楊文學(xué)，常瑞利

(南宮冀南長(zhǎng)城醫(yī)院 心內(nèi)科，河北 南宮051800)

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多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療肺心病心衰患者臨床研究

楊文學(xué)，常瑞利*

(南宮冀南長(zhǎng)城醫(yī)院 心內(nèi)科，河北 南宮051800)

目的：探討多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療肺心病心衰患者的臨床效果。方法：將80例肺心病心衰患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，兩組患者均接受常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用多巴胺、酚妥拉明、復(fù)方丹參注射液治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者心率減慢時(shí)間為(4.52±1.56)天，紫紺緩解時(shí)間為(2.63±0.41)天，浮腫消退時(shí)間為(3.44±0.35)天，平均住院時(shí)間為(10.62±3.21)天，肺心病心衰治療總有效率為92.5%，與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療肺心病心衰患者臨床療效顯著，值得各級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

肺心病心衰；多巴胺；酚妥拉明；復(fù)方丹參注射液

慢性肺源性心臟病為臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，具有較高的病死率[1]。肺心病患者常合并心力衰竭，臨床治療難度大，給予患者吸氧、平喘、抗感染、祛痰解痙、利尿等常規(guī)治療措施，療效欠佳。本研究于2013年6月—2014年9月期間對(duì)40例肺心病心衰患者應(yīng)用多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合復(fù)方丹參注射液進(jìn)行治療，效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月—2014年9月入住我院的慢性肺心病心衰患者80例，隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。實(shí)驗(yàn)組中男23例，女17例，年齡46～76歲，平均(63.21±2.35)歲；心功能I級(jí)1例，II級(jí)7例，III級(jí)14例，IV級(jí)18例；對(duì)照組中男24例，女16例，年齡48～77歲，平均(63.22±2.34)歲；心功能I級(jí)2例，II級(jí)7例，III級(jí)12例，IV級(jí)19例。兩組患者的性別比例、年齡、心功能等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，積極控制感染，持續(xù)低流量吸氧，利尿、祛痰、平喘、止咳、糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用多巴胺、酚妥拉明與復(fù)方丹參注射液治療，將5～20mg多巴胺、5～10mg酚妥拉明加入到500mL 5%葡萄糖注射液中，將16～20mL復(fù)方丹參注射液加入到250mL 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/天，病情穩(wěn)定后逐漸減少藥物劑量，治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、尿量。7～10天為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

統(tǒng)計(jì)兩組患者心率減慢時(shí)間、紫紺緩解時(shí)間、浮腫消退時(shí)間、平均住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組肺心病心衰治療效果。顯效：咳嗽、氣喘、發(fā)紺等癥狀顯著減輕，心功能改善≥II級(jí)，肝腫回縮，肺部啰音減少或消失，尿量在1 000～1 500mL/天；有效：心衰部分控制，臨床癥狀顯著改善，心功能改善≥I級(jí)；無(wú)效：均不符合以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率、紫紺、浮腫改善時(shí)間及平均住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者心率減慢時(shí)間為(4.52±1.56)天，紫紺緩解時(shí)間為(2.63±0.41)天，浮腫消退時(shí)間為(3.44±0.35)天，平均住院時(shí)間為(10.62±3.21)天，均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心率、紫紺、浮腫改善時(shí)間及平均住院時(shí)間比較 (±s,d)

注：*表示與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 兩組患者臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者肺心病心衰治療總有效率為92.5%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：*表示與對(duì)照組比較，P<0.05。

治療期間，實(shí)驗(yàn)組1例患者出現(xiàn)胸悶癥狀，1例患者出現(xiàn)面部潮紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，且未經(jīng)處理均自行緩解。

3 討論

慢性肺心病多由慢性阻塞性肺氣腫引起，患者常伴有缺氧、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。肺心病心衰嚴(yán)重危害患者的身心健康，供氧、改善心肌缺血、降低肺動(dòng)脈高壓、減輕肺循環(huán)阻力是治療肺心病心衰的關(guān)鍵[3]。

肺心病心衰屬于中醫(yī)“痰飲”“水腫”“喘癥”“心悸”等范疇，宜選擇益氣溫陽(yáng)、振奮心陽(yáng)、溫通心脈的藥物治療，可改善臨床癥狀，提高生存質(zhì)量。大量研究證實(shí)[4-5]，多巴胺、酚妥拉明及復(fù)方丹參注射液治療肺心病心衰患者具有較高的臨床價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者心率減慢時(shí)間為(4.52±1.56)天，紫紺緩解時(shí)間為(2.63±0.41)天，浮腫消退時(shí)間為(3.44±0.35)天，平均住院時(shí)間為(10.62±3.21)天；實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為92.5%，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)報(bào)道一致[6]，提示三藥聯(lián)合療法治療肺心病心衰臨床療效好，能有效改善紫紺、腹脹等臨床癥狀，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，僅為5.0%，提示酚妥拉明、多巴胺、丹參注射液治療肺心病心衰的安全性較佳，具有推廣價(jià)值。

多巴胺為內(nèi)源性兒茶酚胺，作用于心臟的β1受體，可增加心輸出量，增強(qiáng)心肌收縮力；多巴胺還能作用于腎臟的多巴胺受體，擴(kuò)張腎動(dòng)脈，增加腎血流量，促進(jìn)排尿，進(jìn)而達(dá)到消腫的效果。酚妥拉明為α受體阻滯劑，可解除支氣管痙攣，改善二氧化碳潴留，改善肺通氣，還可擴(kuò)張肺小動(dòng)脈，降低肺毛細(xì)血管楔壓和肺動(dòng)脈壓，減輕心臟后負(fù)荷，降低心臟耗氧量。復(fù)方丹參注射液為活血化瘀中藥，可改善心肌代謝，增加冠脈流量，提高心肌缺氧耐受能力，并具有益氣溫陽(yáng)、振奮心陽(yáng)、溫通心脈的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參能促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，可防止血液黏滯、緩解平滑肌痙攣、降低肺動(dòng)脈高壓、改善微循環(huán)，繼而改善心功能。此外，丹參還能消除自由基，保護(hù)肺泡壁彈性和血管內(nèi)壁免受損害，改善心衰。三種藥物聯(lián)合治療肺心病心衰，能較快改善心肌缺血現(xiàn)象，降低肺動(dòng)脈壓及肺血管阻力，給予氧療、抗感染、利尿、強(qiáng)心等綜合措施，可提高肺心病心衰患者的治療效果。

綜上所述，多巴胺、酚妥拉明與復(fù)方丹參治療肺心病心衰患者臨床效果理想，值得各級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 李燕.依那普利聯(lián)合多巴胺治療肺心病心衰的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(29):149-150.

[2] 陳永吉.酚妥拉明并多巴胺治療肺心病難治性心衰患者74例分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,11(19):4365-4365.

[3] 劉麗娟,唐海雨.酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療肺心病心衰90例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,5(5):57-58.

[4] 劉孝蓉.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心衰療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(19):2906-2907.

[5] 袁紅.用多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心力衰竭的臨床觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥:下半月,2013,11(3):277.

[6] 唐慶生.丹參注射液治療肺心病心衰患者臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(8):174-175.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-01-07

楊文學(xué)(1975-)，男，河北省南宮冀南長(zhǎng)城醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療心衰。

常瑞利(1969-)，男，河北省南宮冀南長(zhǎng)城醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療心衰。

R285.6;R541.6

A

1673-2197(2015)10-0114-02

10.11954/ytctyy.201510055