馬 偉,關(guān) 兵

(蘇北人民醫(yī)院耳鼻咽喉科-頭頸外科,揚州 225003)

近日,國家統(tǒng)計局發(fā)布2014年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的統(tǒng)計公報。公報顯示,2014年年末我國≥60歲人口數(shù)為21 242萬人,占總?cè)丝跀?shù)的比例為15.5%。據(jù)WHO統(tǒng)計,當一個國家或地區(qū)≥60歲老年人口占總?cè)丝跀?shù)＞10%,即意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會。因此,老年人的身體健康狀況,得到了利益廣泛的關(guān)注。老年性聾作為繼高血壓、冠心病后第三大老年人常見慢性疾病[1,2],嚴重影響老年人的日常生活,并且因為疾病本身發(fā)病緩慢,輕度聽力損失有時難以察覺,故發(fā)病率統(tǒng)計較為困難。為更好地加強老年性聾的防治,本研究分別對老年人(≥60歲)、中年人(≥45歲且＜60歲)和青年人(≥30歲且＜45歲)進行調(diào)查分析,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

用容量比例概率抽樣(probability proportion to size,PPS)的方法,在揚州地區(qū)(分別為揚州市區(qū)、江都、儀征、寶應(yīng)、高郵以及安徽天長)設(shè)立6個調(diào)查點,在社區(qū)及居委會進行隨機調(diào)查,每個調(diào)查點調(diào)查300～400人,總數(shù)約為2 000人,按照WHO對于年齡的劃分,將30～45歲的人群稱為青年人,45～60的人群稱為中年人,≥60歲稱為老年人,本研究選取年齡≥30歲者進行統(tǒng)計分析,共調(diào)查2 116人。

1.2 儀器

采用ORBITER 922型聽力計測定純音聽閾(Madsen公司,丹麥),聽力監(jiān)測室符合要求。

1.3 方法

在監(jiān)測點隨機進行抽樣檢查。首先進行耳部檢查,去除耵聹及異物等,確診傳導性聽力損失人群(外耳或中耳疾病患者),給予治療指導意見,并在研究中予以排除。同時進行病史采集(尤其關(guān)注老年人高血壓、糖尿病、冠心病、腦供血不足等常見病),隨后進行純音聽力檢查,并進行相關(guān)指導。

1.4 診斷

具體診斷標準如下。正常聽力:純音聽閾＜25分貝(dB),對一般的聲音及語言分析清楚;輕度聽力損失:純音聽閾26～40dB,對細小的聲音難以分辨。中度聽力損失:純音聽閾41～55dB,對日常語言有聽覺上的困難,與人交談感到模糊不清;中重度聽力損失:純音聽閾56～70dB,對于較大的談話聲、汽車聲仍感到模糊;重度聽力損失:純音聽閾71～90dB,對于叫喊聲及洪亮的聲音才有反應(yīng);極重度聽力損失:純音聽閾＞90dB,通常極難感覺聲音的存在,需要依靠助聽器輔助,才能感受聲音的聲震動力[3,4]。

1.5 統(tǒng)計學處理

對數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本次共調(diào)查2 116人,各年齡組的聽力損失情況(表1)和各年齡組的聽力分級情況(表2)結(jié)果表明,老年人群聽力減退比例為65.57%,其中輕度聽力損失為46.78%,中度聽力損失為13.31%,中重度聽力損失為4.25%,重度聽力損失為1.23%;中年組人群聽力減退比例為48.12%,其中輕度、中度、中重度和重度聽力損失分別為41.76%、 4.34%、1.45%和0.58%;青年組人群聽力減退比例為47.05%,其中各度聽力損失分別為37.12%、6.76%、2.73%和0.43%?？梢?隨著年齡的增長,青年人、中年人及老年人耳聾患病率增加,并且耳聾的程度逐步加重,其差異有顯著性意義(P＜0.01)。

