6月1日起我國(guó)將取消絕大部分藥品政府定價(jià)，這意味著，施行近20年的“藥品政府定價(jià)制度”將正式終結(jié)。改革之后，藥價(jià)會(huì)漲還是降？以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象會(huì)消失嗎？

5月5日，國(guó)家發(fā)改委會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部等聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》，決定從6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)，今后的藥品交易價(jià)格將主要由市場(chǎng)供需引導(dǎo)。

《推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）規(guī)定，除了麻醉藥品、第一類精神藥品仍暫由國(guó)家發(fā)改委實(shí)行最高出廠價(jià)格最高零售價(jià)管理外，其他原由政府定價(jià)的藥品，均取消最高零售限價(jià)管理。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)陳文教授稱，政府放開藥品最高限價(jià)，在短期內(nèi)不必?fù)?dān)心藥價(jià)出現(xiàn)太大波動(dòng)，并且長(zhǎng)期來(lái)看，藥品價(jià)格將趨于更合理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療和用藥也將更合理，“對(duì)老百姓降低費(fèi)用是有利的”。

藥品價(jià)格如何形成？

根據(jù)《意見》規(guī)定，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消藥品政府定價(jià)，完善藥品采購(gòu)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。

其中，醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，通過(guò)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，探索引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制;專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，通過(guò)建立公開透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格;

醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品、國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)或談判形成價(jià)格。

其他原來(lái)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的藥品，繼續(xù)由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本和市場(chǎng)供求情況，自主制定價(jià)格。

醫(yī)保目錄藥不再限價(jià)？

此前有媒體報(bào)道，在現(xiàn)行藥品管理體制下，價(jià)格受到管控的藥品包括：納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄的藥品、少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有壟斷性的藥品。其中，由財(cái)政購(gòu)買免費(fèi)向特定人群發(fā)放的藥品實(shí)行政府定價(jià)，其他藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，表現(xiàn)為最高零售限價(jià)。

政府定價(jià)的藥品約有100種，實(shí)行最高限價(jià)的有2600種左右，兩者總量約占全部上市藥品的23%，其中主要是進(jìn)入醫(yī)保的藥品;另77%的藥品一直都是自主定價(jià)。

因此，放開藥品最高限價(jià)則意味著，至少是絕大部分的醫(yī)保目錄藥品將放開限價(jià)。

藥價(jià)會(huì)不會(huì)漲？

據(jù)陳文介紹，政府的最高限價(jià)管理并不決定藥品直接交易價(jià)格，藥品交易價(jià)格由招標(biāo)采購(gòu)決定，盡管取消最高限價(jià)管理，招標(biāo)采購(gòu)和現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)控費(fèi)機(jī)制仍在發(fā)揮作用，所以藥價(jià)不會(huì)大幅波動(dòng)。

中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所副所長(zhǎng)、公共政策研究中心主任朱恒鵬也認(rèn)為，政府放開藥價(jià)管制只是藥價(jià)市場(chǎng)化的第一步，藥價(jià)會(huì)保持穩(wěn)定，“不可能因?yàn)樗巸r(jià)放開就大幅漲價(jià)或降價(jià)，否則就違背市場(chǎng)規(guī)律了”。

便宜藥更便宜，貴的更貴？

中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德認(rèn)為，取消藥品最高限價(jià)，能讓醫(yī)藥企業(yè)在健全市場(chǎng)環(huán)境中競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展，藥價(jià)將由市場(chǎng)供需決定，大部分醫(yī)保目錄中的藥品均為仿制藥，“仿制藥總體來(lái)說(shuō)嚴(yán)重供過(guò)于求”，因此單方面想拉高價(jià)格幾無(wú)可能。

