岳　靜，　陳　雯，　向桂芳，　李新華，　周碧云，　艾　玲，　陳明兵△(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，麻醉學(xué)教研室，湖北武漢430030)

通過(guò)激活TRPV1達(dá)到快速有效治療性淺低溫方法的探討*

岳靜1，陳雯1，向桂芳1，李新華2，周碧云2，艾玲2，陳明兵2△
(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院1生殖醫(yī)學(xué)中心，2麻醉學(xué)教研室，湖北武漢430030)

［摘要］目的:通過(guò)二氫辣椒堿(DHC)調(diào)控瞬時(shí)受體電位陽(yáng)離子通道香草酸亞型1(TRPV1)，探討達(dá)到治療性淺低溫的方法。方法: (1)觀察不同劑量DHC(2、3和4 mg/kg)皮下注射對(duì)小鼠體溫的影響，以20% DMSO溶于生理鹽水為對(duì)照組，尋求達(dá)到目標(biāo)溫度(32～34℃)所需的最佳劑量; (2)清醒CD-1小鼠單次皮下注射最佳劑量DHC后，按1 mg· kg(－1)·h(-1)的速度持續(xù)輸注DHC，觀察是否有快速降溫及維持治療性淺低溫的最長(zhǎng)時(shí)間; (3)相同劑量DHC皮下注射于成年(9～10周)和老年(24～27月)小鼠，觀察小鼠體溫變化。結(jié)果: (1)單次注射2 mg/kg DHC可在15 min內(nèi)達(dá)到治療性淺低溫; (2)單次注射2 mg/kg DHC后，按1 mg·kg(－1)·h(－1)的速度持續(xù)輸注DHC可快速降溫，還可維持治療性淺低溫6 h; (3) DHC介導(dǎo)的低體溫在不同年齡模型中均適用。結(jié)論: DHC通過(guò)激活TRPV1通路可產(chǎn)生治療性低體溫，該方法可達(dá)到更強(qiáng)和更久的中心體溫降低，在不同年齡模型中均適用。

［關(guān)鍵詞］瞬時(shí)受體電位陽(yáng)離子通道;治療性淺低溫;體溫調(diào)節(jié)

［修回日期］2015-05-07

在中國(guó)，中風(fēng)是導(dǎo)致死亡和長(zhǎng)期殘疾主要原因之一。鑒于80%以上缺血性中風(fēng)是非致死性的，腦卒中發(fā)生后病人的治療及康復(fù)應(yīng)當(dāng)?shù)靡灾匾暋，F(xiàn)已證明，淺低溫(32～34℃)在心臟驟停及腦缺血等導(dǎo)致的腦損傷中可起到保護(hù)作用［1-3］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)低體溫可產(chǎn)生中風(fēng)后神經(jīng)保護(hù)作用［4-5］。

傳統(tǒng)治療性低溫(therapeutic hypothermia，TH)是通過(guò)冷毛毯、酒精浴和體外降溫等方式緩慢降低中樞體溫。因耗時(shí)長(zhǎng)，并發(fā)癥多，操作復(fù)雜，大大降低了其可行性和有效性［6-8］。

瞬時(shí)受體電位陽(yáng)離子通道香草酸亞型1(transient receptor potential cation channel subfamily V member 1，TRPV1)是表達(dá)于熱敏神經(jīng)纖維的熱敏受體，2005～2007年，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)其參與了體溫調(diào)節(jié)［9-10］。二氫辣椒堿(dihydrocapsaicin，DHC)是TRPV1激動(dòng)劑。已有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)DHC藥理性激活TRPV1，中樞體溫過(guò)高的“假的”信息被傳遞到下丘腦，啟動(dòng)機(jī)體的降溫機(jī)制，可以達(dá)到治療性淺體溫，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)的作用［11-12］。

但如何將中樞體溫快速降低到治療范圍(32～34℃)且能夠長(zhǎng)時(shí)間維持在有效的治療窗內(nèi)，具體的誘導(dǎo)方法尚需研究;而且，年齡可能會(huì)影響TRPV1的作用［13］，這種誘導(dǎo)治療性低溫的方法是否適用于不同年齡組個(gè)體，尚缺乏實(shí)驗(yàn)資料。因此，本研究旨在利用DHC激活TRPV1，探討達(dá)到治療性淺低溫的具體方法。與傳統(tǒng)降溫方式相比，尋求更加簡(jiǎn)單易行且降溫迅速持久的降溫方法。

材料和方法

1材料

1.1動(dòng)物CD-1小鼠，雌雄不限，9～10周齡(成年，26～30 g)或24～27月齡(老年，35～42 g)，由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供，許可證編號(hào)為SCXK2004-007。

