楊 全

(當(dāng)陽市中醫(yī)院，湖北 宜昌 444100)

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中藥穴位敷貼配合西藥治療慢性充血性心力衰竭療效觀察

楊 全

(當(dāng)陽市中醫(yī)院，湖北 宜昌 444100)

目的：觀察并分析使用穴位敷貼配合西藥治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果。方法：選取120例慢性充血性心力衰竭患者為研究對象，隨機分為治療組與對照組各60例。對照組患者使用西藥進行治療，治療組患者則加用中藥所制成的穴位敷貼進行治療，2周后評價兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為85.00%，顯著優(yōu)于對照組的51.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性充血性心力衰竭臨床治療效果顯著，且沒有毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性充血性心力衰竭；穴位敷貼；西藥

心力衰竭是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能滿足機體代謝的需要，組織、器官血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和或體循環(huán)障礙，是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合征，也稱為充血性心力衰竭。其特點是左室肥厚或擴張，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失常、循環(huán)功能異常，出現(xiàn)典型臨床癥狀：呼吸困難、體液潴留、乏力(特別是運動時)。如果不治療或治療不及時，心功能不全的癥狀會不斷加重。治療心衰的目標(biāo)不僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，而且針對心肌重構(gòu)的機制，延緩和防止心肌重構(gòu)的發(fā)展，降低心衰的住院率和死亡率。本文選取120例患有慢性充血性心力衰竭患者進行研究與分析，并對其中60例患者采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月-2015年5月收治的120例慢性充血性心力衰竭患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組各60例，均與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]里的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。治療組患者中，男性38例，女性22例，年齡47～87歲，平均年齡(66.29±3.17)歲，病程4～20年，平均病程(12.61±2.39)年，心功能等級分為Ⅱ(24例)、Ⅲ(21例)、Ⅳ(15例)三級，疾病類型可分為高血壓(20例)、冠心病(7例)及擴張型(11例)及肥厚心肌疾病(13例)、風(fēng)濕性心臟病(9例)五種[3]。對照組患者中，男性41例，女性19例，年齡47～82歲，平均年齡(60.12±5.29)歲，病程6～17年，平均病程(9.31±1.82)年，心功能等級分為Ⅱ(21例)、Ⅲ(25例)、Ⅳ(14例)三級，疾病類型可分為高血壓(17例)、冠心病(8例)及擴張型(12例)及肥厚心肌疾病(10例)、風(fēng)濕性心臟病(13例)五種。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者都需臥床休息并進行限鹽與吸氧，同時還需采用一般的強心、擴管及利尿等基本治療。對照組患者在排除使用ACE-I的禁忌證后口服貝拉普利2.5mg，1次/天，劑量慢慢增加到5～10mg左右，1次/天。治療組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)加用中藥穴位敷貼，制附子20g、葶藶子20g、黃芪30g、干姜10g、細(xì)辛10g等粉碎成末，以姜汁調(diào)勻成泥貼敷穴位，膠布固定，每次貼敷6～8h，每天1次，7天為1個療程。敷貼穴位：心俞、內(nèi)關(guān)、厥陰俞、膻中、關(guān)元等。共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后均檢查肝、腎功能、電解質(zhì)、NT-ProBNP、六分鐘步行試驗等。NT-ProBNP采用南京基旦生物有限公司的FIA8000型免疫定量分析儀。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分為顯效、有效、無效。顯效：患者的心功能至少上升了2級或以上，臨床癥狀與有關(guān)的檢查結(jié)果顯示改善良好，BNP降低了40%以上或六分鐘步行試驗提高100m以上；有效：心功能至少上升了1及或以上，BNP降低了10%～40%或6分鐘步行試驗提高70m以上；無效：患者的心功能較治療前沒有變化，甚至出現(xiàn)了加重的現(xiàn)象，BNP降低在10%以內(nèi)或6分鐘步行試驗提高在70m以下或無改變?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，研究組患者治療總有效率為90.00%，顯著高于對照組的71.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

3 討論

穴位貼敷療法通過藥物直接刺激穴位，并通過透皮吸收，使局部藥物濃度明顯高于其他部位，作用較為直接，其適應(yīng)證遍及臨床各科，“可與內(nèi)治并行，而能補內(nèi)治之不及”，對許多沉疴痼疾常能取得意想不到的顯著功效。穴位貼敷療法不經(jīng)胃腸給藥，無損傷脾胃之弊，治上不犯下，治下不犯上，治中不犯上下。即使在臨床應(yīng)用時出現(xiàn)皮膚過敏或水泡，亦可及時中止治療，給予對癥處理，癥狀很快就可消失，并可繼續(xù)使用。穴位貼敷由許多較簡單的藥物配伍及制作，易學(xué)易用，不需特殊的醫(yī)療儀器；所用藥物除極少數(shù)是名貴藥材外(如麝香)，絕大多數(shù)為常用中草藥，價格低廉，甚至有一部分來自于生活用品，如蔥、姜、蒜、花椒等；且本法用藥量較少，既能減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，又可節(jié)約大量藥材。

該病屬于中醫(yī)“心衰病”范疇，患者初級階段體現(xiàn)為氣虛，隨著時間的發(fā)展導(dǎo)致陽氣出現(xiàn)虛損，陽氣虧虛無法散播津液，進而產(chǎn)生陽虛水泛癥狀，危害到生命。該病和心、脾、肺、腎有著密不可分的關(guān)系，治療應(yīng)益氣溫陽與化瘀利水。本研究使用的Ⅰ藥方里黃芪可以補氣，從而使患者可以氣血旺行；赤藥、桃仁、丹參及川芎可以用于活血化瘀；干姜和附子則能溫腎助陽。Ⅱ藥方和十棗湯一樣，起到了攻逐水飲的作用，但沒有其猛烈；將藥餅貼敷在膻中穴，能起到振奮臟內(nèi)正氣的效果；神闕穴則有著溫通元陽、運化水濕的效果；中藥滲透皮膚、臟腑及靜脈，均能起到益氣溫陽的效果[8]。

綜上所述，對于慢性充血性心力衰竭患者使用中西醫(yī)聯(lián)合治療可以有效提升治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳大斌,韋娟姿.中藥穴位敷貼配合西藥治療慢性充血性心力衰竭36例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2011,27(11):750-751.

[2] 趙立君,李鳳娥,倪振英，等.強心貼穴位貼敷對不同體重慢性充血性心力衰竭患者的觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(34):86-87.

[3] 姜英,付均如.穴位貼敷中藥配合治療充血性心力衰竭[J].天津中醫(yī)藥,2005,22(2):116-116.

[4] 胡大一.慢性充血性心力衰竭藥物治療的現(xiàn)代觀點與最新進展[J].中國實用內(nèi)科雜志,2000,20(1):6-8.

[5] 蔣麗雅.老年慢性充血性心力衰竭患者焦慮、抑郁情緒的心理干預(yù)[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2008,22(11):829-832.

[6] 唐爾聞,劉浩,朱立光等.右室感知觸發(fā)左室起搏心臟再同步化治療慢性充血性心力衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(14):3334-3335.

[7] 黃煦霞.從水論治慢性充血性心力衰竭[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,29(4):312-313.

[8] 殷國田,趙林靜,黃艷梅等.MMP-2基因多態(tài)性與河南漢族群體慢性充血性心力衰竭的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(1):23-26.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-09-16

楊全(1970-)，男，湖北省當(dāng)陽市中醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療心血管呼吸系統(tǒng)疾病。

R256.2

A

1673-2197(2015)23-0128-02

10.11954/ytctyy.201523066