周敏

已經(jīng)懷孕4個月的燕妮，最近遇到了煩心事：私處的分泌物一天比一天多，還有股怪怪的魚腥臭味，有的時候正上著班呢，莫名的瘙癢就一陣陣襲來……去醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)原來自己患上了細(xì)菌性陰道炎。

婦科病為何愛找孕媽媽？懷孕之后，孕媽媽的激素水平和身體狀態(tài)都會發(fā)生一定改變，免疫功能有所下降，陰道內(nèi)的正常菌群可過度繁殖，成為條件致病菌，引發(fā)內(nèi)源性生殖道感染，同時孕期也更易通過性生活感染性傳播疾病。這些感染性疾病不僅會給孕媽媽自身帶來各種不適與焦慮，更可能會引發(fā)宮內(nèi)感染，導(dǎo)致胎寶寶發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、生長受限、出生缺陷，以及新生兒感染等不良后果。那么，孕媽媽該如何預(yù)防和治療婦科病呢？

孕期被各種陰道炎糾纏

人們常常提及的陰道炎，在臨床上會根據(jù)感染源的不同，而準(zhǔn)確細(xì)分為滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病等診斷。這些疾病如能及早發(fā)現(xiàn)，都比較容易診治，且療效較好，一般不會引發(fā)嚴(yán)重后果。但若治療不及時或不恰當(dāng)，就可上行感染，導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)等。

1.外陰陰道假絲酵母菌病

在孕婦中較為常見，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，可有性交痛、尿痛，陰道分泌物增多，為白色稠厚的凝乳塊狀或豆腐渣樣。這種疾病的病原體為假絲酵母菌，是一種條件致病菌，即在人體的陰道、腸道和口腔中可正常存在，當(dāng)機體免疫力下降或會陰部溫濕度增加時會大量繁殖而致病，少數(shù)情況下也可通過接觸被感染的衣物或性生活而直接傳染。

孕婦感染這種疾病后，一方面應(yīng)注意勤換內(nèi)褲，穿過的內(nèi)褲以及使用的盆和毛巾都應(yīng)用開水燙洗;另一方面醫(yī)生會開些針對病原菌的栓劑局部治療，一般療程為1周左右，注意不要使用唑類口服藥。丈夫如果也存在瘙癢、灼痛等癥狀時需要同時接受檢查及治療，以預(yù)防孕媽媽被重復(fù)感染。

2.細(xì)菌性陰道病

陰道正常菌群失調(diào)所導(dǎo)致的一種混合感染，陰道中乳桿菌減少、加德納菌及厭氧菌等增加，孕婦感染可導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)等。主要癥狀為陰道分泌物增加，稀薄、有魚腥臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感，也有少數(shù)患者沒有臨床癥狀。

任何有癥狀的孕媽媽都需及時到醫(yī)院接受檢查以明確診斷。一旦確診，可以選用抗厭氧菌的藥物，如甲硝唑、克林霉素等，孕婦都可以安全服用。由于細(xì)菌性陰道病較易復(fù)發(fā)，對于患病的孕媽媽需隨訪檢查治療效果，以免對胎寶寶造成不良影響。

3.滴蟲性陰道炎

病原體為陰道毛滴蟲。主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢，可有灼熱、疼痛、性交痛等，典型的分泌物為稀薄膿性、黃綠色泡沫狀、有臭味。滴蟲性陰道炎主要為性生活傳播，也可經(jīng)共用浴盆、浴巾、座便器、衣物等間接傳播。孕媽媽感染如未經(jīng)及時有效的治療，可導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)及出生低體重兒、新生兒呼吸道及生殖道感染等。

常用的治療方法為口服甲硝唑，單次服用2克，或400毫克，每天2次，連用7天。丈夫應(yīng)同時治療，并注意清潔衛(wèi)生，內(nèi)褲及毛巾等煮沸5～10分鐘可消滅病原體?；加械蜗x性陰道炎的孕媽媽，還應(yīng)同時檢查有無感染其他性傳播疾病。

性傳播疾病給孕媽媽添亂

孕媽媽在孕期可以繼續(xù)有性生活，但由于機體抵抗力下降，更容易感染性傳播疾病，并且由于有些生殖道感染沒有明顯的臨床癥狀，如不能及時檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，則可導(dǎo)致較為嚴(yán)重的不良妊娠結(jié)局。近年來，孕媽媽性傳播疾病的發(fā)病率明顯上升，為了自己和胎寶寶的健康，孕媽媽切不可諱疾忌醫(yī)。

