[摘要]本文筆者首先分析了在我國基本醫(yī)療保險制度中政府的責任；然后總結了當前我國政府在基本醫(yī)療保險制度中責任缺失的表現(xiàn)；最后就如何在基本醫(yī)療保險中強化政府責任發(fā)表了自己的看法。

[關鍵詞]醫(yī)療保險；制度；政府責任；研究

在基本醫(yī)療保險制度中，研究政府的責任是進一步理順政府、市場兩者關系的基本前提，也是實現(xiàn)政府改革的核心。當前，我國正處于社會轉(zhuǎn)型的關鍵時期，政府的責任重點已經(jīng)不再是為廣大群眾提供基礎設施等有形的公共產(chǎn)品，而是應該通過制度、政策等無形的公共產(chǎn)品實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，然而基本醫(yī)療保險作為社會保障重要組成部分，其建設和完善程度是體現(xiàn)政府是否強化自身責任的重要表現(xiàn)，因此研究我國基本醫(yī)療保險制度中政府的具體責任具有重要意義。

一、當前政府在基本醫(yī)療保險制度中責任缺失分析

（一）政府在資金支付方面的責任缺失

從我國的發(fā)展趨勢分析，基本醫(yī)療保險的發(fā)展，必然離不開政府部門給予一定的資金支持和相應補貼作保障。這主要是因為基本醫(yī)療保險制度如果缺少政府在資金上支持是很難成功的。但是從當前現(xiàn)行的《基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》規(guī)定來看，該方案將資金的籌集具體規(guī)定為“堅持個人繳納為主，集體繳納為輔，國家給予政策扶持”但是在該方案中，并沒有詳細國家財政具有履行投入的職能，從而導致個別政府并沒有完全履行資金支付的責任。

（二）政府在制度設計方面的責任缺失

當前政府部門在基本醫(yī)療保險制度設計上的責任缺失主要表現(xiàn)在以下三個方面：一是針對基本醫(yī)療保險的法律法規(guī)還有待進一步完善，對于基本醫(yī)療保險制度也主要是依靠行政法規(guī)、地方法規(guī)以及行政制度等等來進行約束，從而導致基本醫(yī)療保險在保險費的收繳、支付以及管理等各個環(huán)節(jié)存在不規(guī)范的現(xiàn)象，嚴重制約著我國基本醫(yī)療保險制度的不斷發(fā)展和完善。二是當前缺乏相對公平的基本醫(yī)療保險政策。雖然說在最近幾年，各個地方的政府都針對醫(yī)療衛(wèi)生上制定了各種政策，但是對于基本醫(yī)療保險上的歧視現(xiàn)象依然比較突出，其主要表現(xiàn)在不同城市的居民和農(nóng)民工參與基本醫(yī)療保險的條件以及享受的待遇存在很大差異，從而導致基本醫(yī)療保險制度失去了公平性[4]。（3）當前政府制定的醫(yī)療保險制度覆蓋面不全，主要表現(xiàn)在目前基本醫(yī)療保險缺少覆蓋面廣的基本門診醫(yī)療保險，從而導致人們?yōu)榱四軌虺浞窒硎艿结t(yī)療保險的優(yōu)勢，只能將原來只需要在門診就能夠治療疾病變成需要接受住院進行治療，在很大程度上造成了醫(yī)療資源的浪費。

（三）政府在監(jiān)管方面的責任缺失

由于當前我國的醫(yī)療服務市場存在著信息不對稱的問題，基本醫(yī)療保險通常會涉及很多方的參與者，這些參與者的身份各異，從而導致相互之間的關系變得復雜，特別是政府作為其中一方當事人參與到基本醫(yī)療保險中，導致醫(yī)生和病人會合謀向醫(yī)保中心謊報病情，或者是通過夸大病情嚴重程度等來獲取更高的醫(yī)療費用償付。不僅如此，因為病人在其他方面的信息存在一定劣勢，就容易導致醫(yī)藥公司和醫(yī)生進行非法合作，試圖通過提高患者的醫(yī)療檔次來提高醫(yī)療設備的技術水平。因此在監(jiān)管醫(yī)療服務機構是否存在過度供給行為上，政府具有不可推卸的責任。

