張映平，史曉艷(隴西縣第二人民醫(yī)院，甘肅 定西748000)

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中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性功能性便秘臨床療效分析

張映平，史曉艷
(隴西縣第二人民醫(yī)院，甘肅 定西748000)

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性功能性便秘的臨床療效。方法：回顧性分析74例老年慢性功能性便秘患者的臨床資料，隨機(jī)分為對照組(西藥治療)與研究組(中西醫(yī)結(jié)合治療)各37例，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，研究組患者的治療總有效率為94.59%，明顯優(yōu)于對照組的81.08%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性功能性便秘療效更顯著，對提升患者的生活質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

老年慢性功能性便秘；中西醫(yī)結(jié)合；莫沙必利

30%左右的老年人群體都存在便秘的癥狀，而長時(shí)間臥床的老年人群體出現(xiàn)便秘癥狀的概率更是高達(dá)80%左右。由于老年人本身心理與精神較憂郁、腸胃傳導(dǎo)功能較弱、缺乏膳食纖維食物等相關(guān)因素，其存在的便秘癥狀大部分都為慢性功能性便秘，臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)減少、糞便干結(jié)以及大便困難等情況，對老年人的生活質(zhì)量造成了巨大的影響。單純采用西藥進(jìn)行治療的臨床療效并不理想[1]，鑒于此，針對老年慢性功能性便秘患者，我院采用中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行治療取得了良好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月—2014年1月收治的74例老年慢性功能性便秘患者，均符合慢性功能性便秘ROMⅡ標(biāo)準(zhǔn)，患者均存在程度各異的大便困難、糞便干結(jié)等情況，每周大便次數(shù)在3次以下。隨機(jī)將其分為對照組與研究組各37例。對照組患者中，男性21例，女性16例；年齡61～78歲，平均年齡(70.3±9.6)歲；病程為7個(gè)月至18年，平均病程(6.3±3.4)年。研究組患者中，男性23例，女性14例；年齡62～76歲，平均年齡(69.5±9.4)歲；病程為8個(gè)月至17年，平均病程(6.1±3.6)年。兩組患者的病程、性別以及年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在治療階段均食用富含膳食纖維的水果與蔬菜，同時(shí)增加每天的飲水量，飲食中避免刺激辛辣食物，指導(dǎo)病人堅(jiān)持良好的排便習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。對照組患者采用西藥進(jìn)行治療，口服莫沙必利片5mg，每天3次，在進(jìn)食前半小時(shí)口服，連續(xù)治療1個(gè)月。研究組患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療，西藥服用同對照組，同時(shí)增加自擬中藥方劑：甘草6g、砂仁6g、蓽撥6g、當(dāng)歸10g、陳皮12g、太子參12g、黃精15g、山藥15g、玄胡索15g、厚樸15g、枳實(shí)15g、白術(shù)15g、白芍15g、黃芪15g。睡眠質(zhì)量不佳者，加珍珠母15g、夜交藤15g、茯神15g；食欲不佳者，加雞內(nèi)金15g與炒二芽15g；胃脘泛酸、灼熱脹痛者，加吳茱萸6g、黃連6g。用水煎服，每天1劑，分2次進(jìn)行服用，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：患者大便可以成型且松軟，每周排便次數(shù)>5次；有效：患者大便基本成型，排便費(fèi)力比較少，每周排便次數(shù)3～5次；無效：患者排便困難，大便干結(jié)，每周排便次數(shù)<3次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，研究組治療總有效率為94.59%，明顯優(yōu)于對照組的81.08%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

慢性功能性便秘屬于老年人群體中較為常見的一種多發(fā)病，其發(fā)病受到各個(gè)方面因素的影響。由于老年人機(jī)體各項(xiàng)功能的衰退，自身心理因素、用藥不當(dāng)、飲食習(xí)慣變化、咀嚼不利、牙齒不全以及腸胃蠕動(dòng)功能衰退等都會(huì)引發(fā)便秘癥狀。

