摘要：近年來，隨著醫(yī)學(xué)高職院校的發(fā)展，學(xué)校之間競爭更加激烈，學(xué)生實(shí)習(xí)和就業(yè)難度也隨之加大。實(shí)習(xí)教學(xué)是學(xué)生整個(gè)專業(yè)教育過程中的重要階段，關(guān)乎人才培養(yǎng)質(zhì)量，而學(xué)生就業(yè)率成為學(xué)校人才培養(yǎng)質(zhì)量、學(xué)校生存發(fā)展的“風(fēng)向標(biāo)”。因此，實(shí)習(xí)和畢業(yè)生就業(yè)工作是各職業(yè)院校備受重視的大事。針對(duì)高職醫(yī)學(xué)院校專業(yè)特點(diǎn)，對(duì)當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營情況以及帶薪實(shí)習(xí)做了可行性分析，將就業(yè)納入實(shí)習(xí)教育過程中，探索帶薪實(shí)習(xí)模式的構(gòu)建和實(shí)際操作步驟，為解決學(xué)生實(shí)習(xí)困境和就業(yè)難問題提供方法指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：學(xué)生；帶薪實(shí)習(xí)；就業(yè)

實(shí)習(xí)與就業(yè)對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生未來職業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。實(shí)習(xí)能鞏固和提高學(xué)生所學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識(shí)和基本技能，能夠培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、搜集信息能力、臨床思維能力、創(chuàng)新能力以及理論聯(lián)系實(shí)際解決問題的能力，是由學(xué)生向醫(yī)務(wù)工作者角色轉(zhuǎn)變的必經(jīng)階段。就業(yè)是學(xué)生學(xué)習(xí)的目的，關(guān)系著其自身的生存和發(fā)展。因此實(shí)習(xí)和就業(yè)不僅是學(xué)生個(gè)人職業(yè)生涯的大事，同樣是學(xué)校自身生存和發(fā)展的大事。如何實(shí)現(xiàn)二者的有機(jī)結(jié)合，成為了醫(yī)學(xué)高職院校一項(xiàng)重大任務(wù)。借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，帶薪實(shí)習(xí)模式能較好地解決困擾學(xué)校和學(xué)生的難題。

一、高職醫(yī)學(xué)院校學(xué)生帶薪實(shí)習(xí)現(xiàn)狀

國家教育部文件《職業(yè)學(xué)校學(xué)生帶薪實(shí)習(xí)管理規(guī)定（試行）》第十六條有明確規(guī)定，即實(shí)習(xí)單位培訓(xùn)實(shí)習(xí)學(xué)生所發(fā)生的費(fèi)用，可以在企業(yè)成本中列支。鼓勵(lì)有條件的實(shí)習(xí)單位向帶薪實(shí)習(xí)學(xué)生按工作量或工作時(shí)間支付合理的實(shí)習(xí)報(bào)酬。支付給帶薪實(shí)習(xí)學(xué)生的報(bào)酬，按照國家有關(guān)規(guī)定在計(jì)算繳納企業(yè)所得稅稅前扣除。實(shí)習(xí)報(bào)酬的形式、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)通過簽訂帶薪實(shí)習(xí)協(xié)議進(jìn)行約定。學(xué)校和實(shí)習(xí)單位不得向?qū)W生收取實(shí)習(xí)押金、實(shí)習(xí)報(bào)酬提成和其它形式的實(shí)習(xí)費(fèi)用。從國家層面為職業(yè)院校學(xué)生帶薪實(shí)習(xí)給予了政策支持，一些地方政府也給予了大力支持。重慶市委市政府在2010年主導(dǎo)推動(dòng)了大學(xué)生帶薪實(shí)習(xí)工作，發(fā)動(dòng)機(jī)關(guān)部門、國有企事業(yè)單位以及民營企業(yè)等社會(huì)各方面的力量，每年為大學(xué)生提供30000個(gè)實(shí)習(xí)崗位，每個(gè)崗位每天補(bǔ)貼40元，至少工作1個(gè)月。通過大學(xué)生帶薪實(shí)習(xí)這個(gè)橋梁，促進(jìn)了學(xué)生理論知識(shí)向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的同時(shí)也暴露了很多問題。學(xué)校缺乏系統(tǒng)管理，一些實(shí)習(xí)單位不配合、不情愿，家長不滿意等等。實(shí)際上從全國范圍看，學(xué)生帶薪實(shí)習(xí)并沒有廣泛開展起來，即使開展了學(xué)生帶薪實(shí)習(xí)，一般在技工類專業(yè)學(xué)生較為普遍。醫(yī)學(xué)高職院校學(xué)生臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀是大多數(shù)學(xué)生向?qū)嵙?xí)單位交納一定數(shù)額實(shí)習(xí)費(fèi)，很少有帶薪實(shí)習(xí)情況，個(gè)別專業(yè)除外。近年來，醫(yī)學(xué)類高職院校也出現(xiàn)了帶薪實(shí)習(xí)情況，主要集中在藥劑、護(hù)理、口腔工藝、康復(fù)、醫(yī)學(xué)美容、推拿按摩等專業(yè)，總體上規(guī)模小、勞動(dòng)薪酬低、缺乏系統(tǒng)管理。

