[摘要]2003年，我國建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新農(nóng)合的實施在一定程度上分擔了農(nóng)民看病吃藥的費用負擔，提高農(nóng)民抵御疾病風險的能力，為農(nóng)民的健康提供了強有力的保障。它有效緩解農(nóng)民因病致貧、返貧及農(nóng)民看病難、看病貴的問題。不過，由于新農(nóng)合開展的時間晚，又沒可供參考的直接經(jīng)驗可循，目前新農(nóng)合存在醫(yī)療資源緊缺、農(nóng)民負擔過重、籌資困難和資金監(jiān)管不力等問題，這些問題關系到農(nóng)民的健康和新農(nóng)合的辦公效率等，因此有必要采取措施進一步完善。

[關鍵詞]農(nóng)村；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；醫(yī)療基金；管理機制

醫(yī)療保障制度是社會保障體系的重要組成部分。醫(yī)療保證制度涉及到每個社會成員的整個生命周期。在現(xiàn)代社會中，人們的生老病死都與醫(yī)療有著密切的關系，國民的健康狀況也與醫(yī)療保障息息相關；同時，國民的健康狀況將直接影響到社會的文明進步和國民經(jīng)濟的發(fā)展。中國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)業(yè)人口占我國總人口的60%左右，能否解決好廣大農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題，能否滿足中國廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障需求，將直接影響到我國農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展和社會的穩(wěn)定。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的界定

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。其中，“以大病統(tǒng)籌為主”，是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重點解決農(nóng)民因患大病出現(xiàn)的因病致貧和因病返貧問題，首先保證的是對農(nóng)民大額醫(yī)療費用的補助。

二、山西省當前農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施過程中存在的問題

新型農(nóng)村醫(yī)療制度自實施以來取得了很大的成效，減輕了農(nóng)民因病致貧，因病返貧，看不起病的問題。但在實施過程中也發(fā)現(xiàn)了很多問題有待改進。

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在制度上的缺陷

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資機制不完善。目前，新農(nóng)合的籌資主體為個人、集體、政府這三方。但事實上，這三方的資金都不太穩(wěn)定。從農(nóng)民個人角度看，由于宣傳力度不夠等原因導致農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的信任度不高，導致農(nóng)民的參合率低。從集體角度看，由于取消了農(nóng)業(yè)稅，減少了集體的資金來源，所以集體籌資的來源變得難以保障。

2.沒有科學完善的管理機制。在新型合作醫(yī)療的管理中，沒有應用科學的管理程序，不少地方政府缺乏具有相關管理經(jīng)驗的高素質人才。無法適應新形勢下市場經(jīng)濟的發(fā)展。

3.盲目執(zhí)行上級命令，沒有形成一系列的保障機制。地方政府在新型合作醫(yī)療制度的投入上更多的是執(zhí)行上級政府的命令和指示，而沒有明確城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，一體化的遠期發(fā)展目標，以及與之相配套的工作措施和政策保障。

（二）農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性不高

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是自上而下推行的，政府和衛(wèi)生行政管理部門是運作的主體，農(nóng)民則完全處于被動地位。因此農(nóng)民所處的被動地位直接導致了他們未充分認識到自己是合作醫(yī)療受益者的身份，參保本身也就變得不積極主動。隨著合作醫(yī)療制度的發(fā)展，由原先的統(tǒng)籌基金的累計使用到現(xiàn)在當年所交基金必須使用完，否則到年底清零，這也使得部分農(nóng)民不愿參合。從客觀方面，農(nóng)村的基本醫(yī)療衛(wèi)生設施不齊全，所提供的服務不能滿足需求，而到跨省跨地區(qū)的大醫(yī)院去治療疾病所補償?shù)谋壤謺艿停@也大大降低了農(nóng)民的參合熱情。

（三）鄉(xiāng)村的醫(yī)療服務資源難以滿足農(nóng)民的需要

一方面，基層衛(wèi)生服務隊伍的素質參差不齊。鄉(xiāng)村一級衛(wèi)生人員中的其他技術人員學歷構成，中專生占18.8%、大專人員占3%、大學本科人員僅占0.2%，大部分人員都是無學歷者，這一比例高達78%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院無學歷者也達到40.9%（注：數(shù)據(jù)源于中國新農(nóng)村調查，山西省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設調研）。另一方面，政府所投入的資金不足，基本醫(yī)療設施簡陋。由于資金投入不足，農(nóng)村的基礎設施建設相對滯后，大部分醫(yī)療設備使用率低，不能滿足衛(wèi)生醫(yī)療的需要，影響地方衛(wèi)生部門的工作進度。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點建議

（一）加快相關立法，確保新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的穩(wěn)定性

通過立法全面推進醫(yī)療保障事業(yè)是發(fā)達市場經(jīng)濟國家的慣例，此舉有利于規(guī)范社會不同群體參加醫(yī)療保障的行為。在我國立法同樣是關系到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度長期發(fā)展的一個根本問題。只有立法才能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)范化，并覆蓋全社會。新型農(nóng)村合作醫(yī)療法應當是法律體系中的一個獨立的法律，僅有國務院有關部委制定法規(guī)或地方出臺改革方案與其應有的地位不相稱，又還有地方標準不一等問題。然而農(nóng)村合作醫(yī)療是社會保障的重要組成部分，為保證其順利實施，必須通過立法的形式予以保障和規(guī)范，這關系到整個經(jīng)濟的發(fā)展和社會的穩(wěn)定。

（二）加強管理機構和管理服務能力建設

健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理機構，單獨設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦機構。以往的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構均隸屬于其他部門，導致各部門職責不明確，出現(xiàn)問題大家相互推脫責任，打擦邊球的現(xiàn)象。同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正在試點推廣階段，工作任務大量、專業(yè)要求高。單獨設立機構，明確其職責，既便與合作醫(yī)療工作的推行，也有利于群眾及媒體等的監(jiān)督。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度將各村、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的衛(wèi)生院統(tǒng)一納入合作醫(yī)療管理體系，對衛(wèi)生院人員的專業(yè)素質要求提高了，這使得各衛(wèi)生院增加了對高素質醫(yī)療衛(wèi)生人員需求。

（三）加大財政投入，拓寬資金籌集渠道，建立長效機制

明確政府職責，規(guī)范政府投入，確定多元化的籌資渠道，努力擴大資金來源，完善以政府資助為主的多方籌資體系，建立出資額穩(wěn)定增長機制。逐步優(yōu)化扶持政策，加大投入力度，探索建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的長效機制，是各級政府的投入做到制度化，長期化分擔比例合理化。在經(jīng)濟發(fā)達的富裕地區(qū)，可以適當?shù)奶岣呋I資標準，鼓勵以農(nóng)民繳費為主，集體扶持和政府資助為輔；在中等經(jīng)濟水平地區(qū)，要以農(nóng)民繳費和政府資助并重；而在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)則應以政府資助為主，使富裕地區(qū)的資金轉移到貧困地區(qū)，以體現(xiàn)共濟互助的原則。

總結：建立新農(nóng)合，是堅持以人為本，牢固樹立和落實全面、協(xié)調可持續(xù)發(fā)展觀的一項重要工作。其目的就是要讓農(nóng)民年群眾看得起病，為他們提供基本的醫(yī)療保障。雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實施過程中存在許多的問題和不足，只有通過長期的摸索、不斷的完善發(fā)展，才能讓中央的這一惠民政策落實到實處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合帶來的實惠。這對于我國的社會主義新農(nóng)村的建設具有重大意義。

參考文獻

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