[摘 " " " " "要] "改良新生兒先天性疾病篩查血片采集的臨床應(yīng)用。方法對(duì)新生兒在三天后哺乳，然后對(duì)足跟采血，采集的血液滴在標(biāo)準(zhǔn)濾紙上，將生成的血片送到新生兒疾病篩查中心，最終篩查患兒的先天性代謝疾病。實(shí)驗(yàn)選取了于我院2013年7月至2015年10月新生兒，總采血數(shù)為2177，實(shí)現(xiàn)了一次采血標(biāo)本合格率99%。結(jié)論正確的采血標(biāo)本提升了新生兒遺傳代謝篩查的質(zhì)量，只有加強(qiáng)宣傳，嚴(yán)格按照采集規(guī)范，才能保障新生兒遺傳病具有高質(zhì)量的篩查率。

[關(guān) " 鍵 " "詞] "新生兒;先天性疾病;篩查血片采集

[中圖分類號(hào)] "R473 " " " " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] "A " " "[文章編號(hào)] "2096-0603（2015）18-0150-02

對(duì)新生兒進(jìn)行先天性甲狀腺功能減低癥和苯丙酮尿癥篩查，有利于早期診斷、早期干預(yù)治療 [1]。新生兒遺傳病是因?yàn)橄忍煨约谞钕俚拖潞捅奖虬Y引起的。先天性甲狀腺低下影響兒童體格與智力的發(fā)育，是多見的內(nèi)分泌疾病之一。苯丙酮尿癥是通常比較常見的染色體疾病，嚴(yán)重影響中樞神經(jīng)的發(fā)展，導(dǎo)致智力低下。此種疾病在我國(guó)新生兒發(fā)病率較高。新生兒疾病篩查血片采集的方法能夠?qū)純撼Ｒ姷南忍煨约膊∵M(jìn)行篩查，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的，對(duì)于預(yù)防疾病，提高人口出生率具有較大的意義。我院婦產(chǎn)科從2013年7月開始新生兒兩病篩查采血工作，2013年陽性結(jié)果1例：為先天性甲狀腺功能減低癥，從2014年1月加為新生兒四病篩查，2014年無陽性，實(shí)現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)、早治療，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)道如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

本科調(diào)取了于我院2013年7月至2015年10月新生兒疾病篩查數(shù)2177人，采血合格率99%，沒有出現(xiàn)出血率與感染率。

（二）方法

加強(qiáng)宣傳教育，宣傳教育可以通過傳播學(xué)，使用多種形式的傳播媒介深入開展健康教育與社會(huì)宣傳。宣傳教育有許多形式，如宣傳欄、黑板報(bào)等，向公眾宣傳新生兒疾病篩查的重要性，讓他們對(duì)此有深刻的認(rèn)識(shí);宣傳教育還可通過醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科向公眾宣傳醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)，開展心理衛(wèi)生健康方面的教育，加強(qiáng)宣傳保健預(yù)防知識(shí)，提升民眾的心理健康水平，使他們樹立較高的防病治病意識(shí)，特別是提高孕婦與產(chǎn)婦對(duì)這方面知識(shí)的認(rèn)識(shí)，消除由于不了解而出現(xiàn)的心理顧慮。宣傳教育也可以通過經(jīng)濟(jì)學(xué)宣傳新生兒疾病篩查的策略。觀察新生兒疾病篩查的病種，專家發(fā)現(xiàn)，苯丙酮尿癥的成本/效益為1/3.7，先天性甲狀腺功能低下癥的成本/效益為1/3.6。宣傳教育還可通過行為科學(xué)，探究健康教育。新生兒篩查與民眾的認(rèn)識(shí)、所有醫(yī)務(wù)人員的支持等具有十分緊密的關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員要能熟練地掌握和健康教育專業(yè)有關(guān)的知識(shí)，提高自己的知識(shí)水平，具備較高的素質(zhì)修養(yǎng)，掌握健康教育的手段，提高溝通能力，讓民眾較容易地參與到健康宣教活動(dòng)中。健康教育活動(dòng)要調(diào)動(dòng)所有醫(yī)務(wù)人員投入到新生兒疾病篩查中，提高新生兒疾病篩查的覆蓋率與治療率等，推進(jìn)新生兒疾病篩查工作更好地發(fā)展。