在國外，帶薪實(shí)習(xí)又叫“CO-OP”，由企業(yè)根據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)的情況及崗位需求情況給予學(xué)生l5—18美元/小時(shí)左右的薪水，同時(shí)與學(xué)校共同負(fù)責(zé)考核學(xué)生，給予學(xué)生必修學(xué)分的實(shí)習(xí)形式。例如為了更好地讓學(xué)生增強(qiáng)對(duì)專業(yè)的認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，加拿大職業(yè)學(xué)院有不少專業(yè)都實(shí)行帶薪實(shí)習(xí)制度。帶薪實(shí)習(xí)不僅可以讓學(xué)生獲得工作的經(jīng)驗(yàn)，還可以使學(xué)生獲得學(xué)費(fèi)，并結(jié)交很多的朋友，可以讓學(xué)生通過在不同領(lǐng)域工作后最終確定其喜歡的領(lǐng)域，可以讓學(xué)生更容易就業(yè)。比如一些學(xué)生通過帶薪實(shí)習(xí)使其工作能力、態(tài)度得到企業(yè)高層的認(rèn)可，在畢業(yè)后雇主會(huì)主動(dòng)聯(lián)系學(xué)生并邀請(qǐng)其到所在實(shí)習(xí)單位上班等。因而帶薪實(shí)習(xí)的專業(yè)在加拿大受到廣大學(xué)生和家長的歡迎。值得借鑒的是，加拿大職業(yè)學(xué)校一學(xué)年實(shí)行三學(xué)期制，其中一學(xué)期是專門為帶薪實(shí)習(xí)安排的，靈活的申請(qǐng)制度和對(duì)應(yīng)的課程設(shè)置為學(xué)生帶薪實(shí)習(xí)提供了便利，鞏固了所學(xué)知識(shí)和技能。工學(xué)交替、漸進(jìn)式學(xué)習(xí)很好地解決了我國學(xué)生因?qū)嵙?xí)集中最后一學(xué)期而產(chǎn)生的對(duì)社會(huì)、對(duì)崗位的極不適應(yīng)感。

二、高職醫(yī)學(xué)院校專業(yè)及課程設(shè)置特點(diǎn)與高職醫(yī)學(xué)院校實(shí)施“帶薪實(shí)習(xí)”的可行性分析

（一）高職醫(yī)學(xué)院校專業(yè)特點(diǎn)

高職教育的專業(yè)特點(diǎn)是職業(yè)崗位的針對(duì)性、專業(yè)領(lǐng)域的實(shí)用性和適應(yīng)地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。目前，高職醫(yī)學(xué)院校設(shè)置的專業(yè)中護(hù)理學(xué)、藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、口腔技術(shù)、藥劑、康復(fù)技術(shù)、醫(yī)藥營銷、中藥、醫(yī)學(xué)美容、針灸推拿、眼視光技術(shù)、中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)學(xué)等13類專業(yè)位居前列，這些專業(yè)絕大多數(shù)為醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)。其中護(hù)理學(xué)、口腔、康復(fù)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、藥學(xué)、中藥學(xué)等傳統(tǒng)專業(yè)占據(jù)了醫(yī)學(xué)高職教育的主導(dǎo)，表明了這些專業(yè)具有骨干專業(yè)和長線專業(yè)的特征，并且這些專業(yè)多屬技能型專業(yè)，具有較強(qiáng)實(shí)踐性特點(diǎn)。增加實(shí)踐教學(xué)時(shí)間有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的掌握，帶薪實(shí)習(xí)制度無疑增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和興趣。