1.2實(shí)驗(yàn)器材帶數(shù)據(jù)記憶功能的電子溫度計(jì)(HH806W，Omega Engineering Inc.) ;熱電偶(40 G wire，Omega Engineering Inc.) ; PE-10導(dǎo)管(Instech Solomon Inc.) ;微量注射泵(Omega Engineering Inc.)。

1.3藥品DHC(Cayman)，以1 g/L的濃度溶于DMSO，注射前用生理鹽水稀釋5倍。

2實(shí)驗(yàn)方法

所有手術(shù)過(guò)程中的小鼠通過(guò)異氟醚(5%誘導(dǎo)，2%維持)麻醉。術(shù)中，小鼠中樞體溫通過(guò)連接在身下的加溫墊維持在37℃左右。當(dāng)小鼠不需要溫度支持，且中樞體溫保持在36℃以上時(shí)，轉(zhuǎn)移到溫暖的鼠籠中。注藥裝備及熱電偶的放置(圖1) :在小鼠后頸根部造一個(gè)小口，放入一根或兩根PE-10導(dǎo)管。導(dǎo)管埋置在皮下近尾部，終止于腹部以上區(qū)域。一根熱電偶以相同的方式置入并到達(dá)腹部側(cè)面區(qū)域。腹壁用20 G針穿孔，放入熱電偶以測(cè)量腹腔溫度(近似中樞體溫)。用縫線固定導(dǎo)管和電偶以防滑脫。熱電偶從頸部傳出的導(dǎo)管中穿過(guò)并固定于鼠籠上。PE-10導(dǎo)管連接于獨(dú)立的微量注射泵用于注射藥物。植入熱電偶和測(cè)量環(huán)境溫度的自由熱電偶連接于一個(gè)帶數(shù)據(jù)記憶功能的電子溫度計(jì)上，測(cè)量并記錄腹腔體溫。

Figure 1.The drug injection equipment and thermocouple.圖1注藥裝備及熱電偶的放置

給予清醒CD-1小鼠皮下單次注入不同劑量DHC (2、3和4 mg/kg)，對(duì)照組給與20% DMSO溶于生理鹽水，觀察其對(duì)體溫的影響;然后使用一個(gè)持續(xù)輸注裝置來(lái)找到一個(gè)可以維持在治療范圍的穩(wěn)定中樞體溫DHC濃度。整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的環(huán)境溫度保持在24℃。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(mean±SD)表示。兩組間單獨(dú)比較使用t檢驗(yàn)。組間重復(fù)測(cè)量資料使用重復(fù)測(cè)量ANOVA，多重比較使用Holm-Sidak檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1皮下給予不同劑量DHC對(duì)中樞體溫的影響

DC-1小鼠皮下注射DHC 2 mg/kg，中樞體溫可達(dá)到目標(biāo)治療范圍;當(dāng)劑量達(dá)3 mg/kg或4 mg/kg，中樞體溫低于目標(biāo)體溫;且2 mg/kg的注射劑量可使中樞體溫維持在目標(biāo)治療范圍達(dá)70 min，見圖2。

2單次注射2 mg/kg DHC后給予清醒小鼠1 mg ·kg－1·h－1的持續(xù)劑量對(duì)中樞體溫的影響

給予清醒DC-1小鼠單次注射DHC 2 mg/kg，然后按1 mg·kg－1·h－1的速度持續(xù)輸注，能夠快速達(dá)到目標(biāo)溫度，持續(xù)注入DHC還可產(chǎn)生一個(gè)更穩(wěn)定的樞體溫降低，6 h持續(xù)灌注后體溫迅速降低到34℃并維持在32～34℃。一旦輸注停止，中樞體溫則緩慢的上升到初始基礎(chǔ)值。從34℃上升到36℃所需時(shí)間為(45±2) min，上升速度為(0.045±0.002) ℃/min，顯著低于初始體溫降低速度，見圖3。

Figure 2.DHC decreased the core temperature of awaken mouse in a dose-dependent manner.Grey area means 32～34℃.n=4.圖2不同濃度DHC使清醒小鼠體溫呈濃度依賴性下降

Figure 3.After a bolus dose (2 mg/kg) of DHC was delivered at 0 min followed by continuous infusion (1 mg· kg－1· h－1) beginning at 30 min，the core temperature of the mice rapidly dropped to 34℃and then maintained the temperature within 32～34℃range (grey area) for the duration of 6 h (n=4).

