上一期的雜志中,中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科的金鋒主任帶大家認(rèn)識(shí)了哺乳期乳腺炎,這一期我們將繼續(xù)請(qǐng)金鋒主任帶我們了解乳腺炎的另外一種——非哺乳期乳腺炎。
非哺乳性乳腺炎發(fā)病率在上升
哺乳性乳腺炎一定發(fā)生在哺乳期,那么非哺乳性乳腺炎好發(fā)于什么時(shí)候呢?金鋒說:非哺乳期乳腺炎在任何年齡均可發(fā)生,發(fā)病高峰年齡約在20歲~40歲。須注意的是,隨著孕期和產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識(shí)的普及,哺乳期乳腺炎的發(fā)病率已呈下降趨勢(shì),而非哺乳期乳腺炎則呈上升趨勢(shì)。
吸煙或可導(dǎo)致非哺乳期乳腺炎
究竟是什么導(dǎo)致非哺乳期乳腺炎的發(fā)生呢?金主任說:非哺乳期乳腺炎病因及發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,目前尚未十分明確,與化膿性乳腺炎不同,非哺乳期乳腺炎細(xì)菌培養(yǎng)常為陰性,但其可能存在的病因有:1.吸煙環(huán)境。2.乳頭先天發(fā)育不良、畸形、炎癥、外傷、手術(shù)、乳房退行性變等。3. 自身免疫性因素(比如肉芽腫性乳腺炎發(fā)病原因很可能是對(duì)乳汁的超敏反應(yīng))。4.外傷、激素水平的異常及化學(xué)物質(zhì)的刺激也有可能成為發(fā)病誘因。
長久不消的腫塊該警惕
談到非哺乳期乳腺炎的癥狀,金鋒表示非常復(fù)雜。拿最常見的漿細(xì)胞乳腺炎及肉芽腫性乳腺炎來說,漿細(xì)胞乳腺炎以乳頭長期溢液為首發(fā)癥狀,或僅乳頭內(nèi)陷,或乳暈深部存在長年不消腫塊,急性期乳房可有紅腫熱痛,而全身癥狀較輕,白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高,抗生素治療欠佳等,早期同側(cè)腋窩也可出現(xiàn)質(zhì)地較軟,但壓痛明顯的腫大淋巴結(jié),隨病情進(jìn)展可消退。病情反復(fù)發(fā)作,甚至可形成乳暈旁瘺管。而肉芽腫性乳腺炎多發(fā)生在哺乳期以后,常出現(xiàn)在離乳暈較遠(yuǎn)的部位,短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)較大腫塊,伴疼痛,發(fā)燒多為低熱。既易形成多發(fā)性膿腫,又容易潰破形成竇道。
易反復(fù)發(fā)作,易被誤診
對(duì)病情反復(fù)發(fā)作的問題,金主任說:非哺乳期乳腺炎雖是良性疾病,但進(jìn)程似惡性,治療過程非常棘手,預(yù)后易反復(fù)發(fā)作,如治療不當(dāng),此病甚至可能長期不愈。
目前我們盡量先采用非手術(shù)治療的方式進(jìn)行控制:控制感染,調(diào)節(jié)免疫治療以及利福平等藥物治療,對(duì)已形成膿腫的患者行對(duì)創(chuàng)引流術(shù),單純?nèi)榉壳谐g(shù)等術(shù)式。
還有一點(diǎn)要特別提出,此病易反復(fù)發(fā)作,一時(shí)潰爛一時(shí)又可能痊愈,進(jìn)而可形成經(jīng)久不愈的瘺管。由于其發(fā)病隱匿且反復(fù)發(fā)作,診斷困難大,尤其難以與乳腺惡性腫塊區(qū)別。凡青、中年女性在非哺乳期出現(xiàn)乳房急性膿腫、炎性腫塊及慢性反復(fù)發(fā)作的瘺管,經(jīng)久不愈,很可能為非哺乳期乳腺炎作祟,如果使用消炎藥一周后,腫物會(huì)縮小1/3以上,基本可以排除乳腺癌可能,因?yàn)槟[瘤不可能通過消炎藥治療就如此變化。