表1 各年齡組聽力損失情況Table 1 The distribution of hearing loss in each age group

3 討 論

老年性耳聾,具體來講,是指隨著年齡的增加,在排除噪聲、耳毒性藥物和遺傳因素參與的情況下,聽覺器官隨著身體其他組織器官一起發(fā)生的、緩慢進行的老化過程而出現(xiàn)聽力減退的生理現(xiàn)象。隨著年齡的增長,青年人、中年人及老年人耳聾患病率增加,并且耳聾的程度逐步加重,其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。白麗霞等[5]對于北京市區(qū)≥60歲的人群進行普查,聽力減退患病率為41.9%。唐云青等[6]對蘇州城鄉(xiāng)地區(qū)≥60歲老年人普查結(jié)果顯示,聽力減退率為58.4%。劉丞等[7]調(diào)查江蘇省≥60歲老年人群,聽力減退標準化患病率為59.49%。以上研究在調(diào)查的方法和標準上,與本次調(diào)查相同或相似,結(jié)果亦相近,本次調(diào)查聽力減退率為65.57%。

表2 各年齡組聽力分級情況Table 2 The classification of hearing conditions in each age group[n(%)]

究其病因,筆者考慮是在多種因素的共同影響下而導致的。青年人及中年人的病因主要包括以下幾個方面。(1)生活習慣。如吸煙、飲酒等不良嗜好,攝入過量的飽和脂肪酸等均可升高血液黏度,進而影響內(nèi)耳微循環(huán),誘發(fā)聽力損失[8]。(2)免疫因素。臨床上許多自身免疫性疾病的患者(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)結(jié)節(jié)動脈炎等)往往伴有感音神經(jīng)性聾。提示自身免疫性疾病的病理生理可能參與了突發(fā)性耳聾的發(fā)生。有時患者同時伴有病毒感染的可能[9,10]。(3)心理因素。近來,有心理學研究指出,焦慮等情緒通過促進人體釋放去甲腎上腺素,導致人體血液流變學的改變,進而影響內(nèi)耳微循環(huán),產(chǎn)生聽力損失[11,12]。老年人的病因主要包括以下幾個方面。(1)衰老性病變。由于機體的衰老和神經(jīng)系統(tǒng)的減退,耳部器官出現(xiàn)相應(yīng)的衰老狀況,是一種與年齡相關(guān)的退行性病變。隨著年齡的不斷增長,氧自由基的生成,在聽覺器官內(nèi)逐步增加,相應(yīng)出現(xiàn)抗氧化酶功能的逐步減弱,可出現(xiàn)耳部細胞的修復能力的逐步減弱,同時引起血管硬化,骨質(zhì)增生,從而導致老年性聾[13]。(2)遺傳因素。遺傳因素在聽覺器官的衰老過程中起到了重要的作用,老年性聾的發(fā)病年齡和發(fā)病速度在很大程度上和遺傳因素有關(guān)。(3)綜合生活因素。包括老年患者在日常生活中承受的的各種環(huán)境壓力和老年人自身的身體狀況等綜合影響。如各種噪聲帶來的影響,微弱的血管病變以及耳部疾患,如中耳炎、耳毒性藥物的使用等。

針對揚州地區(qū)老年性聾的現(xiàn)狀,對于老年性耳聾的治療和預防,筆者提出如下建議。(1)治療方面。①藥物治療。首先要對原發(fā)病進行診斷和治療,可以選用擴血管藥、改善微循環(huán)藥物、提高腦組織代謝的藥物以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物。②助聽器。對于中重度老年性聾的患者,助聽器是比較好的選擇,有助于老年人生活質(zhì)量的提高,同時可減輕耳鳴的癥狀[14]。③耳蝸植入器。老年性聾患者常規(guī)治療方法無效可考慮電子耳蝸的植入,其具備對耳蝸電信號的重塑能力,以及直接刺激聽神經(jīng)的特性,借以提高患者的聽力狀況,并緩解耳鳴的狀況[15]。(2)預防方面。老年性聾對于患者的晚年生活質(zhì)量有極為顯著的影響,導致一系列疾病的產(chǎn)生[16,17]。因此,早期診斷老年性聾并積極進行預防,顯得極為重要。①加強鍛煉。老年人應(yīng)積極進行體育鍛煉,以增強體質(zhì),增強免疫力,抑制衰老的過程。②強化飲食管理。老年人飲食要清淡,控制糖、脂肪和油的攝入,并多食用蔬菜和水果,以防止糖尿病、高血壓、冠心病等全身疾病的出現(xiàn)。③拒絕煙酒。煙酒刺激可引起小動脈痙攣,并破壞內(nèi)耳的感覺上皮,從而對聽力產(chǎn)生損害。④避免噪聲刺激。必要時使用護耳器或用耳塞,用以減低隔音,降低噪聲對于耳部的刺激。⑤避免藥物損傷。盡量避免使用耳毒性藥物,如鏈霉素、新霉素、卡那霉素、慶大霉素等。⑥重視耳鳴及聽力下降。老年人一旦出現(xiàn)耳鳴及聽力下降癥狀后,應(yīng)及時到醫(yī)院檢查,早期診斷,明確損害程度、早期治療,防止耳聾狀況的加重。