在現(xiàn)代西醫(yī)理論中，老年慢性功能性便秘與其年齡息息相關(guān)，隨著老年人年齡的不斷增長，其自身胰腺、唾液腺以及胃腸的分泌能力不斷衰退，骨盆與腹部的肌肉敏感性不斷降低，其結(jié)腸肌層不斷變薄，胃腸蠕動(dòng)能力減弱，腸反射變得遲鈍，腸平滑肌的張力下降，最終引發(fā)便秘癥狀。通過總結(jié)，引發(fā)老年慢性功能性便秘主要有以下因素：①患者腸管的張力不斷下降，蠕動(dòng)能力下降，導(dǎo)致食物長時(shí)間停留在腸管當(dāng)中，水分被吸收過度；②胃—結(jié)腸之間的反射能力下降，直腸系膜的敏感度降低，導(dǎo)致參與排便的肌肉缺少充足的張力。臨床通常采用輕瀉劑與胃腸動(dòng)力藥物。西沙必利作為全腸胃動(dòng)力藥品的代表，其藥理作用主要在于提升全腸胃道(食管到肛門括約肌)的動(dòng)力，推動(dòng)神經(jīng)節(jié)末梢與腸胃肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿，使大小腸的縱行肌不斷收縮，減少食物在結(jié)腸與小腸中停留的時(shí)間，切實(shí)提升腸胃的運(yùn)動(dòng)能力[3]。然而大量的臨床研究與實(shí)踐證實(shí)，單用西沙必利等藥物治療老年慢性功能性便秘的效果并不理想，患者易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致其生活質(zhì)量受到了巨大的影響。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性功能性便秘主要是因?yàn)榇竽c傳導(dǎo)功能失常所導(dǎo)致，病位主要位于大腸，同時(shí)又和腎、肝、肺、脾胃等功能性失常息息相關(guān)。老年慢性功能性便秘患者大部分屬于虛中夾實(shí)或者虛秘，主要證候體現(xiàn)為陰虛腸燥、脾虛氣弱以及脾腎陽虛。本文所采用的方劑中，甘草具有補(bǔ)益心脾、調(diào)和諸藥的作用；蓽撥與砂仁具有疏通腸道、溫中止痛的作用；陳皮、枳實(shí)以及厚樸具有調(diào)節(jié)氣機(jī)、寬腸通便的作用；太子參、黃精具有潤腸通便、養(yǎng)陰生津的作用；當(dāng)歸與白芍具有潤腸通便、補(bǔ)血潤燥的作用；白術(shù)、黃芪以及山藥具有促進(jìn)腸道運(yùn)化、補(bǔ)益脾肺的作用[4]?？v觀整個(gè)方劑，其具有潤腸道、健脾胃、通大便、暢氣機(jī)、標(biāo)本同治、寓通于補(bǔ)、潤腸通便、益氣養(yǎng)血的效果。而通過與莫沙必利配合使用，再給予富含膳食纖維的水果與蔬菜，同時(shí)增加每天的飲水量，飲食中避免辛辣刺激的食物，指導(dǎo)病人堅(jiān)持良好的排便習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，能夠有效刺激病人胃腸蠕動(dòng)，療效顯著。

本研究中，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的研究組治療總有效率達(dá)到了94.59%(35/37)，明顯優(yōu)于單用西藥治療的對照組的81.08%(30/37)。表明采用中西藥結(jié)合治療老年慢性功能性便秘臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉晨濤.中藥穴位貼敷治療慢性功能性便秘(陽虛證)臨床療效觀察[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院,2012.

[2] 王麗雯.針?biāo)幗Y(jié)合改善慢性功能性便秘患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[3] 劉仕鴻.中藥高位灌腸治療慢性功能性便秘的臨床和實(shí)驗(yàn)研究[D].南充：川北醫(yī)學(xué)院,2013.

[4] 龍慶.功能性便秘的精神心理因素調(diào)查及藥物治療的臨床療效觀察[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué),2013.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-01-26

張映平(1970-)，男，甘肅省隴西縣第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橄瘍?nèi)科。

R256.35

A

1673-2197(2015)11-0098-01

10.11954/ytctyy.201511045