（三）篩查血片采集技術(shù)規(guī)范，篩查血片采集對(duì)采血機(jī)構(gòu)及人員具有嚴(yán)格的要求

首先，采血機(jī)構(gòu)必須獲得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，同時(shí)還要設(shè)置有兒科或者是產(chǎn)科的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。采血人員要嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行。采血機(jī)構(gòu)和人員要履行自身職責(zé)。醫(yī)院要向家屬做好解釋工作。宣傳疾病治療的有關(guān)知識(shí)與新篩方法，特別是采血的部位、方法、采血量。要讓患兒與家屬明白：此種疾病是一種特異表現(xiàn)，通常情況下，當(dāng)患兒到半歲大小才逐漸表現(xiàn)出癥。在實(shí)施血片采集前，采血人員要將新生兒疾病篩查的信息情況如費(fèi)用、項(xiàng)目與條件等情況真實(shí)地告訴新生兒的監(jiān)護(hù)人，同時(shí)要遵照知情選擇的原則。篩查血片采集人員要認(rèn)真填寫采血卡片，確保字跡清晰，登記完整?？ㄆ瑑?nèi)容包括：采血日期、采血單位與新生兒性別等情況。醫(yī)院要針對(duì)新生兒疾病建立篩查登記本，采血前，認(rèn)真詳細(xì)地記錄新生兒采血的一些信息等。

（四）血片采集

當(dāng)患兒出生72小時(shí)后，對(duì)其進(jìn)行采血，7天之內(nèi)，要哺乳6次以上，考慮到多種因素，如早產(chǎn)兒、低體重兒等，對(duì)沒有采血者要詳細(xì)地記錄并填寫延遲采血通知單，讓家長(zhǎng)簽收。必須在出生后二十天進(jìn)行采集工作。篩查血片采集人員要按照血片采集步驟進(jìn)行。采血人員首先要清洗雙手，同時(shí)佩戴手套。當(dāng)新生兒沐浴后，對(duì)其足底充分按摩，加快足底血流量，確保具有較高的采血成功率。將新生兒足底外側(cè)緣與外側(cè)足踝垂直線與交界處作為采集的部位，同時(shí)使用75%乙醇消毒采血部位皮膚，當(dāng)皮膚干燥后，用左手施加一定力度握緊踝關(guān)節(jié)，繃緊取血部位皮膚，右手拿專用采血針迅速刺入皮膚2～3mm。使用干棉簽將第一滴血擦去，接著，在穿刺點(diǎn)周圍對(duì)其進(jìn)行輕輕的擠壓，促使血液流出。對(duì)新生兒的足跟進(jìn)行按摩或熱敷足，同時(shí)使用75%酒精消毒皮膚;采血工作對(duì)篩查血片采集人員提出了較高的質(zhì)量要求。確保質(zhì)控血片用濾紙一致，采血濾紙應(yīng)與試劑盒標(biāo)準(zhǔn)。采血針一定要一人一針。當(dāng)每張濾紙上出現(xiàn)3個(gè)直徑≥8mm的血斑，同時(shí)正反兩面全部滲透，具有均勻度一樣的血斑濃度，同時(shí)能夠較清楚地看到每個(gè)血斑間分隔。血片的保存在室溫下，血片自然干燥2～4小時(shí)，避免陽光照射或者是受到污染，晾干后，將其裝入塑料袋，同時(shí)密封，并將其至于保鮮盒內(nèi)，放在2～8℃冰箱中保存，7d內(nèi)安排專人送入篩檢中心。改良后的足跟采血法采血時(shí)間短，一次性成功率高，對(duì)新生兒損傷少 [2]。

