孔 杰(遼源市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，吉林 遼源 136200)

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干擾素聯(lián)合中藥方劑治療丙型病毒性肝炎療效分析

孔 杰
(遼源市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，吉林 遼源 136200)

目的：探討采用干擾素聯(lián)合中藥方劑治療丙型病毒性肝炎的臨床療效。方法：選取86例丙型病毒性肝炎患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組患者40例，采用常規(guī)療法聯(lián)合干擾素進(jìn)行治療，觀察組患者46例，在對照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥方劑治療，比較兩組患者的肝功能恢復(fù)情況、臨床治療效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組的肝功能恢復(fù)情況、臨床治療總有效率均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用干擾素聯(lián)合中藥方劑治療丙型病毒性肝炎患者能夠顯著提升治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

丙型病毒性肝炎；干擾素；中藥方劑；臨床研究

目前丙型病毒性肝炎患者的發(fā)病率在臨床上呈逐漸上升的趨勢，可達(dá)3.2%，隨著病情的不斷發(fā)展會轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?，甚至肝硬化，對人類的身心健康造成?yán)重威脅，因此及時發(fā)現(xiàn)和治療具有重要意義。目前臨床上診斷的病原學(xué)指標(biāo)是HCV-RNA和抗-HCV，而治療主要是以抗病毒為主[1]。我院在開展臨床治療的過程中發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療和干擾素治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥方劑治療效果較好，對疾病的轉(zhuǎn)歸、臨床癥狀的改善均具有重要的意義。現(xiàn)將具體內(nèi)容介紹如下，為后期的臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月-2014年6月收治的86例丙型病毒性肝炎患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組患者40例，男性15例，女性25例，年齡25～75歲，平均年齡(40.2±2.5)歲；觀察組患者46例，男性 26例，女性20例，年齡31～80歲，平均年齡(45.2±3.6)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：無肝病史，經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、體征檢查和臨床癥狀檢查均與《丙型肝炎防治指南》相符。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過脈象、舌苔等檢查發(fā)現(xiàn)存在：濕熱中阻證，表現(xiàn)為小便黃、惡心厭油、苔黃膩、色鮮明、身目發(fā)黃；肝郁脾虛證，表現(xiàn)為舌淡有齒痕、乏力、抑郁煩悶、腹脹便溏、脅肋脹痛；肝腎陰虛證，表現(xiàn)為脈細(xì)數(shù)、少寐多夢、五心煩熱、舌紅少津、腰膝痿軟、頭暈?zāi)垦?；瘀血阻絡(luò)證，表現(xiàn)為陽痿、陰囊濕冷、下肢浮腫、食少便溏、畏寒肢冷。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均簽訂知情同意書，排除自身免疫性肝炎、乙醇和藥物中毒性肝炎、肝硬化患者、重型肝炎、精神疾病患者，胃腸道、內(nèi)分泌、血液、心腦腎肺原發(fā)性疾病患者，哺乳期和妊娠期婦女。[2]1.4 方法

對照組患者應(yīng)用干擾素聯(lián)合常規(guī)護(hù)肝治療，具體操作方法：肌肉注射500MU的干擾素α-2b，每周3次，之后每天口服2次利巴韋林片，每次500mg，保證適當(dāng)?shù)男菹?。在此基礎(chǔ)上將肝流量增加，以進(jìn)食易消化的高維生素、高蛋白食物為主，促進(jìn)患者肝臟的修復(fù)，同時加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，樹立患者治療信心，同時正視疾病，并且應(yīng)用常規(guī)保肝藥物，促進(jìn)病情的穩(wěn)定。觀察組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥方劑治療，藥物組成：大棗適量、金銀花100g、薏米150g、白術(shù)100g、人參50g、生黃芪150g、紫河車100g、雞血藤150g、白花蛇草100g、阿膠50g，將以上中藥熬制成增效白升湯，每日1劑，分3次口服。1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:患者治療后，HCV-RNA陰性，ALT恢復(fù)正常，無壓痛及叩痛，肝脾恢復(fù)正?；蚧乜s，臨床癥狀消失；有效:患者治療后，無明顯叩痛及壓痛，肝脾腫大穩(wěn)定不變，癥狀消失或減輕，HCV-RNA陰性或ALT恢復(fù)正常；無效:患者治療后，各項(xiàng)癥狀均未得到明顯改善，并且HCV-RNA陽性，有嚴(yán)重叩痛和壓痛?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察對比兩組患者治療前后的肝功能情況、臨床治療效果及其不良反應(yīng)情況。1.6 統(tǒng)計學(xué)處理[3]

2 結(jié)果

2.1 肝功能恢復(fù)情況比較

兩組患者治療后的肝功能指標(biāo)較治療前改善明顯，且觀察組的改善幅度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2 臨床療效比較

