【摘 要】急救護理與應急救護是在緊急情況下對病人（傷員）實施的救護。兩門課程的學習對象、救護環(huán)境、教學目標和側(cè)重點各不相同，本文對此進行了深入探討，從教師的角度分析應如何安排教學內(nèi)容和知識的側(cè)重點，并對同一教學內(nèi)容不同的側(cè)重點進行比較，為教師教學提供參考，為學生理解和掌握相關知識提供幫助。

【關鍵詞】急救護理 應急救護 教學比較

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2015）26-0054-02

一 教學課程比較

1.課程起源與發(fā)展

急救護理是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作及危重病人的搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用學科，起源于19世紀50年代南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭期間的急救護理實踐。20世紀50年代北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行，治療用鐵肺的實踐和重癥監(jiān)護病房（ICU）的建立，各種救護儀器設備的更新，救護技術的成熟，使急救護理與急診醫(yī)學、危重癥醫(yī)學得到同步的飛速發(fā)展，急救護理技術成為臨床護理工作的重要組成部分。

應急救護是紅十字會的職責之一。國際紅十字運動起源于19世紀50～60年代的索爾弗利諾戰(zhàn)爭，創(chuàng)始人亨利·杜南先生在慈善、戰(zhàn)地救護、人道救援等方面做了大量的工作，推動了國際人道主義事業(yè)的發(fā)展進程。1993年10月31日通過的《中華人民共和國紅十字會法》明確指出紅十字會的職責：“普及衛(wèi)生救護和防病知識，進行初級衛(wèi)生救護培訓，組織群眾參加現(xiàn)場救護”，為現(xiàn)代救護注入了救護新概念，強調(diào)立足現(xiàn)場的救護。全國各地紅十字會、學校也組織開展了多種類型的應急救護培訓活動，當意外事件或急病發(fā)生時，經(jīng)過救護培訓的“第一目擊者”能在醫(yī)護人員到達之前，對傷病者實施及時、有效的初步救援和護理，以挽救生命、減輕傷殘和痛苦。

2.課程設置

急救護理是護理、助產(chǎn)專業(yè)的一門主干課程，有的院校將其列為核心課程。開設學時各院校略有不同，一般為40～60學時，其中實踐學時占1/3～1/2。課程開設時間在第四學期，后續(xù)為臨床實習。此時學生已經(jīng)完成了公共文化課程、醫(yī)學基礎課程、臨床?？谱o理課程的學習，有較好的專業(yè)基礎。教學從理論到實踐，循序漸進，部分操作技術在臨床實習中完成。采取情景模擬、案例教學、現(xiàn)場教學、信息化教學、教學做一體化等多種教學模式，使學生熟悉現(xiàn)代救護理念，掌握救護理論知識，熟練操作常用救護技術，達到理論、實踐、人文的統(tǒng)一。

應急救護針對人民大眾的培訓內(nèi)容多、學時少，一般為2～16學時，多采取宣傳普及式講座、問題教學、技能訓練等教學模式，教學常以操作實訓形式進行，讓學員了解生命常識，能掌握緊急的心肺復蘇、止血包扎、異物梗阻清除等救命技術。

二 教學對象與環(huán)境比較

1.教學對象不同，教學目標有異

急救護理教學對象是護理、助產(chǎn)專業(yè)的學生，為臨床一線輸送急救護理人才。要求學生具備對常見急、危、重癥病人的識別、觀察和救護能力，掌握救護環(huán)境的設置、救護設備的使用、危重病情觀察護理及各種常用急救護理技術，達到搶救病人生命、促進疾病康復、減少并發(fā)癥、提高生命質(zhì)量的目標。應急救護的教學對象是人民群眾、紅十字會救護員，大多數(shù)是沒有醫(yī)學基礎的非醫(yī)護人員。培訓重點是提高學員生命意識，掌握現(xiàn)場救護技術，提高群眾防災避險知識和災難時的自救互救能力，達到挽救生命、減輕傷殘的目標。

2.教學環(huán)境與救護環(huán)境有差異

第一，教學環(huán)境。急救護理教學在校內(nèi)教室、實訓室或教學醫(yī)院的環(huán)境中進行，教學條件好，有文字、圖片、案例、實物等多種現(xiàn)代化教學媒體配合，可以實現(xiàn)教學做一體化。應急救護教學環(huán)境不確定，可以是社區(qū)、機關的會議室，也可以是廠礦、學校的操場，條件簡陋，要求教師靈活應對。

第二，救護環(huán)境。學習急救護理的學生實施救護的環(huán)境可以在醫(yī)院外，但更多在醫(yī)院內(nèi)，包括急診科和重癥監(jiān)護病房，救護環(huán)境相對安全。學習應急救護的學員實施救護的環(huán)境主要在醫(yī)院之外的突發(fā)事件現(xiàn)場，存在一定的安全風險。

三 教學內(nèi)容比較

急救護理與應急救護的教學內(nèi)容有許多章節(jié)相同，如：院前急救、心肺腦復蘇、常見急癥救護、意外傷害的救護、災難救護、常用救護技術等。各章節(jié)內(nèi)容較多，但兩門課的教學側(cè)重點不同。

