標，統(tǒng)計與計算方法科學合理，評價過程簡易方便。

（四）可比性

鑒于我國中醫(yī)藥衛(wèi)生服務層次、內(nèi)容及地域有很大差異，評價指標應盡量選取相對性指標，以保證測評結果既可進行橫向比較，又可進行縱向比較。

四、中醫(yī)藥衛(wèi)生服務貢獻率指標體系構建

在對國內(nèi)外關于社會貢獻率、產(chǎn)業(yè)貢獻率既有研究進行大量總結歸納的基礎上，本文設計出三個一級指標：政策落實與政府投入、中醫(yī)藥衛(wèi)生服務提供、衛(wèi)生服務消費者體驗。其中政策落實與政府投入主要包括：中醫(yī)藥政策的落實與推廣率、政府對衛(wèi)生服務投入總量與構成、中醫(yī)藥投入的增長率等[5];中醫(yī)藥衛(wèi)生服務提供主要包括：中醫(yī)藥服務提供的項目及其數(shù)量與質(zhì)量、中醫(yī)藥適宜技術普及率、中醫(yī)治療率、危急重癥就診率、中草藥使用率、中醫(yī)藥特色療法利用率、中西醫(yī)結合率、中醫(yī)藥服務的經(jīng)濟效益等;衛(wèi)生服務消費者體驗主要包括：中醫(yī)藥知識知曉率、中醫(yī)藥服務選擇率、中醫(yī)藥服務滿意率以及健康狀況指數(shù)等[6] [7]。

在中醫(yī)藥衛(wèi)生服務貢獻率指標體系建立的基礎上，后期將進行試點測評，以檢驗指標體系的實際應用情況并做相應調(diào)整。當貢獻率測評體系經(jīng)過實踐驗證后，便可開展中醫(yī)藥衛(wèi)生服務貢獻率的實際測評工作，通過測評結果引導政府的投入、引導衛(wèi)生資源的配置方向，優(yōu)化中醫(yī)藥服務質(zhì)量，大力提升中醫(yī)藥對于社會的貢獻率。

基金項目： 本文是江蘇高校哲學社會科學研究基金資助項目“國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策研究項目”（項目編號：2014SJB174）研究成果。

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