譚清武

（解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院干部病房，石家莊 050082）

老年多器官功能不全綜合征（multiple organ dysfunction syndrome in the elderly，MODSE）是老年人肺部感染的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，年齡越大，肺部感染后MODSE發(fā)病率越高[1]，年齡也是MODSE預(yù)后的影響因素[2,3]。而隨著人均壽命的延長(zhǎng)，＞80歲的高齡肺部感染患者在臨床上越來(lái)越常見(jiàn)，因此，了解＞80歲的高齡患者肺部感染并發(fā)MODSE的臨床特點(diǎn)有著重要的臨床意義。本研究通過(guò)回顧性調(diào)查住院的97例＞80歲的高齡肺部感染并發(fā)MODSE患者，探討＞80歲的高齡患者肺部感染并發(fā)MODSE的臨床特點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

入選97例肺部感染并發(fā)MODSE病例為2006年1月至2013年12月在解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院住院的駐石家莊地區(qū)＞80歲的師以上軍隊(duì)離退休干部，均為男性，年齡80～98（84.91±4.02）歲，其中，80～84歲51例、85～89歲32例、＞90歲14例。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用自制的病例調(diào)查表收集患者的臨床資料，包括年齡、慢性疾病、受損器官等。其中慢性疾病包括冠心病、高血壓病、腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、前列腺增生、慢性心功能不全、高尿酸血癥、慢性腎功能不全、高脂血癥、慢性胃炎或消化性潰瘍、惡性腫瘤、慢性膽囊炎與膽石癥、慢性呼吸衰竭、肺間充質(zhì)纖維化、肺心病、肺結(jié)核、慢性肝炎與肝硬變、頸椎病、風(fēng)濕與結(jié)締組織疾病、支氣管擴(kuò)張等21種（類）。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)采用陸再英、鐘南山[4]主編的第7版《內(nèi)科學(xué)》肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，MODSE診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)會(huì)議通過(guò)的王士雯院士等[5]提出的“MODSE診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行草案，2003）”。

1.2.3 分析方法 根據(jù)收集的病例資料回顧性地分析各病例所患慢性基礎(chǔ)疾病情況、MODSE分期以及受損器官情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。原有功能受損器官的首衰率與原無(wú)功能受損器官的首衰率比較采用四格表χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 慢性基礎(chǔ)疾病

97例＞80歲的肺部感染并發(fā)MODSE病例所患慢性基礎(chǔ)疾病涉及21種（類），按患病率由高到低順位，依次是：冠心?。?3例、85.57%）、高血壓病（61例、62.89%）、腦血管疾?。?0例、61.86%）、慢性阻塞性肺疾?。?9例、50.52%）、糖尿病（42例、43.30%）、前列腺增生（40例、41.24%）、慢性心功能不全（31例、31.96%）、高尿酸血癥（24例、24.74%）、慢性腎功能不全（22例、22.68%）、高脂血癥（22例、22.68%）、慢性胃炎或消化性潰瘍（19例、19.59%）、惡性腫瘤（18例、18.56%）、慢性膽囊炎與膽石癥（13例、13.40%）、慢性呼吸衰竭（10例、10.31%）、肺間充質(zhì)纖維化（7例、7.22%）、肺心?。?例、7.22%）、肺結(jié)核（5例、5.15%）、慢性肝炎與肝硬變（4例、4.12%）、頸椎?。?例、4.12%）、風(fēng)濕與結(jié)締組織疾?。?例、2.06%）、支氣管擴(kuò)張（1例、1.03%）。所有病例患有1～10種慢性基礎(chǔ)疾病，97.94%的病例患有＞3種的慢性基礎(chǔ)疾病。

2.2 MODSE分期

參照“MODSE診斷標(biāo)準(zhǔn)”[3]中MODSE分期標(biāo)準(zhǔn)，97例＞80歲的肺部感染并發(fā)MODSE患者中，12例為衰竭前期病例、85例為衰竭期病例，衰竭期病例占87.63%。

2.3 受損器官

2.3.1 受損器官數(shù)量 所有病例中，3～4個(gè)器官受損的病例最多，均分別占29.90%；45.36%的病例受損器官≥4個(gè)，最多者受損器官達(dá)到6個(gè)（表1）。

2.3.2 受損器官分布 受損器官涉及肺、心、腎、胃腸、肝、外周循環(huán)、中樞神經(jīng)、凝血等8個(gè)器官，其中以肺、心、腎、外周循環(huán)、胃腸等器官受損較為常見(jiàn)；肺受損病例最多（87.63%），其次是心受損病例（70.10%）。在受損器官中，肺、心、胃腸、外周循環(huán)等器官＞90%處于衰竭期（表2）。