陳文則認(rèn)為，以前便宜的藥，可能會(huì)因?yàn)楦?jìng)爭(zhēng)的關(guān)系越來(lái)越便宜，藥價(jià)更趨向于合理;而貴的藥（比如原研專利藥）是否會(huì)更貴，就要看醫(yī)療保險(xiǎn)的控費(fèi)機(jī)制、談判機(jī)制和藥價(jià)監(jiān)管措施如何監(jiān)督、運(yùn)行。

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)怎么控費(fèi)？

《意見》中提出，在9月底前，人社部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)部門需出臺(tái)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)則，由此引導(dǎo)形成醫(yī)?；鹬Ц端幤返暮侠韮r(jià)格。

中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)熊先軍則表示，中國(guó)存在3種不同水平的醫(yī)保制度，很難制定出一致的價(jià)格，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)也可能是藥品納入醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。

熊先軍舉例說(shuō)：“比如針對(duì)某一疾病的治療用藥，可以制定納入醫(yī)保支付范圍的藥品費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，低于標(biāo)準(zhǔn)的藥品費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，超過(guò)的部分醫(yī)保不予報(bào)銷、不支付給醫(yī)院”。在此基礎(chǔ)上，合理制定醫(yī)保與患者的分擔(dān)比例。

與高額專利藥談判？

根據(jù)《意見》規(guī)定，放開最高限價(jià)后，沒有競(jìng)爭(zhēng)的專利藥、獨(dú)家藥將通過(guò)談判形成價(jià)格，以往這些都是高價(jià)藥的代表。

公開報(bào)道發(fā)現(xiàn)，浙江、江蘇兩省過(guò)去曾就赫賽汀和格列衛(wèi)等外資專利藥引入藥品價(jià)格進(jìn)行談判。

陳文認(rèn)為，以往更多是地方上的探索，談判結(jié)果可能略有差異，國(guó)家即將要建立的談判機(jī)制會(huì)有更多的一致性，在具體落實(shí)談判過(guò)程中，以后地方上的差別可能會(huì)縮小。

由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委起草的《建立藥品價(jià)格談判機(jī)制試點(diǎn)工作方案（征求意見稿）》已在3月底結(jié)束意見征集，其中表明，國(guó)家將建立價(jià)格談判委員會(huì)，重點(diǎn)將腫瘤用藥、心血管用藥、兒童用藥及中藥獨(dú)家品種等進(jìn)行價(jià)格談判。以原研專利藥為主的跨國(guó)藥企或?qū)⑹艽擞绊憽?/p>

不過(guò)史錄文認(rèn)為，談判定價(jià)最重要的是落實(shí)帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)結(jié)合，關(guān)鍵要看談判后的實(shí)際使用情況，“如果年初談判時(shí)承諾100萬(wàn)盒的使用量，年終真正使用量只有50萬(wàn)盒，這種情況下談判定價(jià)就難以執(zhí)行”。

“消失”的廉價(jià)藥能重回市場(chǎng)？

近年來(lái)，不少媒體都曾報(bào)道臨床上的救命藥逐漸“失蹤”，而這些藥品大多是價(jià)格低廉的普通藥，“治療甲亢的甲巰咪唑斷貨”、“心臟手術(shù)‘救命藥魚精蛋白全國(guó)缺貨”等情況多有報(bào)道。

于明德分析，廉價(jià)藥之所以“消失”，與政府招標(biāo)采購(gòu)的限價(jià)有關(guān)，“招標(biāo)壓價(jià)壓到了藥企的成本線下，企業(yè)如果賠本就不生產(chǎn)（低價(jià)藥）了”。他認(rèn)為，最高限價(jià)被取消，廉價(jià)藥重回市場(chǎng)是“沒有問(wèn)題的”。

陳文則介紹，此前已有一些放開限價(jià)管理的政策，促使了一批低價(jià)藥的市場(chǎng)供應(yīng)，取消最高限價(jià)，將對(duì)這部分低廉藥的市場(chǎng)供應(yīng)起促進(jìn)作用，通過(guò)市場(chǎng)為主導(dǎo)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，供需雙方的平衡，應(yīng)該是有利低價(jià)藥的供應(yīng)。