圖3單次注射2 mg/kg DHC，然后持續(xù)給予1 mg·kg－1·h－1DHC，清醒小鼠能夠維持目標(biāo)溫度6 h

3 DHC介導(dǎo)的低體溫在不同年齡模型中均適用

由于中風(fēng)主要發(fā)病于老年群體，任何療法都應(yīng)對(duì)老齡模型有效。給成年(9～10周)和老年(24～27月)小鼠均注射等劑量DHC (1.25 mg/kg)，發(fā)現(xiàn)老年組體溫的最大下降值比成年組大，低溫持續(xù)時(shí)間比成年組長(zhǎng)，見圖4。

Figure 4.The effect of DHC on the mice at various ages.Mean ±SD.n=5.*P＜0.05 vs adult.圖4 DHC對(duì)不同年齡小鼠低溫持續(xù)時(shí)間的影響

討論

在中國(guó)，急性腦出血是導(dǎo)致死亡和長(zhǎng)期殘疾主要原因之一。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究證明，治療性淺體溫(32～34℃)在心臟驟停及腦出血等導(dǎo)致的腦損傷中起到保護(hù)作用，且越早使用治療性淺低溫對(duì)腦出血病人預(yù)后越好［1-3］。

治療性低溫是通過(guò)物理和藥物的降溫方式使人體中心體溫下降達(dá)到治療的目的，其中治療性淺體溫對(duì)治療腦損傷的效果最好。目前臨床上常用的是物理性降溫的方法，包括各種冰帽、冷毛毯、酒精浴等體外冷卻方法，一般需要2～3 h才能達(dá)到目標(biāo)溫度。但當(dāng)體溫達(dá)到目標(biāo)溫度時(shí)，病人往往出現(xiàn)寒戰(zhàn)等副反應(yīng)。為有效控制寒戰(zhàn)，必須通過(guò)聯(lián)合使用肌松藥或鎮(zhèn)靜麻醉劑來(lái)治療寒戰(zhàn)及長(zhǎng)期寒戰(zhàn)引起的并發(fā)癥。但是肌松藥或鎮(zhèn)靜麻醉劑的使用卻會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制，因此需要持續(xù)的機(jī)械通氣，這使得傳統(tǒng)的治療性淺體溫操作復(fù)雜，大大降低了它的實(shí)用性和有效性［6］。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，皮下注射DHC在小劑量低溫誘導(dǎo)小鼠中耐受良好，主要表現(xiàn)為小鼠活動(dòng)量減少。一項(xiàng)單獨(dú)的研究指出，相近劑量(0.75 mg ·kg－1· h－1)的皮下注射DHC在大鼠表現(xiàn)出同樣良好的耐受性。但有些作者發(fā)現(xiàn)1 mg·kg－1·h－1的注射量會(huì)產(chǎn)生輕微的心律加快，血壓升高，呼吸速率降低等副反應(yīng)。這些副反應(yīng)的發(fā)生率通?！?0%，且與任何外部壓力或不適跡象無(wú)關(guān)。需要注意的是，1 mg ·kg－1·h－1的用量略大于在此模型中產(chǎn)生淺低溫所需的劑量。若提高DHC用量(2.2～3 mg·kg－1·h－1)，會(huì)引起短暫的低血壓(＜2 min)、心動(dòng)過(guò)緩和心電圖改變。引起心血管變化所需劑量比引起淺低溫所需的劑量至少要高3倍。很多研究顯示，盡早降溫可最大限度保護(hù)神經(jīng)。然而，也有研究報(bào)道雖然降溫不及時(shí)，但延長(zhǎng)降溫時(shí)間仍然可以保護(hù)神經(jīng)。盡管較長(zhǎng)時(shí)間的低溫期也有不良后果，但它可能與感染、心律失常和電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥有關(guān)。我們認(rèn)為相比之下患者神經(jīng)腦保護(hù)更為重要。當(dāng)然我們要盡量縮短從受傷到達(dá)到治療的目標(biāo)溫度之間的時(shí)間，這對(duì)于這類患者尤為重要。

一些研究顯示，通過(guò)多次注射TRPV1激動(dòng)劑能產(chǎn)生可持續(xù)性低溫。我們?cè)噲D調(diào)整此降溫的方法，使其更好地應(yīng)用于臨床。第一步，本研究證明了達(dá)到治療溫度的時(shí)間可縮減3倍多至29 min。另外，淺低溫范圍可通過(guò)持續(xù)泵注穩(wěn)定維持長(zhǎng)達(dá)6 h。由此，這些方法都證明快速誘導(dǎo)和長(zhǎng)時(shí)間維持治療性低溫的臨床可能性。此外，原則上，通過(guò)就地(患者家里、車禍現(xiàn)場(chǎng)或戰(zhàn)場(chǎng)上)開始這些降溫方法，達(dá)到治療目標(biāo)溫度的時(shí)間還可能進(jìn)一步縮短。而且復(fù)溫速度明顯低于降溫速度，也降低了快速?gòu)?fù)溫的一些并發(fā)癥，從而為大幅度提高這類患者生存率提供可能。

