摘 要 燒傷是由于熱力、電流、放射線等作用人體所引起的損傷。燒傷不僅限于皮膚損傷，可累及肌肉和骨骼，重癥燒傷還可引起一系列全身變化。臨床表現(xiàn)為局部不同程度的紅、腫脹、血漿洋滲出物、大小水泡、焦痂等；重癥燒傷可引起循環(huán)、消化、泌尿、神經(jīng)等系統(tǒng)癥狀，深度燒傷后的畸形發(fā)生率高，可達(dá)50%～70%。燒傷治療的方法主要為手術(shù)和藥物治療。小面積的表淺燒傷，可在短期內(nèi)愈合，而大面積深度燒傷病程長、病情重、變化快，預(yù)后也差。許多深度燒傷患者在燒傷后喪失人際交往能力、及再工作的能力，甚至自我照顧的能力，再次淪為家庭及社會的長期負(fù)擔(dān)。為了使病人正確的認(rèn)識自己的疾病，積極配合治療和護(hù)理，提高患者的自我照顧能力，促進(jìn)患者的心理健康，作為護(hù)理人員應(yīng)對患者的院內(nèi)和出院后進(jìn)行正確指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞 燒傷 生活質(zhì)量 健康教育

深度燒傷的瘢痕增生、攣縮畸形后可導(dǎo)致患者的生活自理能力下降以及心理健康水平下降，從而使患者喪失對工作和生活的勞動能力和處理能力，引起生活方式發(fā)生改變，如何對患者進(jìn)行正確的生活護(hù)理和心理護(hù)理，提高其生存能力，具有重要的現(xiàn)實意義。因此，護(hù)士有義務(wù)正確引導(dǎo)患者及家屬建立的護(hù)理理念，掌握有效的生活護(hù)理措施和心理健康方式。因此，本文對燒傷患者的身心護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)，并提出對此類患者健康現(xiàn)狀的思考，如下：

指導(dǎo)病人急家屬掌握下列有關(guān)知識：

（一）心理指導(dǎo)：燒傷為突如其來的疾病大部分有人承受不了這種打擊，創(chuàng)面疼痛，燒傷現(xiàn)場的可怕經(jīng)歷，傷殘和死亡的威脅，往往使病人恐懼不安，憂傷焦慮；另一部分病人認(rèn)為燒傷是皮外傷，無關(guān)緊要，大面積深度燒傷病人意識到創(chuàng)面愈合后會留有疤痕影響容貌及功能時，患者心理又一次被沖擊，表現(xiàn)為退縮，不愿于人交往，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，這些心理會影響治療，都不利于機體康復(fù)，針對這些心理特點，給予下述心理指導(dǎo)：

1、介紹燒傷的一般治療方法、病程、治愈率及預(yù)后情況，以消除恐懼和憂慮的心理。

2、與病人交談，介紹病友，與之溝通思想，互助鼓勵，共同樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各項治療。

3、創(chuàng)面疼痛引起情緒緊張、恐懼時，可聽音樂。和親人交談，以分散注意力。

4、針對輕視皮外傷的病人，應(yīng)仔細(xì)說明皮膚對于人體的重要性、不及時治療的嚴(yán)重后果，使其充分認(rèn)識自己的病情。

5、已毀容和功能障礙者，應(yīng)耐心開導(dǎo)，使其樹立正確的人生觀；并介紹現(xiàn)代最先進(jìn)的整形（容）的方法。

（二）休克期指導(dǎo)：

1、飲食：如無嘔吐、惡心，可口服少量流質(zhì)飲食，盡量不喝白開水。由于燒傷早期大量血漿樣物質(zhì)滲出，使有效循環(huán)血量下降，如喝白開水容易造成體液低滲、水中毒，應(yīng)服燒傷飲料。

2、體位：燒傷病人血容量不足，取平臥位有利于保障心、腦等重要臟器的血液供給；適當(dāng)抬高受傷肢體以促進(jìn)靜脈回流。

3、疼痛會造成患者心理和生理的痛苦影響患者的睡眠、食欲及功能康復(fù)等，增加燒傷治療的難度。因此，要教會患者如何轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛，必要時給藥止痛。當(dāng)病人煩躁不安時，盡量減少對病人的刺激勿猛烈地搬動病人，以減少機體的消耗。

4、休克時，由于有效循環(huán)血量減少，末梢循環(huán)不良以及創(chuàng)面的暴露療法，病人感覺冷時，應(yīng)給予保暖，一般室溫保持在30～32，必要時使用烤燈，以防止受涼。