（二）潛在需求和現(xiàn)實(shí)需求決定了高職院校實(shí)施“帶薪實(shí)習(xí)”的可行性

1.社會(huì)需求。隨著人們生活水平的不斷提高，產(chǎn)生了人們對(duì)健康的巨大需求。近年來，醫(yī)療事業(yè)有了長足的發(fā)展，但無論從醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量還是質(zhì)量上，與人們保健意識(shí)增強(qiáng)、人口老齡化、慢性病高發(fā)趨勢(shì)以及社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的期待還存在很大差距。資料顯示，截至2013年底，我國60歲及以上老年人口20243萬人，占總?cè)丝诘?4.9%。其中，65歲及以上人口13161萬人，占總?cè)丝诘?.7%，失能老人有4000萬人（含2000萬不能自理老人）。全國各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)42475個(gè)，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位24.4張，催生出對(duì)老年護(hù)理人員的迫切需求，并隨著我國人口老齡化、殘疾人整體數(shù)量以及工傷發(fā)病率的增加，社會(huì)對(duì)康復(fù)醫(yī)療的需求急劇增加。而目前醫(yī)院的康復(fù)資源覆蓋面小，造成80%需要康復(fù)的人群得不到康復(fù)治療。因此，未來我國康復(fù)醫(yī)院機(jī)構(gòu)只有快速發(fā)展才能滿足社會(huì)需要。資料顯示，截至2012年底，明確診斷的慢性病患者超過2.6億人，慢性病發(fā)病率迅速上升，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。隨著人們對(duì)美的追求，催生醫(yī)學(xué)美容業(yè)迅猛發(fā)展起來。人們對(duì)健康的追求催生社會(huì)對(duì)營養(yǎng)衛(wèi)生專業(yè)人才的需求。各種社會(huì)需求為高職醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生帶薪實(shí)習(xí)創(chuàng)造了大量機(jī)遇。

2.政策性需求。我國衛(wèi)生部規(guī)定，醫(yī)院醫(yī)護(hù)比最低標(biāo)準(zhǔn)為1∶2。按照這一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)醫(yī)院還不能達(dá)標(biāo)。根據(jù)2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，截至2011年底，全國注冊(cè)護(hù)士總數(shù)為224.4萬人，2011年的醫(yī)護(hù)比例為1∶1.25，其中公立醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶1.42，二級(jí)醫(yī)院達(dá)到1∶1.21，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后2010年經(jīng)合組織國家的比例1∶3.09和香港地區(qū)的醫(yī)護(hù)比1∶3.17。具有大專以上學(xué)歷的護(hù)士占總數(shù)的51.3%，其中本科及以上學(xué)歷的占8.8%。按照衛(wèi)生部頒布實(shí)施的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》要求，要建設(shè)一支數(shù)量規(guī)模適宜、素質(zhì)能力優(yōu)良、結(jié)構(gòu)分布合理的護(hù)士隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理的科學(xué)化、專業(yè)化和精細(xì)化，加快護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展，面向社會(huì)提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，因此市場對(duì)護(hù)理專業(yè)人員需求還是很大的。一些醫(yī)院為了減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)，與一些勞動(dòng)派遣機(jī)構(gòu)合作，購買護(hù)工服務(wù)，解決人手不足之困，但這些人專業(yè)知識(shí)和技能遠(yuǎn)不及醫(yī)學(xué)高職院校培養(yǎng)的學(xué)生。從醫(yī)技人員市場需求看，學(xué)歷要求比臨床專業(yè)門檻低，一些四線城市三級(jí)甲等和二級(jí)醫(yī)院就業(yè)機(jī)會(huì)很大，康復(fù)、營養(yǎng)、美容專業(yè)人員崗位需求迫切?？傊?，高職醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的護(hù)理、醫(yī)技類、康復(fù)、美容、口腔技術(shù)等技能型人才與社會(huì)需求是相適應(yīng)的，學(xué)生帶薪實(shí)習(xí)是可以實(shí)現(xiàn)的。