2.3.3 首衰器官 首衰器官涉及肺、心、腎、胃腸等4個(gè)器官，其中以肺居首位，占60.82%；其次是心，占28.87%（表2）。原有功能不全（慢性呼吸衰竭、慢性心功能不全、慢性腎功能不全）的器官首衰率高于原有功能正常的器官（P＜0.05；表3）。

表1 97例＞80歲的肺部感染并發(fā)MODSE患者的受損器官數(shù)量Table1 The number of damaged organs in 97 over 80 years old patients with MODSE induced by pulmonary infection

表2 97例＞80歲的肺部感染并發(fā)MODSE患者的器官功能受損情況Table2 The damaged organs in 97 over 80 years old patients with MODSE induced by pulmonary infection [n(%)]

表3 首衰器官與器官原有功能狀態(tài)的關(guān)系Table3 The relationship between the first failure organ and the original organ function

3 討 論

MODSE是老年人肺部感染的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一[6]，其發(fā)病基礎(chǔ)是“器官老化”和“患有多種慢性疾病”、發(fā)病原因多為肺部感染[7?11]。由于老年人慢性基礎(chǔ)疾病多、臟器儲(chǔ)備功能差、代償功能低、免疫功能下降，當(dāng)發(fā)生肺部感染時(shí)，易導(dǎo)致“炎癥瀑布效應(yīng)[12]，最終發(fā)生MODSE。肺部感染致MODSE的高危人群在老年人中占有較高的比例[13]，而＞80歲的高齡老人器官老化更為嚴(yán)重，因此肺部感染后更易并發(fā)MODSE。

有研究表明，許多老年慢性疾病不僅對(duì)MODSE的發(fā)病有著重要影響[14,15]，而且對(duì)MODSE的預(yù)后也有影響[16]。而本組97例＞80歲的肺部感染并發(fā)MODSE患者中，97.94%的病例患有＞3種的慢性基礎(chǔ)疾病，最多者患有10種慢性基礎(chǔ)疾病。且部分病例原有器官功能低下，有10例患有慢性呼吸衰竭、31例患有慢性心功能不全、22例患有慢性腎功能不全。因此，多種慢性基礎(chǔ)疾病和器官功能低下是＞80歲的高齡患者肺部感染并發(fā)MODSE的發(fā)病基礎(chǔ)。

本組病例顯示，87.63%的＞80歲的高齡肺部感染并發(fā)MODSE病例是MODSE衰竭期病例，且45.36%的病例受損器官＞4個(gè)，最多者受損器官達(dá)到6個(gè)。因此，＞80歲的高齡肺部感染并發(fā)MODSE患者絕大多數(shù)病情危重。

在本組＞80歲的高齡肺部感染并發(fā)MODSE患者中，“MODSE診斷標(biāo)準(zhǔn)”[5]中的8個(gè)器官（肺、心、腎、胃腸、肝、外周循環(huán)、中樞神經(jīng)、凝血）均有涉及，其中以肺、心、腎、外周循環(huán)、胃腸等器官受損較為常見(jiàn)。肺受損病例最多、占87.63%，其次是心受損病例、占70.10%。在受損器官中，＞90%的肺、心、胃腸和外周循環(huán)等器官處于衰竭期。由此說(shuō)明，＞80歲的高齡患者肺部感染并發(fā)MODSE的器官受損程度嚴(yán)重。

本組病例顯示，＞80歲的高齡患者肺部感染并發(fā)MODSE的首衰器官涉及肺、心、腎、胃腸等4個(gè)器官，以肺居首位。首衰器官與器官原有功能狀態(tài)有關(guān)，原有功能不全的器官首衰率高于原有功能正常的器官。由此提示，對(duì)于＞80歲的高齡肺部感染患者，在治療肺部感染的同時(shí)，需特別注意保護(hù)肺及其他原有功能不全的器官，早期防范和識(shí)別首衰器官，以減少M(fèi)ODSE的發(fā)生。

總之，本研究顯示，＞80歲的高齡患者肺部感染并發(fā)MODSE，具有合并慢性基礎(chǔ)疾病多、受損器官多、器官受損程度重等臨床表現(xiàn)；首衰器官以肺居首位，其他原有功能不全的器官也有較高的首衰率。但本研究還存在不足之處，主要是只分析總結(jié)了＞80歲的高齡患者肺部感染并發(fā)MODSE的伴隨慢性疾病、受損器官情況等，未與其他年齡組（如＜80歲的老年組、成年組等）進(jìn)行比較研究，不能完全體現(xiàn)出＞80歲的高齡患者肺部感染并發(fā)MODSE的特有表現(xiàn)，有待于在今后的研究中納入各個(gè)年齡段的病例進(jìn)行深入研究。

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