5、如果出現(xiàn)神志障礙、尿少、氣促等情況時，說明休克加重，應(yīng)盡早告訴醫(yī)護(hù)人員處理。

6、輸液是治療燒傷休克的主要手段，應(yīng)注意維持靜脈輸液管的通暢，避免受壓、彎曲或脫出。

（三）感染期指導(dǎo)：

1、飲食：

（1）燒傷后機體處于超高代謝狀態(tài)，機體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求量增加，應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的飲食。注意葷素搭配，多食蛋類、雞、魚、鴨、動物肝臟及蔬菜水果、乳制品，保證飲食攝入熱卡在300千卡/日以上，有利于機體組織的修復(fù)，防止便秘、便結(jié)。

（2）嚴(yán)重?zé)齻蓪?dǎo)致消化道應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。病人出現(xiàn)便血時，應(yīng)暫進(jìn)飲食。待出血停止后方可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，逐漸改為半流質(zhì)飲食、軟食。但不要吃辛辣食物，以減少對胃腸粘膜的刺激。

2、預(yù)防與保健

（1）為了使創(chuàng)面交替受壓，預(yù)防創(chuàng)面加深及褥瘡的發(fā)生，也有利于換藥，大面積燒傷病人宜睡翻身床翻身。翻身前后應(yīng)注意：①一般每2～4小時翻身一次；②翻身前后仔細(xì)檢查翻身床各部位是否正常；③無醫(yī)護(hù)人員在場時不可擅自翻身；④正確使用保護(hù)用具，以防止病人墜床；⑤病人俯臥時，因呼吸活動受限，可導(dǎo)致動脈血氧飽和度下降。如病人出現(xiàn)屏氣、呼吸改變、面色青紫、呼之不應(yīng)等現(xiàn)象，可迅速翻身仰臥。

（2）保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染：進(jìn)食后食物殘渣、高熱等因素，有利于口腔微生物的繁殖，應(yīng)堅持進(jìn)食后漱口。

（3）創(chuàng)面暴露時，使用烤燈以保持創(chuàng)面干燥及保暖。應(yīng)注意烤燈與創(chuàng)面的距離應(yīng)大于40cm，以防止床單、棉被直接與烤燈接觸而起火。

（四）出院指導(dǎo)：

1、繼續(xù)加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力。

2、功能鍛煉：趙桂紅指出，早期功能鍛煉尤為重要，若病人在燒傷治愈后3個月～6個月缺乏適當(dāng)?shù)腻憻拰⑹沟眯g(shù)后手部的屈伸功能受限，靈活度減弱，瘢痕發(fā)生增生攣縮，他采取作業(yè)療法：心理護(hù)理+早期功能鍛煉+手精細(xì)功能恢復(fù)性訓(xùn)練+一對一的被動訓(xùn)練），對手燒傷病人整形后康復(fù)起到了促進(jìn)作用。有報道指出按摩、虛擬現(xiàn)實治療及電機圖像等有助于提高各關(guān)節(jié)活動范圍。因此，整個治療過程中注意保持各關(guān)節(jié)功能位，先行各關(guān)節(jié)被動活動，逐步過渡到主動活動。初愈合創(chuàng)面皮膚彈性差、靜脈回流障礙，進(jìn)行功能鍛煉時，應(yīng)注意運動強度；待無靜脈回流障礙后， 練習(xí)下床站立、行走，以逐步恢復(fù)肢體功能。

3、保護(hù)新生皮膚：新生皮膚薄、缺乏韌性、彈性，磨擦后易發(fā)生小水泡或造成水泡破潰，應(yīng)避免摩擦、抓撓，每日清洗局部，防止感染。

4、盡量避免日光照射，日光照射可促進(jìn)皮膚黑色素合成而使皮膚色素沉著。

5、減少疤痕攣縮畸形：深二度、三度創(chuàng)面愈合后，可形成疤痕，除功能鍛煉外，應(yīng)堅持外涂抑制疤痕增生藥物、使用彈力繃帶持續(xù)加壓包扎局部等輔助措施半年到一年，以減少疤痕增生。遺留疤痕增生、攣縮畸形，影響功能和容貌時，可于六個月后行整形手術(shù)。

成功的燒傷護(hù)理的新標(biāo)準(zhǔn)包括患者的生存和長期生活質(zhì)量兩方面。燒傷病人的護(hù)理不僅僅包括生活護(hù)理，更重要的是幫助他們重新建立起對生活的信心，提高他們長遠(yuǎn)的生活質(zhì)量。院內(nèi)的護(hù)理有醫(yī)生、護(hù)士幫助患者協(xié)助，出院后，回歸社會后家屬對患者生活上及心理上的精心照顧對提高其生活質(zhì)量有著更加長遠(yuǎn)的意義。研究顯示，深度燒傷患者的生活質(zhì)量很大程度上取決于出院后的功能鍛煉、生活護(hù)理以及心理健康程度。所以，在燒傷患者出院后的健康教育顯得尤為重要，這對提高患者的生活質(zhì)量有著重要的臨床意義和現(xiàn)實意義。

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