藥企將面臨優(yōu)勝劣汰？

取消藥品最高限價(jià)，將藥品價(jià)格交由市場(chǎng)主導(dǎo)，于明德認(rèn)為，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越充分，便越能體現(xiàn)藥企的優(yōu)勝劣汰。

陳文也贊同，市場(chǎng)供需主導(dǎo)的藥價(jià)，將對(duì)醫(yī)藥企業(yè)形成間接引導(dǎo)，長(zhǎng)期來(lái)看，藥企需要展現(xiàn)其藥品的價(jià)值，這對(duì)藥品的研發(fā)將有直接的鼓勵(lì)作用，“如果僅僅生產(chǎn)競(jìng)爭(zhēng)性的藥品，只能由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)體現(xiàn)企業(yè)產(chǎn)品的價(jià)值，如果研制有專利、更有臨床療效和臨床價(jià)值的產(chǎn)品的話，在競(jìng)爭(zhēng)中可能會(huì)獲得更有利的地位。”

哪些價(jià)格違法行為可監(jiān)督？

國(guó)家發(fā)改委在關(guān)于藥價(jià)改革答記者問(wèn)時(shí)介紹，藥價(jià)改革后，價(jià)格主管部門將依據(jù)《價(jià)格法》、《反壟斷法》等法律法規(guī)，嚴(yán)肅查處不正當(dāng)價(jià)格行為和價(jià)格壟斷行為。

主要包括：

捏造散布漲價(jià)信息，哄抬價(jià)格，擾亂市場(chǎng)秩序的行為;

相互串通、操縱市場(chǎng)價(jià)格的行為;

濫用市場(chǎng)支配地位，以不公平的高價(jià)銷售藥品的行為;

虛構(gòu)原價(jià)、虛假標(biāo)價(jià)、先提價(jià)再打折、誤導(dǎo)性價(jià)格標(biāo)示、隱瞞價(jià)格附加條件等價(jià)格欺詐行為;

集中采購(gòu)入圍藥品擅自漲價(jià)或者變相漲價(jià)的行為;

實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和改革試點(diǎn)公立醫(yī)院不按規(guī)定執(zhí)行藥品零差率政策的行為;

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品不按照規(guī)定執(zhí)行藥品加價(jià)率政策的行為;

藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按規(guī)定執(zhí)行低價(jià)藥價(jià)格管理政策，突破低價(jià)藥日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的行為;

政府定價(jià)藥品突破最高零售價(jià)格銷售的行為;

不按規(guī)定執(zhí)行明碼標(biāo)價(jià)與收費(fèi)公示制度的行為。

藥價(jià)改革仍有不確定性？

在陳文看來(lái)，取消最高限價(jià)，醫(yī)院藥房中的藥品價(jià)格不會(huì)有太大變動(dòng)，這些藥品仍按照現(xiàn)行招標(biāo)采購(gòu)，但外部對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的控費(fèi)、對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管將會(huì)越來(lái)越強(qiáng)化。陳文認(rèn)為，怎樣合理用藥、合理診療將成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的方向，需要通過(guò)其內(nèi)部管理來(lái)加強(qiáng)自身監(jiān)控。

不過(guò)由于藥價(jià)改革只是一個(gè)整體意見，相關(guān)部門的配套方案還未出臺(tái)，陳文坦言，其中確實(shí)“有一定的不確定性”。比如，如何取消以藥補(bǔ)醫(yī)、建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地合理用藥、合理診療，需要公立醫(yī)院改革同步推進(jìn)。

“改革需要多方面來(lái)協(xié)調(diào)，并不是說(shuō)一項(xiàng)政策能解決所有的問(wèn)題?！标愇恼f(shuō)。

（澎湃新聞 2015.5.7 丁雨菲/文）