經(jīng)過治療，觀察組顯效20例、有效23例、無效3例，總有效率為93.48%；對照組顯效15例、有效18例、無效7例，總有效率為82.50%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者在初期用藥之后大部分均出現(xiàn)了脫發(fā)、食欲下降、發(fā)熱和腹瀉等不良反應(yīng)，但均在耐受范圍，持續(xù)性用藥2周之后以上癥狀明顯改善，而失眠和輕度乏力癥狀則在停藥之后消失。同時觀察組和對照組患者在服用利巴韋林之后分別有3例和2例患者發(fā)生了溶血性貧血，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.52%(3/46)、5.00%(2/40)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

丙型病毒性肝炎屬于傳染性疾病的一種，而丙型肝炎病毒感染則是致病因，目前臨床上將其劃分為慢性丙型肝炎和急性丙型肝炎，前者為病毒血癥持續(xù)時間長達(dá)6個月之久仍存在；后者主要為隱匿性感染，癥狀不明顯?；颊吒腥颈透窝撞《居幸欢ǖ臐摲?，因此早期極不容易察覺，再加上臨床誤診或者漏診等，使得臨床上早期檢出丙型病毒性肝炎患者的概率不高，往往發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)是慢性化感染階段，對疾病的治療和轉(zhuǎn)歸極為不利。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，目前我國乃至全球的丙型病毒性肝炎患病率呈逐年上升的趨勢，并且極易發(fā)生轉(zhuǎn)化，發(fā)展成為原發(fā)性肝癌和肝硬化，最終導(dǎo)致患者發(fā)生死亡。因此有效防治丙型病毒性肝炎已經(jīng)成為全球關(guān)注和研究的重要問題。

本研究中，選用的治療藥物為利巴韋林和干擾素，目前這是臨床治療標(biāo)準(zhǔn)方案，并且在治療有效性上已經(jīng)得到了全球的公認(rèn)。以上兩種藥物的作用機(jī)理是抑制病毒RNA的復(fù)制，激活T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，使感染細(xì)胞發(fā)生凋亡，將丙肝的傳染率降低，修復(fù)肝臟器官，改善并恢復(fù)肝功能[4]。但是以上兩種藥物均有一定的不良反應(yīng)，部分患者因此放棄治療，不利于治療的進(jìn)行。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論將其歸為“肝著”“黃疸”和“肋痛”等范疇，同時還將病因進(jìn)行了內(nèi)外劃分，其中內(nèi)因是正氣不足、勞倦過度、久病耗傷、脾胃虛弱、情志不舒和酒食所傷等；外因則是疫毒之邪、濕熱、外感濕濁等。由于該病反復(fù)感染，或者是被誤診誤治，導(dǎo)致疾病遷延不愈、熱邪濕留，再加上情緒、睡眠不足和不良飲食習(xí)慣等多方面因素的影響，使得濕傷陽，熱傷陰，氣滯導(dǎo)致血瘀，長此以往，對患者的脾胃肝腎功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，并發(fā)生相關(guān)病理變化，如血瘀脾虛、肝郁氣滯等。

4 結(jié)論

本研究中，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上添加中藥方劑增效白升湯進(jìn)行治療，取得了較好的治療效果，總有效率高達(dá)93.48%，明顯優(yōu)于對照組的82.5%；同時肝功能恢復(fù)情況也顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。中藥方劑中的黃芪和人參均具有補(bǔ)氣扶正的功效；大棗具有調(diào)節(jié)營衛(wèi)、益氣生津的作用；白花蛇草和金銀花具有清熱解毒的功效；雞血藤、紫河車、阿膠則具有養(yǎng)血益精的功效；白術(shù)和薏米則具有健脾胃的功效。諸藥合用，具有健脾和胃、清熱解毒、益氣養(yǎng)陰的作用，同時提升血色素和紅細(xì)胞減少者的免疫功能。以上研究結(jié)果與李弘町的研究具有一致性，進(jìn)一步說明了應(yīng)用干擾素聯(lián)合中藥方劑治療丙型病毒性肝炎患者的可行性和重要性，在后期的臨床治療過程中可將該方案作為首選。

[1] 李弘町，王成寶，聶紅明.慢性病毒性丙型肝炎中醫(yī)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2010，20(4):253-254.

[2] 邊靜，張峰，陳博.丙型病毒性肝炎的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2012，29(1):75-77.

[3] 劉靜.聚乙二醇干擾素α-2a治療慢性丙型肝炎28例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(9):85-87.

[4] RAMOS B， NDNEZ M，TBRO C，et al.Changes in the distribution of hepatitis C virus(HCV) genotype B over time in Spain according to HIV Serostatus:implications for HCV therapy in HCV/HIV confected patients[J].J Infect，2007，54(2):173-179.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-01-28

孔杰(1965-)，女，吉林省遼源市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)榕R床傳染病學(xué)。

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1673-2197(2015)11-0115-02

10.11954/ytctyy.201511056