張女士是一位年近五旬的女性，她患有全身不定部位疼痛已經(jīng)8年了，期間她各處求醫(yī)，效果不佳，一次偶然的機會她被介紹到精神科看病，醫(yī)生診斷她軀體化障礙，并開了抗焦慮抑郁藥，她服用3周后癥狀明顯減輕。她找到我時還不認為自己有心理問題，如果不是吃抗焦慮抑郁藥有效的話，定是不會來的。要想幫助張女士解決病痛，首先得了解她的病痛從何而來。

從心理學角度來看，所有因為心理的原因所導致的包括慢性疼痛在內(nèi)的軀體不適，都是有其“獲益機制”的。舉例來說，小孩子考試前夕有心因性腹痛，通過腹痛的癥狀，孩子的考試焦慮得以排解，這是癥狀的原發(fā)性獲益。而通過腹痛，孩子獲得了爸媽的照顧和零食玩具，這是繼發(fā)性獲益。

對于張女士來說，首先，我需要創(chuàng)造一個安全而放松的談話氛圍，鼓勵她更多的表達，在收集信息后給予心理評估診斷。

在咨詢中，我了解到，來訪者的哥哥在她4歲的時候去河里游泳溺水身亡，從此父母開始對她過度保護，例如她上初中了都不讓其獨自燒開水。后來她一路順風地上了大專，畢業(yè)在機關(guān)做文職，丈夫是她的大學同學，性格儒雅。受到童年陰影的影響，她遇事易沖動焦慮，偶有失眠。

8年前，兒子以優(yōu)異的成績考入美國的重點大學，目前準備讀博還未回國。兒子離家后的兩個月，她在忙著給父母搬新房子，一切如常。但家里的事情都忙完了，她卻逐漸出現(xiàn)了全身不定部位疼痛，而且越發(fā)嚴重。

任何心因性疾病的發(fā)生發(fā)展，都有它的內(nèi)因，外因和持續(xù)因，對該來訪者而言，內(nèi)因與她焦慮敏感的人格特征有關(guān)，而人格特征又是與成長經(jīng)歷密不可分的；她的外因，是兒子出國；癥狀的持續(xù)因，是內(nèi)在外在原因目前還都存在的情況下，慢性疼痛的癥狀對她來說是有原發(fā)和繼發(fā)獲益的。

下面的咨詢中，我決定慢慢引導她意識到這一點。

來訪者說，兒子在美國令她很驕傲開心，有時兒子視頻說感冒了，她有點擔心，這也是正常的。每次聯(lián)系兒子都是自己主動，有時候約三次視頻兒子才答應(yīng)一次。談到和丈夫關(guān)系，她說自己生病都是老公照顧，細致入微，談到這里淚流不止。

隨后我引導她開始做自由聯(lián)想：“……我看見我老公的大衣，我?guī)退玫礁上吹辏謳退没貋?，兒子的衣服也是我洗的，我要手洗，洗衣機洗不干凈。”

我問：“這是什么時候的事？”

“以前都是這樣，但現(xiàn)在……”她說，“我看我兒子的臥室空著，我覺得很空虛，以前我忙著照顧兒子，現(xiàn)在兒子不在家，老公也不用我摻和什么，他喜歡自己干不用我插手?！?/p>

“這令你有什么感受？”

“我感覺不好，感覺沒人需要我了?！?/p>

“你說你生病以后老公照顧得細致入微？”

她擲地有聲回答：“是的?！?/p>

我說：“看來，疼痛讓你獲得了一直奢望的東西?！?/p>

來訪者后來感嘆到，在沒有直面家庭關(guān)系問題時，這個問題就會以其他的方式體現(xiàn)。是的，因為她曾被過度保護的對待，她在生活中也是閑不住的應(yīng)付工作和丈夫兒子，焦慮在照顧家人中被釋放。兒子出國后，她的焦慮失衡，癥狀的原發(fā)性獲益是，她緩解了焦慮，繼發(fā)性獲益是，獲得了老公無微不至的關(guān)愛和兒子的越洋電話。

當核心問題浮出水面，來訪者不再嘮叨疾病癥狀了，而是積極的投入到調(diào)整家庭關(guān)系和安排中晚年生活中。我相信，當她的生活更加趨于平衡的時候，慢性疼痛也會逐漸減輕并最終消失，至今，我還在幫助她一起努力。

給慢性疼痛患者家屬的建議

1了解慢性疼痛的相關(guān)知識，陪伴患者理性的遵醫(yī)囑進行治療，例如陪伴或關(guān)注患者有無按時服藥接受治療，定期復(fù)診，不要聽信小廣告，自行用藥和進行治療。

2重視患者疼痛的減輕，哪怕只是一點點，這樣可以使患者感受到自己是被關(guān)注的，同時使其獲得戰(zhàn)勝疾病的信心。

3幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，陪患者聊天看電視喝茶，找一些有意思的事情陪患者一起做。

4在患者癥狀明顯的時候，家屬盡量使自己的情緒保持穩(wěn)定，不被卷入，如果家屬做不到耐心陪伴，則盡量回避和患者同處，自己用獨自消化或找人談話等方式平復(fù)自己情緒。同時在患者癥狀減輕或消失的時候，營造一個輕松愉悅的生活氛圍，讓患者做力所能及的家務(wù)，給其以“正常人”的感覺。

5在和患者的溝通中，多采用詢問的語句，如“你感覺怎么樣？”、“你還有什么想法嗎？”、“明天去復(fù)診你覺得怎么樣？”等；和共情理解的語句，如“我知道你頸椎疼心情不好”、“你先躺一會，我就陪在你身邊”、“有什么話你都可以跟我說”等；以及非語言行為，如擁抱、愛撫等親昵關(guān)心的動作，尤其對于情緒不好的患者來說尤其重要。

6家屬需要擁有自己獨立的時間和空間，用以調(diào)整自己。

7家屬需要經(jīng)常換位思考。無論對何種原因所致的慢性疼痛患者來說，他們的疼痛感受都是真實存在的。受癥狀的影響，病人的情緒常會出現(xiàn)心煩易怒、緊張焦慮和低落絕望，派生出來的指責和不理性行為也經(jīng)常出現(xiàn)，這時，來自家人的支持和理解是非常重要的。作為家屬，不要認為他們的負面情緒和指責是無理取鬧，或是在針對自己，這都是患者受長期疼痛的折磨的緣故，切勿指責患者。