（四）政府在制度覆蓋程度方面的責任缺失

雖然說目前我國針對基本醫(yī)療保險的制度相關的法律對農(nóng)民工參與的大門是敞開的，據(jù)衛(wèi)生部網(wǎng)站消息，2011年全國農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險人數(shù)4642萬人，參保率還不到20%，另外依然還有一部分外來務工人員和低收入群體以及弱勢群體等還沒有參加基本醫(yī)療保險，從而導致當前參保的主要人群是具有支付能力的集體企業(yè)和國有企業(yè)。然而當前我國基本醫(yī)療保險覆蓋程度不高在很大程度上跟政府責任缺失有關。

二、強化政府在基本醫(yī)療保險中的責任途徑分析

（一）廣泛加強基本醫(yī)療保險制度的宣傳

政府部門應該通過報刊、網(wǎng)絡、新聞媒體等各種途徑廣泛宣傳基本醫(yī)療保險制度，并編制出適用性強的操作手冊向廣大群眾介紹基本醫(yī)療保險制度的措施和辦法，并且讓相關人員熟悉和了解參保的過程、待遇水平、就診程序以及報銷流程等。另外政府部門還可以通過發(fā)放宣傳資料、舉辦醫(yī)保培訓活動和講座等形式加強對保險制度的宣傳。

（二）充分調(diào)動社會力量加強監(jiān)督

社會監(jiān)督一般分為上級、下級之間的相互監(jiān)督、行政部門的監(jiān)督、媒體的監(jiān)督、群眾的監(jiān)督以及輿論監(jiān)督這五種方式。一方面，要充分調(diào)動社會的力量加強對政府在基本醫(yī)療保險制度中履行責任情況的監(jiān)督，另一方面政府在基本醫(yī)療保險制度中也要充分發(fā)揮出自身的監(jiān)督職責，充分調(diào)動社會各界的力量共同承擔各種監(jiān)督責任[5]。除此之外，還可以建立起監(jiān)督員制度和群眾舉報獎勵制度，并充分吸納一些社會義務人員參與到醫(yī)療機構醫(yī)療服務的監(jiān)督工作中，并對醫(yī)療機構、社保機構以及參保單位和個人的違法行為進行檢舉。

（三）健全基本醫(yī)療保險法律體系

要保證基本醫(yī)療保險制度的正常運行必然避不開法律做保障，雖然說《基本醫(yī)療保險法》的制定和頒布在很大程度上彌補了我國在基本醫(yī)療保險立法上的空缺，但是，僅僅通過這一部法律來保證基本醫(yī)療保險的順利推行是遠遠不夠的，因此需要依靠政府的立法職能，進一步健全基本醫(yī)療保險法律體系。

三、總結

政府部門作為建立和完善基本醫(yī)療保險制度的重要責任主體，在制度的建立和完善中發(fā)揮著重要的作用。同時政府部門作為社會保障的主體，而基本醫(yī)療保險又是社會保障的一個重要方面，其主體必然也是政府部門，這主要是因為社會保障作為一種特殊的社會產(chǎn)品的性質(zhì)來決定。而基本醫(yī)療保險因為自身具有很強的影響力而逐漸成為社會保險中的一個重要險種。特別是當前我國正處于社會轉(zhuǎn)型時期，社會保障制度還存在許多問題需要解決。但是在轉(zhuǎn)型以來，因為各個方面的原因政府在基本保險制度中的責任履行情況還不夠充分，因此，正確的界定政府在基本醫(yī)療保險制度中的責任，從而讓其充分履行自身的責任是今后基本醫(yī)療保險制度發(fā)展的目標和方向，筆者堅信，唯有如此才能保證我國的基本醫(yī)療保險制度沿著良性的發(fā)展方向前進。

參考文獻

[1]展俊玲.加快醫(yī)療保險制度改革確保醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展——淺談政府在醫(yī)療保險制度改革中的責任[J].科技資訊，2006（27）：204-205.

[2]梁春賢.我國基本醫(yī)療保險制度中政府責任分析[J].2011（06）：168-169.

[3]羅正月.論農(nóng)民工醫(yī)療保險制度建構中的政府責任[J].福建師范大學學報（哲學社會科學版），2008，（3）：25-27.

[4]王峰虎，張懷蓮.關于完善我國醫(yī)療保險籌資過程中政府責任的研究[J].經(jīng)濟縱橫，2006，（5）：280-282.

[5]應永勝.農(nóng)民工醫(yī)療保險：從國外經(jīng)驗談我國政府責任的強化[J].成都理工大學學報，2010，（1）：59-61.

作者簡介

陳麗瑢，蘇州市廣濟醫(yī)院紀監(jiān)審（兼醫(yī)保物價辦）主任