【參考文獻】

[1]Yueh B,Shapiro N,MacLean CH,et al.Screening and management of adult hearing loss in primary care:scientific review[J].JAMA,2003,289(15):1976-1985.

[2]Bogardus ST Jr,Yueh B,ShekeHe PG.Screening and management of adult hearing loss in primary care:clinical applications[J].JAMA,2003,289(15):1986-1990.

[3]Huy PT,Sauvaget E.Idiopathic sudden sensorineural hearing loss is not an otologic emergency[J].Otol Neurotol,2005,26(5):896-902.

[4]Tiong TS.Prognostic indicators of management of sudden sensorineural hearing loss in an Asian hospital[J].Singapore Med J,2007,48(1):45-49.

[5]Bai LX,Qu CY,Miao MH,et al.A study on factors influencing the hearing of senior people[J].Chin Sci J Hear Speeh Rehabil,2006,4(5):21-24.[白麗霞,曲成毅,苗茂華,等.中老年人聽力損失相關(guān)因素研究[J].中國聽力語言康復科學雜志,2006,4(5):21-24.]

[6]Tang YQ,Bu XK,Yao Q,et al.Audiological findings of the aging across the urban and rural of Suzhou[J].J Clin Otorhinolaryngol,2001,15(7):315-317.[唐云青,卜行寬,姚 齊,等.蘇州市城鄉(xiāng)老年人聽力調(diào)查分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2001,15(7):315-317.]

[7]Liu C,Bu XK,Xing GQ,et al.Epidemiologic study on hearing impairment and ear diseases in old people[J].Chin J Otorhinolaryngol Head Neck Surg,2006,41(9):661-664.[劉 丞,卜行寬,刑光前,等.老年聽力減退和耳疾流行學調(diào)查研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(9):661-664.]

[8]Nakamura M,Whitlock G,Aoki N,et al.Japanese and western diet and risk of idiopathic sudden deafness:a case-control study using pooled controls[J].Int J Epidemiol,200l,30(3):608-615.

[9]Nordang L,Laurent C,Mollnes TE.Complement activation in sudden deafness[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1998,124(6):633-636.

[10]Ban JH,Jin SM.A clinical analysis of psychogenic sudden deafness[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2006,134(6):970-974.

[11]Penido Nde O,Ramos HV,Barros FA,et al.Clinical,etiological and progression factors of hearing in sudden deafness[J].Braz J Otorhinolaryngol,2005,71(5):633-638.

[12]Zadeh MH,Storper IS,Spitzer JB.Diagnosis and treatment of sudden-onset sensorineural hearing loss:a study of 5l patients[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2003,128(1):92-98.

[13]Caspary DM,Milbrandt JC,Helfert RH.Central auditory aging:GABA changes in the inferior colliculus[J].Exp Cerontol,1995,30(3-4):349-360.

[14]Spring GM,Riechelmann H.Current trends in treating hearing loss in elderly people:a review of the technology and treatment options:a mini-review[J].Gerontology,2010,56(3):351-358.

[15]Leung J,Wang NY,Yeagle JD,et al.Predictive models for cochlear implantation in elderly candidates[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2005,131(12):1049-1054.

[16]McCartney JH,Nadler G.How to help your patient cope with hearing loss[J].Geriatrics,1979,34(3):69-7l,75-76.

[17]Kalayam B,Meyers BS,Kakuma T,et al.Age at onset of geriatric depression and sensorineural hearing deficits[J].Biol Psychiatry,1995,38(10):649-658.