3.區(qū)域需求。從全國范圍看，國家《綱要》提出，到2015年全國所有三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院全面推行責(zé)任制整體護(hù)理的服務(wù)模式，深化以病人為中心的服務(wù)理念，提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理的科學(xué)化、專業(yè)化和精細(xì)化，以滿足人民群眾的健康服務(wù)需求。護(hù)理服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，意味著全國范圍內(nèi)的二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的需求更加迫切。以河北省為例，全省三甲醫(yī)院共67家，按照各地市轄區(qū)人口人均三甲醫(yī)院占有率較低的三個(gè)地市為滄州、邢臺(tái)、衡水，其中衡水為最低，但年門診量均為數(shù)十萬人次，地區(qū)醫(yī)療人員總量少，以上區(qū)域?qū)︶t(yī)務(wù)人員需求量較大，為帶薪實(shí)習(xí)創(chuàng)造了有利條件。與河北相鄰的北京和天津匯聚了中國最頂尖的醫(yī)院和醫(yī)生，吸引了全國大量患者前來就醫(yī)，對(duì)護(hù)理和醫(yī)技類人才需求較大，而當(dāng)?shù)丶寄苄托l(wèi)生職業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足這種需求，為學(xué)生帶薪實(shí)習(xí)提供了機(jī)遇。如天津市第三中心醫(yī)院主動(dòng)接納我校帶薪實(shí)習(xí)學(xué)生，北京樂樂嘉醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司與我校合作，在2014級(jí)新生中開展訂單培養(yǎng)，學(xué)生將在實(shí)踐教學(xué)階段實(shí)現(xiàn)帶薪實(shí)習(xí)和畢業(yè)即就業(yè)。北京多家檢驗(yàn)中心、制藥廠也向我校提出了合作意向。

三、“帶薪實(shí)習(xí)促就業(yè)”模式的構(gòu)建

現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供帶薪實(shí)習(xí)的崗位較少，畢業(yè)生通過帶薪實(shí)習(xí)完成就業(yè)的幾率較低。這里有學(xué)校方面的原因，也有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身的原因，但一些困難和障礙通過努力是完全可以克服的。要使“帶薪實(shí)習(xí)”成為畢業(yè)生成功就業(yè)的渠道，學(xué)校必須做到精細(xì)化操作，主要完成以下工作：

（一）篩選與培訓(xùn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)提供給學(xué)生“帶薪實(shí)習(xí)”的崗位少，并不意味著不缺人，而是實(shí)習(xí)人員不符合崗位的要求。因此，學(xué)校要為學(xué)生做好帶薪實(shí)習(xí)前的準(zhǔn)備。一是學(xué)校在學(xué)生實(shí)習(xí)前三個(gè)月在各專業(yè)中挑選知識(shí)和技能及其他綜合素質(zhì)優(yōu)秀且“帶薪實(shí)習(xí)”意愿強(qiáng)烈的學(xué)生，成立“帶薪實(shí)習(xí)”預(yù)備隊(duì)，結(jié)合崗位實(shí)際情況，采取模塊教學(xué)、模擬教學(xué)，對(duì)其開展有針對(duì)性的崗前教育和培訓(xùn)，幫助學(xué)生掌握快速適應(yīng)工作崗位的基本能力，以便順利地肩負(fù)起崗位職責(zé)。

（二）對(duì)口與對(duì)接

學(xué)校要時(shí)刻關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員需求信息、醫(yī)藥企業(yè)人員需求信息，發(fā)動(dòng)各種關(guān)系尋找與對(duì)口單位合作機(jī)遇，為學(xué)生搭建供需平臺(tái)，適時(shí)推出“帶薪實(shí)習(xí)”預(yù)備隊(duì)，可以通過舉辦推介會(huì)、校園招聘會(huì)、雙選會(huì)等。學(xué)生也可以參加社會(huì)組織的招聘會(huì)，由學(xué)生自己向用人單位提出申請(qǐng)，用人單位審核并面試后將需要的名單提供給學(xué)校，學(xué)校在其中只對(duì)學(xué)生提供求職簡歷的制作指導(dǎo)及其他幫助，并且根據(jù)用人單位的錄用名單排名和學(xué)生的興趣排名按照最小化原則建議學(xué)生最終去實(shí)習(xí)的單位等創(chuàng)造帶薪實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)。

