常新勇,李 紅(漯河市中醫(yī)院,河南 漯河 462000)

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中西醫(yī)結(jié)合治療急性期下肢深靜脈血栓療效分析

常新勇,李 紅
(漯河市中醫(yī)院,河南 漯河 462000)

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性期下肢深靜脈血栓(DVT)的臨床效果。方法：選取88例急性期DVT患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各44例，對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀(guān)察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療。觀(guān)察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，觀(guān)察組患者總有效率為95.45%，明顯高于對(duì)照組的77.27% ，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者在治療期間均未并發(fā)肺栓塞，未出現(xiàn)嚴(yán)重出血情況。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性期DVT療效顯著，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

下肢深靜脈血栓；急性期；中西醫(yī)結(jié)合；溶栓；抗凝

下肢深靜脈血栓(DVT)屬于臨床常見(jiàn)的周?chē)芗膊?，臨床多表現(xiàn)為下肢腫脹、淺靜脈擴(kuò)張與疼痛等，急性期下肢深靜脈血栓極容易誘發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命。目前臨床對(duì)該病治療主要是采用引導(dǎo)患者臥床休息、將患肢抬高與介入治療等，然而受到患者本身經(jīng)濟(jì)因素與醫(yī)院醫(yī)療條件影響，介入治療并未得到全面應(yīng)用。我院在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療急性期DVT患者，取得了顯著效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年5月—2014年12月我院收治的88例急

性期DVT患者作為研究對(duì)象，其中男50例，女38例，年齡22～77歲，平均(44±4)歲，患者發(fā)病到入院時(shí)間1～15天，平均(8±5)天。所有患者均符合臨床上關(guān)于急性期DVT病癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診，其中30例患者發(fā)生在左下肢，35例患者發(fā)生在右下肢，23例發(fā)生在雙下肢。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組各44例，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)西醫(yī)治療:(1)積極引導(dǎo)患者進(jìn)行臥床休息，并將其患肢抬高約30°左右，不可對(duì)患肢進(jìn)行擠壓、按摩或是熱敷，引導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食用清淡、易消化的食物，不可食用辛辣、油膩且刺激性的食物。(2)溶栓治療。給予患者20萬(wàn)U的尿激酶(南京南達(dá)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H32023290)+250mL生理鹽水稀釋進(jìn)行溶栓治療，從其患肢的足背處淺靜脈處進(jìn)行穿刺，實(shí)施靜脈滴注給藥，每隔12h滴注1次，連續(xù)滴注10天，給藥的同時(shí)用止血帶將患肢踝以上與膝關(guān)節(jié)部位綁扎住，以有效阻斷淺靜脈，使藥液能夠充分進(jìn)入到其深靜脈中[1]。(3)抗凝治療。即給予患者5 000U的低分子肝素鈣注射液(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)1090032EL)從臍周皮下進(jìn)行注射，每隔12h注射1次，連續(xù)治療10天，同時(shí)，每隔5天對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行一次檢查，以避免出血情況的發(fā)生，在引導(dǎo)患者臥床休息3周后，可根據(jù)患者病情，鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，并穿上彈力襪。

觀(guān)察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，以化瘀通絡(luò)藥方為主，藥方：川芎、赤芍、生地、木瓜各10g，水蛭13g，當(dāng)歸、丹皮、川牛膝、丹參各15g。早期可加用黃柏、蒼術(shù)各10g，澤蘭、防己各20g，薏苡仁30g，以達(dá)到清熱利濕與行氣消腫的效果；后期可加用甘草、澤蘭、茯苓各10g，白術(shù)、仙茅各12g，黨參20g，以達(dá)到溫陽(yáng)健脾、利濕化瘀的功效。所有藥方加水煎制，每日1劑，分早晚2次服用，連續(xù)服用2～8周[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察患者治療后的肢體腫脹、皮色、疼痛與皮溫、股三角區(qū)壓痛以及霍曼氏征、尼霍夫征、肢圍等各項(xiàng)臨床癥狀與體征的變化情況，并參照wells下肢DVT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其療效進(jìn)行判定。若患者上述臨床癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，則為治愈；若患者臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，其他各項(xiàng)指標(biāo)有顯著改善，則為好轉(zhuǎn)；若患者的上述癥狀無(wú)顯著改善或是有加重趨勢(shì)，則為無(wú)效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，觀(guān)察組患者總有效率為95.45%，明顯高于對(duì)照組的77.27% ，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。兩組患者在治療期間均未并發(fā)肺栓塞，未出現(xiàn)嚴(yán)重出血情況。

表1 兩組患者治療效果比較 (n)

3 討論

針對(duì)急性期DVT患者，溶栓與抗凝是兩個(gè)主要的治療方法，其中尿激酶溶栓治療雖可取得一定效果，但其藥物卻無(wú)法完全進(jìn)入到患者血栓中，對(duì)陳舊性血栓無(wú)法發(fā)揮應(yīng)有的溶解效果，而低分子肝素雖然延長(zhǎng)了患者的凝血時(shí)間，但其卻無(wú)法完全將已經(jīng)形成的血栓溶解，且可能誘發(fā)出血等并發(fā)癥[3]?；诖?，有研究者提出在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，以此來(lái)提高治療效果。

DVT屬中醫(yī)“瘀血流注”“脈痹”“股腫”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病發(fā)生的主要原因是患者脈道阻塞，血瘀濕重痰阻是其根本所在，基于此，治療應(yīng)活血通絡(luò)、化痰利濕。本研究中觀(guān)察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥治療，配方中的赤芍、澤蘭、丹皮活絡(luò)通經(jīng)、活血化瘀；黃柏、薏苡仁、蒼術(shù)、茯苓利水消腫、清熱利濕；陳皮可理氣；川牛膝可引藥下行直達(dá)患處；甘草可對(duì)諸藥起到一定調(diào)和作用。諸藥合用共奏疏通脈絡(luò)、清熱祛濕、祛瘀活血、消腫生血之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，赤芍有較好的抗凝功能，可顯著降低患者外周血管阻力、全血黏度與血漿比黏度以及纖維蛋白原的含量，同時(shí)對(duì)血小板的凝聚有一定抑制作用，可加速血栓的溶解，使纖溶系統(tǒng)活動(dòng)得到大大激活[4]。

本研究中，觀(guān)察組患者總有效率為95.45%，明顯高于僅接受常規(guī)治療的對(duì)照組的77.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合治療急性期DVT可取得顯著療效，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 杜娟嬌,張力,黃新，等.壯藥溻腫熏洗劑配合尿激酶溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的療效觀(guān)察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(2):114-116.

[2] 周濤,孫大慶,吳鵬，等.三妙散加減方配合纖溶酶治療急性下肢深靜脈血栓臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(7):918-921.

[3] 尹篤欽,王艷麗.丹蔞片聯(lián)合低分子肝素和華法林治療老年臥床患者急性期下肢深靜脈血栓的療效觀(guān)察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(15):1746-1747.

[4] 趙寶印,趙丹.中西醫(yī)結(jié)合治療急性期下肢深靜脈血栓的臨床療效觀(guān)察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2013(2):18-19.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-01-19

常新勇(1978-)，男，河南省漯河市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合內(nèi)科。

R543.6

A

1673-2197(2015)11-0110-02

10.11954/ytctyy.201511053