二、結(jié)果

篩查數(shù)據(jù)中總共篩查出陽性患1例為先天性甲狀腺功能低下癥。2177例合格標(biāo)本，22例不合格標(biāo)本，一次性采血標(biāo)本合格率99%。在采血過程中，護(hù)理人員嚴(yán)格使用無菌操作技術(shù)，沒有出現(xiàn)出血率與和感染率。

三、討論

血片采集在新生兒疾病篩查技術(shù)流程中是十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生直接的影響。為了減少新生兒的痛苦，所以，一定要按照規(guī)范完成。標(biāo)本的收集管理在新生兒疾病篩查中至關(guān)重要，因此，要強(qiáng)化管理人員的培訓(xùn)，規(guī)范操作規(guī)程，規(guī)范采血、制片、干燥等環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，及時(shí)做出總結(jié)，逐漸提升采血技術(shù)，確保血標(biāo)本具有較高的質(zhì)量，使篩查結(jié)果準(zhǔn)確。

（一）宣傳教育

新生兒遺傳代謝病篩查工作要加大宣傳力度，進(jìn)行不同形式的宣傳，讓全社會(huì)普遍認(rèn)識(shí)到新生兒遺傳代謝病篩查的重要性，確保我國(guó)具有較高的人口素質(zhì)。

（二）一次性成功采血

產(chǎn)科與新生科護(hù)理人員針對(duì)新生兒遺傳病人要能熟練掌握篩查血標(biāo)本采集技術(shù)，強(qiáng)化培訓(xùn)，熟練掌握，選擇最合適的部位穿刺。新生兒疾病篩查足跟采血時(shí)采用手環(huán)抱法采集的血標(biāo)本合格率高、一針采血成功率高、對(duì)新生兒損傷小 [3]。確保采血具有較高的成功率，結(jié)合解剖特點(diǎn)，提升一次性采血成功率，減少患兒出現(xiàn)的痛苦。

（三）提高血表質(zhì)量

臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本共有三種類型：血清、血漿與全血。臨床經(jīng)常使用的是血清與血漿，前者不包含纖維蛋白原外，其余的化學(xué)成分并無明顯的區(qū)別;在使用采血方法上，要正確采集血標(biāo)本，獲得準(zhǔn)確、可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。全部采血技術(shù)都要確保血液標(biāo)本的完整性。靜脈采血法能提高血標(biāo)本的質(zhì)量。當(dāng)所需血量比較多，或者運(yùn)用全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定時(shí)，一般情況下，使用方法為靜脈采血法。皮膚采血法本質(zhì)上是微靜脈、微動(dòng)脈與毛細(xì)血管的混合血，同時(shí)也包含了細(xì)胞間質(zhì)與細(xì)胞內(nèi)液，多用于不同類型的常規(guī)檢查或者是微量檢查，通常選擇手指為采血部位。真空采血法也即負(fù)壓采血法。不同類型的真空定量貯存抗凝試管，結(jié)合需要，具有不同的色碼備用，多運(yùn)用于不同種類的檢驗(yàn)項(xiàng)目。血標(biāo)的正確采集在新生兒遺傳代謝病篩查中占有十分重要的地位，要確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，要對(duì)采集血標(biāo)本的護(hù)理人員開展培訓(xùn)考核工作，逐漸提升他們的知識(shí)與技術(shù)操作水平，加強(qiáng)工作責(zé)任感，保障參與血標(biāo)本采集的護(hù)理人員在各個(gè)環(huán)節(jié)中，嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉瓊淑，張喬英，田野，等.平?jīng)鍪行律鷥罕奖虬Y和先天性甲狀腺功能減低癥的篩查狀況分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015（8）：119-120.

[2]李云微，王新湖，金小小.新生兒疾病篩查足跟不同采血法效果比較[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014（1）：69-70.

[3]王葳，朱秀.兩種體位下新生兒疾病篩查足跟采血效果的比較[J].解放軍護(hù)理雜志，2015（13）：74-76.