（2015年10月19日浙江省十二屆人大常委會第六十次主任會議研究通過）

省十二屆人大常委會第二十三次會議聽取和審議了省衛(wèi)計委楊敬主任受省政府委托所作的《關于全省公立醫(yī)院綜合改革情況的報告》。常委會組成人員認為，省委、省政府及有關部門高度重視醫(yī)改工作，結(jié)合實際認真貫徹黨中央、國務院決策部署，起步迅速、方向明確，克難攻堅、開拓創(chuàng)新，穩(wěn)妥有序地推進公立醫(yī)院綜合改革，做了大量工作，許多方面走在全國前列，取得了明顯成效。在充分肯定成績的同時，常委會組成人員也指出，目前我省公立醫(yī)院綜合改革中，仍存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺，基層醫(yī)療服務能力薄弱；財政投入不足，公立醫(yī)院逐利傾向依然存在；醫(yī)保政策和監(jiān)管能力有待繼續(xù)完善提高等問題與困難。為了更好地督促和支持政府進一步深化改革，提出以下建議：

一、強化公立醫(yī)院公益性質(zhì)，破除公立醫(yī)院逐利機制。一要切實履行政府責任。各級政府要全面落實對公立醫(yī)院的基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損和公共衛(wèi)生任務等項目補助政策，進一步加大財政投入，明確補助標準。落實對中醫(yī)院、精神病院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。要將公立醫(yī)院綜合改革與發(fā)展納入“十三五”國民經(jīng)濟與社會發(fā)展規(guī)劃，將相應的財政投入納入財政預算，逐步提高財政投入占醫(yī)院總支出的比重，促進公立醫(yī)院建設和發(fā)展。二要探索建立新型公立醫(yī)院績效考核制度。要以公益性質(zhì)為核心，弱化經(jīng)濟指標考核，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、質(zhì)量管理和社會滿意度等指標，考核結(jié)果與財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免獎懲等掛鉤。探索推進公立醫(yī)院院長任期制、年度目標責任制和年薪制。三要完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機制。對醫(yī)院內(nèi)部人員考核要突出崗位工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等指標，考核結(jié)果與醫(yī)務人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬等掛鉤。薪酬應體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查等收入掛鉤。建立社會多方參與的第三方監(jiān)督評價體系。

二、建立“雙下沉、兩提升”長效機制，加快構建分級診療服務體系。一要加強下沉針對性。要把重點放在當?shù)厝瞬排囵B(yǎng)和醫(yī)療業(yè)務水平的提升上，尤其要扶持醫(yī)療服務能力相對較弱的地區(qū)。加大政府扶持力度和政策激勵，降低雙方醫(yī)院結(jié)對的成本，提高地方政府和雙方醫(yī)院的積極性，促進下沉工作常態(tài)化、可持續(xù)。二要創(chuàng)新合作辦醫(yī)模式。在繼續(xù)鼓勵因地制宜、多種形式合作幫扶的同時，著力引導、支持省市縣醫(yī)院建立有資產(chǎn)紐帶關系的醫(yī)療集團或緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，結(jié)成更加緊密的業(yè)務關聯(lián)。同時，探索試行將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心人財物劃歸縣（市、區(qū)）醫(yī)院統(tǒng)一管理的機制，真正實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體、省市縣聯(lián)合開展醫(yī)療服務。三要明確各級醫(yī)療機構功能定位，大力推行“首診在基層、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的分級診療制度。要按等級醫(yī)療制度核定公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作職責，在繼續(xù)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力的同時，落實好分級診療的支持制度，推廣責任醫(yī)生簽約服務的方法，加快完善分級診療標準和流程，指導各級醫(yī)療機構規(guī)范醫(yī)療，構建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治的有序就醫(yī)格局。

三、認真研究制定衛(wèi)生改革發(fā)展“十三五”發(fā)展規(guī)劃，促進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。一要合理調(diào)控公立醫(yī)院數(shù)量規(guī)模，優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。重點加強縣及縣以下公立醫(yī)療機構建設和發(fā)展。研究建設以醫(yī)療中心為依托的醫(yī)療健康園區(qū)。二要適應人民群眾醫(yī)療服務需求呈現(xiàn)多層次多樣化的趨勢，認真研究與合理劃分基本醫(yī)療服務與非基本醫(yī)療服務。在確保基本醫(yī)療服務與分級診療的前提下，適當發(fā)展非基本醫(yī)療服務。大力支持社會力量辦醫(yī)。三要加快醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。采取切實措施，加強醫(yī)護人員的培養(yǎng)培訓，特別要重視基層醫(yī)學人才培養(yǎng)，擴大定向委培規(guī)模，增加基層醫(yī)療力量。推行公立醫(yī)院編制備案制，落實公立醫(yī)院用人自主權。四要推動衛(wèi)生信息化建設。加快推進省、市、縣醫(yī)院之間的信息互聯(lián)互通。全面促進智慧醫(yī)療發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)院管理和就醫(yī)流程、加強信息互通，方便群眾就診。