1.尖銳濕疣

由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的生殖道疣狀增生病變，常同時合并其他生殖道感染疾病。主要通過性生活傳播。孕婦激素水平增高、免疫功能降低，局部血液循環(huán)豐富，易被感染。孕婦患尖銳濕疣，未經(jīng)治療的病灶可阻塞產(chǎn)道，有可能導(dǎo)致陰道分娩時大出血，并有直傳播給寶寶的危險。

孕媽媽患病后臨床癥狀可不明顯，少數(shù)有外陰瘙癢、灼痛或性交后疼痛不適。通常只在婦科檢查時才被發(fā)現(xiàn)，經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測可確診。如在孕36周前發(fā)現(xiàn)，較小病灶可用局部藥物治療;較大病灶則需物理治療或手術(shù)切除。如在接近足月分娩時發(fā)現(xiàn)，較小的局限病灶應(yīng)物理冷凍或手術(shù)切除，可經(jīng)陰道分娩;廣泛存在或較大病灶，為避免陰道分娩時大出血或阻塞產(chǎn)道，則需采用剖宮產(chǎn)分娩。

2.淋病

由淋病奈瑟菌（簡稱淋菌）引起的泌尿生殖道感染性疾病，主要通過性生活傳播，孕期感染多局限于宮頸、尿道等部位。臨床表現(xiàn)為陰道膿性分泌物增多、外陰瘙癢或灼熱，有時可伴有下腹痛。孕期淋菌感染可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)等，若未經(jīng)過有效治療，分娩后還可發(fā)生產(chǎn)褥感染、播散性淋病，新生兒經(jīng)過產(chǎn)道時被感染，可發(fā)生淋菌性結(jié)膜炎、肺炎、淋菌敗血癥等。

孕媽媽確診為淋病后，應(yīng)及時給予足量、規(guī)范化的藥物治療。目前首選第三代頭孢菌素，不能耐受者可用阿奇霉素。新生寶寶也需預(yù)防用藥或及時治療。

3.梅毒

由梅毒螺旋體感染引起的全身性傳染病，性生活是最主要的傳播途徑，未經(jīng)治療的感染者在一年內(nèi)傳染性最強。梅毒的早期表現(xiàn)為硬下疳、硬化性淋巴結(jié)炎和梅毒疹等全身皮膚黏膜損害?；济范镜脑袐寢?，螺旋體可通過胎盤感染胎寶寶，引起流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)或先天梅毒。新生寶寶還可在分娩時通過產(chǎn)道而感染梅毒。

所有孕媽媽在首次產(chǎn)前檢查時，均應(yīng)接受梅毒血清學(xué)篩查，如陽性應(yīng)進一步檢查確診。在梅毒高發(fā)地區(qū)或?qū)Ω呶Ｔ袐寢?，還建議在孕晚期和分娩時再次做梅毒檢查。一旦確診，首選青霉素規(guī)范治療并要定期隨訪復(fù)查。確診的先天梅毒兒還應(yīng)進行腦脊液檢查，以排除神經(jīng)梅毒。

4.生殖道沙眼衣原體感染

由沙眼衣原體感染引起的泌尿生殖道感染，主要通過性接觸傳播，孕媽媽感染后可發(fā)生宮內(nèi)感染，并主要經(jīng)產(chǎn)道傳染給新生寶寶，引起新生兒眼炎和肺炎等。

孕媽媽感染后常無癥狀或癥狀輕微，可表現(xiàn)為宮頸炎、尿道炎等。婦科檢查疑似時，需經(jīng)實驗室檢查確診。孕媽媽沙眼衣原體感染首選阿奇霉素治療，對于可能感染的新生兒也應(yīng)及時治療。

《父母必讀》溫馨提示：

宮頸糜爛不是??！

宮頸糜爛目前已經(jīng)明確不再是慢性宮頸炎的疾病診斷了，在孕期受激素水平影響，宮頸可發(fā)生柱狀上皮異位，呈糜爛樣改變，但不是人們想象中的糜爛或炎癥，而是一種正常的生理性改變。

通常在孕早期，醫(yī)生會為孕婦進行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或人乳頭瘤病毒（HPV）檢測，以篩查宮頸病變。孕媽媽不必再為宮頸糜爛而過度擔(dān)心啦！