中風(fēng)和心臟驟?；颊卟±砩吓c高齡有明顯聯(lián)系，適合老齡人口的治療性低體溫療法顯得格外重要。主要現(xiàn)存的產(chǎn)生治療性低體溫的方法包括激活TRPV1通路。研究發(fā)現(xiàn)，TRPV1通道在高齡小鼠的背根神經(jīng)節(jié)和外周神經(jīng)表達(dá)減少。換言之，高齡小鼠相比成年鼠除了有更大量的隔熱脂肪以外還有更強(qiáng)的非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱能力。讓人意外的是，當(dāng)我們?cè)u(píng)估不同年齡小鼠DHC介導(dǎo)的低體溫時(shí)，發(fā)現(xiàn)老年組對(duì)DHC有更強(qiáng)的反應(yīng)——低體溫時(shí)效明顯延長(zhǎng)。對(duì)于此發(fā)現(xiàn)一種可能的解釋是，相比于成年小鼠，寒戰(zhàn)產(chǎn)熱能力的降低和新陳代謝的降低導(dǎo)致高齡鼠冷防御產(chǎn)熱缺陷，或年齡差異引起不同的藥物代謝率和清除率。此外，以上發(fā)現(xiàn)表明DHC介導(dǎo)的低體溫可以重復(fù)使用而不失效，并且在成年和老年模型中都有明顯作用［6-8］。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)激活TRPV1通路產(chǎn)生治療性低體溫的方法，并更進(jìn)一步論證該方法可達(dá)到更強(qiáng)和更久的中心體溫降低。該方法無(wú)需聯(lián)合使用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物和肌松藥以阻止冷防御反應(yīng)，因此適合清醒有自主呼吸的不同年齡層患者。

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(責(zé)任編輯:林白霜，羅森)

Synergistic effect of TRPV1 activation on promoting mild therapeutic hypothermia

YUE Jing1，CHEN Wen1，XIANG Gui-fang1，LI Xin-hua2，ZHOU Bi-yun2，AI Ling2，CHEN Ming-bing2
(1Department of Reproductive Medical Center，2Department of Anesthesiology，Tongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science＆Technology，Wuhan 430030，China.E-mail: chenmingbing808@163.com)

［ABSTRACT］AIM: To look for a way of produ cing mild therapeutic hypothermia through regulating transient receptor potential cation channel subfamily V member 1 (TRPV1) pathway by dihydrocapsaicin (DHC).METHODS: Mice were subcutaneously injected with DHC at different doses (2 mg/kg，3 mg/kg and 4 mg/kg) in order to find the best dose for reaching the target temperature (32～34℃).20% DMSO dissolved in normal saline was used as control group.After a single subcutaneous injection of DHC at an optimal dose was given，awaken CD1 mice were continuously infused with DHC at dose of 1 mg· kg(－1)·h(－1)for providing a more rapid and stable temperature drop and duration of therapeutic mild hypothermia.The adult mice (9～10 weeks) and aged mice (24～27 months) were subcutaneously injected with DHC at the same dose，and the changes of the body temperature were monitored.RESULTS: DHC at 2 mg/kg resulted in a decrease in the core temperature within the target therapeutic range (32～34°C).After a bolus dose (2 mg/kg) was delivered at 0 min followed by continuous infusion (1 mg·kg(－1)·h(－1)) beginning at 30 min，a rapid drop of body temperature to 34℃was achieved and the body temperature was maintained within the ranges of 32 to 34℃for the duration of the 6 h continuous infusion.DHC-mediated hypothermia did not lose its effectiveness in the adult and aged models.CONCLUSION: DHC-induced activation of TRPV1 pathway produces mild therapeutic hypothermia.Besides，this method achieves stronger and longer center hypothermia and is suitable for the animals at different ages.

［KEY WORDS］Transient receptor potential cation channels; Mild therapeutic hypothermia; Thermoregulation

通訊作者△Tel: 027-83663423; E-mail: chenmingbing808@163.com

*［基金項(xiàng)目］湖北省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.2013CFB130; No.2013CFB119; No.2013CFB140)

［收稿日期］2015-04-07

［文章編號(hào)］1000-4718(2015)09-1633-04

［中圖分類號(hào)］R363; R459.4

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

doi:10.3969/j.issn.1000-4718.2015.09.018