四、完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，提高醫(yī)保監(jiān)管能力。一要加快醫(yī)保支付方式改革，在完善醫(yī)保支付總額預算管理的基礎上，積極探索多種形式的付費方式，建立激勵與約束并重的支付機制。二要建立由利益相關方組成的價格核定組織，合理確定醫(yī)藥服務價格，理清醫(yī)藥成本和診療服務價格。建立和完善醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構之間的談判協(xié)商機制。完善與分級診療相適應的醫(yī)保政策。按物價上漲指數(shù)，制定控費標準，保障公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。三要大力發(fā)展與基本醫(yī)療保險有機銜接的商業(yè)醫(yī)療健康保險。推進和規(guī)范商業(yè)保險機構承辦大病保險，鼓勵商業(yè)保險機構參與各類基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務。探索利用醫(yī)保個人賬戶歷年沉淀資金購買商業(yè)醫(yī)療健康保險，滿足群眾多層次醫(yī)療需求。

五、完善藥品與醫(yī)療耗材采購供應機制。一要完善省級網(wǎng)上藥械采購交易平臺，鼓勵以公立醫(yī)療機構采購共同體或醫(yī)聯(lián)體為單位集中采購與各級公立醫(yī)療機構自主采購相結(jié)合的方式，落實帶量采購，加強集中監(jiān)管，形成采購主體競價交易、醫(yī)保支付標準掛鉤與政府監(jiān)管服務相結(jié)合的陽光采購模式，全面實施信息公開，接受各方監(jiān)督。二要加強合理用藥的監(jiān)督管理。擴大和規(guī)范基層衛(wèi)生服務機構基本藥物品種使用，逐步實現(xiàn)同品規(guī)配備和使用基本藥物，滿足分級診療、雙向轉(zhuǎn)診需要。三要建立由衛(wèi)生計生、物價、人力社保、醫(yī)療機構、醫(yī)藥協(xié)會、專家和群眾代表共同參與的藥品價格談判機制，通過談判對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品進行合理定價。四是完善準入標準，對省內(nèi)藥械生產(chǎn)企業(yè)的創(chuàng)新類優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品、質(zhì)優(yōu)價廉藥品的招標準入開辟合理通道，鼓勵創(chuàng)新藥品的研發(fā)和應用。

六、加強組織領導，密切部門配合，形成改革合力。要充分認識公立醫(yī)院綜合改革的重要性和必要性。各級政府要將公立醫(yī)院改革作為全面深化改革的重要內(nèi)容，主要領導負總責，分管領導具體負責，加快建立健全市縣兩級醫(yī)改綜合協(xié)調(diào)機構，落實必要的人、財、物保障，統(tǒng)籌推進改革。各級衛(wèi)生計生、財政、發(fā)改、物價、編辦、人力社保等部門要各司其職，密切配合，解放思想，完善相關配套措施，強化創(chuàng)新突破，合力推進改革。要注意發(fā)揮新聞媒體的宣傳引導作用，合理引導社會輿論和群眾預期，把握正確的輿論導向，宣傳正面典型，緩解醫(yī)患關系；加大疾病預防及健康教育知識宣傳，引導群眾合理就醫(yī)，營造良好的改革氛圍。

七、建議省政府及有關部門重點研究解決的幾個群眾反映較為突出的問題。（一）城市醫(yī)院人滿為患，醫(yī)務人員不堪重負，醫(yī)療環(huán)境較差，醫(yī)患關系緊張。（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏人才，醫(yī)療服務水平和能力較差，群眾信任度低。（三）高等院校醫(yī)學專業(yè)學生流失較為嚴重，醫(yī)療機構人才計劃難以實現(xiàn)。（四）新藥品招投標制度實施后，部分急需、高效藥品短缺，醫(yī)療機構、醫(yī)藥企業(yè)和患者意見較大。（五）民營醫(yī)院發(fā)展較為困難，難以承擔起輔助醫(yī)療和非基本醫(yī)療任務。（六）非職工基本醫(yī)療保險支付壓力大，職工基本醫(yī)療保險資金使用效率較低，大病醫(yī)療保險尚需探索，商業(yè)保險發(fā)展相對滯后。

以上審議意見，請省政府研究處理，并于2016年3月底前向省人大常委會提出研究處理情況報告。