（三）管理與保障

學(xué)生帶薪實(shí)習(xí)時(shí)的工作、生活、學(xué)習(xí)環(huán)境與在校期間相比發(fā)生較大改變，其管理難度加大，學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量控制、安全生產(chǎn)、人身財(cái)產(chǎn)等安全問題不容忽視。首先，加強(qiáng)管理力度，強(qiáng)化制度保障。加強(qiáng)學(xué)校與實(shí)習(xí)單位的交流，制定共同的管理制度以及配套制度。要制定學(xué)習(xí)制度、考勤制度、安全制度、質(zhì)量評(píng)價(jià)制度例等。如雙師制度，針對(duì)不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)學(xué)生安排校內(nèi)不同專業(yè)教師對(duì)學(xué)生帶薪實(shí)習(xí)進(jìn)行管理，指導(dǎo)教師定期、不定期或與學(xué)生本人、或與用人單位指導(dǎo)教師、或與用人單位人力資源部門人員進(jìn)行聯(lián)系，了解學(xué)生實(shí)習(xí)的情況，為學(xué)生答疑解惑，并對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，作為學(xué)生最終能否畢業(yè)的依據(jù)。實(shí)習(xí)單位在一定范圍內(nèi)接受實(shí)習(xí)生的操作，為實(shí)習(xí)生提供鍛煉的機(jī)會(huì)，實(shí)習(xí)單位為實(shí)習(xí)生安排相關(guān)的指導(dǎo)醫(yī)生，對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床指導(dǎo)，以有效地指導(dǎo)服務(wù)來保證學(xué)生正確的操作。其次，建立聯(lián)絡(luò)機(jī)制。學(xué)院與實(shí)習(xí)單位定期溝通，學(xué)校充分聽取實(shí)習(xí)單位意見，根據(jù)專業(yè)技能和就業(yè)指導(dǎo)等要求制定和完善帶薪實(shí)習(xí)綜合實(shí)踐大綱。實(shí)習(xí)單位從學(xué)校方面積極了解學(xué)生實(shí)際能力，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生情況進(jìn)行了解，便于工作安排，并且適度放權(quán)，為學(xué)生提供更多的鍛煉機(jī)會(huì)。第三，建立監(jiān)督機(jī)制，強(qiáng)化學(xué)生小組監(jiān)督，實(shí)習(xí)單位監(jiān)督和學(xué)校監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)三方任何一方存在問題，協(xié)調(diào)溝通，督促解決，三方共同發(fā)揮作用保障帶薪實(shí)習(xí)真正落到實(shí)處。第四，調(diào)整課程安排。借鑒加拿大職業(yè)學(xué)院課程安排，結(jié)合學(xué)校實(shí)際為帶薪實(shí)習(xí)提供便利。

四、“帶薪實(shí)習(xí)”中存在的問題

（一）法律問題

帶薪實(shí)習(xí)由于其特殊性，往往不能嚴(yán)格按照《勞動(dòng)法》執(zhí)行，學(xué)生也不能作為勞動(dòng)者簽署正式勞動(dòng)合同，一旦出現(xiàn)勞動(dòng)事故責(zé)任賠償問題，如何恰當(dāng)處理復(fù)雜利益關(guān)系、維護(hù)各方利益也是件困難的事情。

（二）管理問題

實(shí)習(xí)單位和學(xué)校環(huán)境不同，工作生活規(guī)律有別于學(xué)校，表現(xiàn)為學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主管理，但學(xué)校確不能對(duì)學(xué)生放任不管，要設(shè)置班主任，及時(shí)協(xié)調(diào)解決學(xué)生實(shí)習(xí)中遇到的困難，溝通思想，緩解其工作壓力。特別是人身安全管理和教育不能放松，要嚴(yán)格遵守安全管理規(guī)定和定期情況通報(bào)制度，確保實(shí)習(xí)生安全。

（三）反向問題

帶薪實(shí)習(xí)對(duì)于主觀愿意在實(shí)習(xí)單位就業(yè)的同學(xué)來說，是一把雙刃劍，實(shí)習(xí)過程中學(xué)生自身的表現(xiàn)直接關(guān)系著其能否就業(yè)上崗。表現(xiàn)好促進(jìn)就業(yè)，表現(xiàn)不好會(huì)起反作用。

隨著國家深化教育改革不斷推進(jìn)，醫(yī)學(xué)高職院校辦學(xué)會(huì)更加開放、靈活，越來越多的醫(yī)學(xué)職業(yè)院校與社會(huì)單位合作，帶薪實(shí)習(xí)將漸漸成為高職醫(yī)學(xué)生就業(yè)的主渠道。

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