1.心肺腦復蘇章節(jié)教學側(cè)重點

心肺腦復蘇包括基礎生命支持、高級生命支持和延續(xù)生命支持三個部分。其中基礎生命支持是呼吸、心跳停止時的現(xiàn)場應急措施，要求在患者倒地后四分鐘內(nèi)進行心肺復蘇。關鍵步驟包括：立即識別心搏驟停和啟動急救反應系統(tǒng)、早期心肺復蘇（CPR）、快速除顫。急救護理教學對象是專業(yè)人員，盡早使用除顫器、氣管插管、簡易呼吸器等救護設備，強調(diào)高級生命支持和腦復蘇。應急救護是在120醫(yī)護人員到來之前爭取救命的黃金時刻，教學重點是指導學員怎樣進行現(xiàn)場心肺復蘇。具體見表1。

表1 心肺復蘇章節(jié)教學側(cè)重點

內(nèi)容急救護理應急救護

教學時間約90分鐘完成約15～20分鐘完成

評估環(huán)境現(xiàn)場是否適合搶救現(xiàn)場是否安全

心臟驟停的判斷意識喪失、頸動脈搏動消失（摸頸動脈）意識喪失、呼吸停止（看胸部有無起伏），不強調(diào)摸頸動脈

呼救語言強調(diào)用除顫器、復蘇囊、急救車強調(diào)救護員身份、請人幫助、請人打電話

徒手心肺復蘇胸外按壓、開放氣道、人工呼吸強調(diào)胸外按壓（可以純按壓）

開放氣道標準下頜、耳垂

與地面垂直鼻孔朝天

人工呼吸用復蘇囊或建立人工氣道口對口人工呼吸

除顫強調(diào)盡早除顫不強調(diào)（因很少有除顫條件）

2.常用救護技術章節(jié)教學側(cè)重點

常用救護技術包括人工氣道建立、機械通氣、動靜脈置管、心電監(jiān)護、電除顫、氣道異物梗阻急救、創(chuàng)傷救護等技術。上述救護技術在急救護理教學中要求學生熟悉和掌握。在應急救護中學員僅需要掌握氣道異物梗阻急救、創(chuàng)傷救護技術。在創(chuàng)傷救護的教學中，兩類學員學習方法和側(cè)重點不一，見表2。

表2 創(chuàng)傷救護教學側(cè)重點

內(nèi)容急救護理應急救護

救護工具選擇盡量使用專業(yè)救護工具，如抗休克褲、脊柱板、氣囊止血帶等掌握救護原則基礎上采取就地取材、靈活救治方式。如用清潔布單、衣物、木板、簡易擔架等制作臨時救護工具

止血技術指壓止血、加壓包扎止血、止血帶止血、填塞止血、手術止血等指壓止血、加壓包扎止血、絞棒止血、屈肢加墊止血等

包扎技術繃帶、三角巾、多頭帶包扎方法重點是三角巾包扎

固定技術骨折外固定、內(nèi)固定技術傷肢骨折的簡易固定

搬運技術搬運工具選擇與應用、各類傷員的正確搬運方法疑有脊柱損傷

傷員的搬運方法

3.其他章節(jié)教學側(cè)重點

表3 急救護理與應急救護相關內(nèi)容教學側(cè)重點

內(nèi)容急救護理應急救護

緒論急救醫(yī)療服務體系的組成及完善救護新概念，強調(diào)時間觀、生命意識

急救電話如何接聽120電話如何正確撥打120電話

急性中毒的救護（1）立即終止接觸毒物（除去含毒衣物、清洗皮膚等）（1）立即轉(zhuǎn)移傷者至安全地帶，除去含毒衣物，清水沖洗皮膚等

（2）清除尚未吸收的毒物（催吐、洗胃、導瀉、灌腸）（2）清醒者催吐，留下第一次嘔吐物

（3）促進已吸收毒物的排出（補液、利尿、吸氧、血液凈化等）（3）封存并攜帶含毒的食物、藥物、器皿等

（4）應用特效解毒劑（4）食物中毒者早期不止吐、不止瀉

（5）對癥及支持治療（5）盡早送醫(yī)院救治

常見急癥救護休克、昏迷、急性胸痛、急性腹痛、呼吸困難、各種危象病人的病因、發(fā)病機制、護理評估與救護措施遇暈厥、急性胸痛、急性腹痛、呼吸困難等病人，如何緊急處理

中暑、淹溺、觸電重度中暑的分類及救治，淹溺、觸電的院內(nèi)救護原則中暑的預防，淹溺、觸電的現(xiàn)場救護方法

災難救護重點講解災難的

醫(yī)療救援措施強調(diào)如何安全避險

急救護理與應急救護是針對不同學習對象、不同教學目標而教學內(nèi)容基本相同的兩門課程，教師在授課時必須掌握知識內(nèi)容的側(cè)重點，合理取舍，以達到最佳的教學效果。

參考文獻

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〔責任編輯：林勁〕