胡戰(zhàn)云

(登封市中醫(yī)院,河南 登封 452470)

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六味地黃湯加味結合尼群地平治療陰虛陽亢高血壓臨床研究

胡戰(zhàn)云

(登封市中醫(yī)院,河南 登封 452470)

目的：觀察六味地黃湯聯(lián)合尼群地平治療陰虛陽亢型高血壓患者的臨床療效。方法：選取80例高血壓患者作為研究對象，隨機分為中西醫(yī)結合組和對照組，對照組給予常規(guī)西醫(yī)尼群地平片治療；中西醫(yī)結合組在對照組基礎上加用六味地黃湯治療，4周后比較兩組患者臨床療效。結果：治療后，中西醫(yī)結合組患者中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，中西醫(yī)結合組患者收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組(P<0.05)，中醫(yī)證候總有效率為92.5%，明顯高于對照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者治療期間均無明顯不良反應發(fā)生。結論：六味地黃湯加味結合尼群地平治療陰虛陽亢高血壓療效顯著，且無明顯毒副作用，安全性高，值得臨床推廣應用。

高血壓；陰虛陽亢；六味地黃湯；尼群地平

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年1月我院收治的80例高血壓患者納入研究，均符合2010版《中國高血壓防治指南》中原發(fā)性高血壓相關標準[1]，且均為1、2級高血壓；中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中陰虛陽亢證相關標準[2]，所有患者在納入標準前2周均停用原降壓藥物，同時排除繼發(fā)性高血壓、近半年內(nèi)并發(fā)心腦血管疾病、嚴重肝腎等重要臟器功能損害者。

將所有患者隨機分為中西醫(yī)結合組和對照組，各40例。其中，中西醫(yī)結合組男28例，女12例，年齡35～70歲，平均年齡(48.2±5.6)歲，病程1～15年，平均病程(7.3±2.1)年；對照組男27例，女13例，年齡37～71歲，平均年齡(47.6±5.3)歲，病程1～16年，平均病程(7.2±2.4)年。兩組患者性別、年齡等基本資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療方案，囑患者低鹽、低脂飲食，加強長期運動鍛煉，藥物給予鈣拮抗劑尼群地平片(批準文號：國藥準字H44023983，生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團有限公司)治療，劑量為10mg/次，2次/天。

1.2.2 中西醫(yī)結合組 在對照組基礎上，加用中藥湯劑六味地黃湯加味治療，基本組方為：熟地15g、山茱萸肉12g、山藥12g、丹皮10g、澤瀉10g、茯苓10g、枸杞15g、白芍10g、川牛膝20g。加水煎煮2次，分別取汁200mL，3次熬藥混勻共600mL，分早晚2次服用，連續(xù)服用30天。兩組患者均治療4周后判定臨床療效。

1.3 觀察指標

①計算并比較治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分，所有癥狀可分為無、輕、中、重4個等級，主癥(肢暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱)分別記為0、2、4、6分，次癥(心悸、失眠、耳鳴、健忘)分別記為0、1、2、3分；②比較治療前后兩組患者的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)，測量3次取平均值；③比較兩組患者治療安全性。

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 療效判定標準

中醫(yī)證候療效判定標準：顯效：主癥、次癥基本消失，證候積分下降≥80%；有效：主癥、次癥部分消失，證候積分下降79%～50%；無效：未達到上述標準。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組患者中醫(yī)證候比較無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組患者中醫(yī)證候積分較治療前均明顯下降(P均<0.05)，且中西醫(yī)結合組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s，分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2 血壓變化比較

治療前兩組患者血壓比較無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組患者血壓均明顯下降(P<0.05)，且中西醫(yī)結合組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓指標比較 (±s，mmHg)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.3 中醫(yī)證候療效比較

中西醫(yī)結合組總有效率為92.5%，明顯高于對照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候療效比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組患者治療安全性比較

治療期間兩組患者均無明顯不良反應發(fā)生，且治療前后肝腎功能等檢查均未見異常。

3 討論

根據(jù)中醫(yī)理論，高血壓屬于祖國醫(yī)學中“頭痛”“眩暈”等范疇，中醫(yī)認為該病主要與情志不遂、飲食不節(jié)、內(nèi)傷虛損等因素有關；同時，中醫(yī)認為肝腎陰陽失調(diào)、氣機升降失常為該病的主要病機，現(xiàn)代研究顯示陰虛陽亢證為高血壓疾病最常見證型。

目前臨床治療高血壓以西藥為主，其中鈣離子拮抗劑為臨床常用降壓藥物，尼群地平作為臨床常用鈣離子拮抗劑，具有降壓作用平穩(wěn)、長期服用無耐受性等特點，但每種降壓藥物均具有不同程度的不良反應，且對臨床癥狀改善不甚理想[3]。因此，在服用降壓藥物基礎上，辨證論治加服中藥，不僅可平穩(wěn)控制血壓，有效改善臨床癥狀，且具有廣泛適應證的特點[4]。根據(jù)中醫(yī)辨證論治和陰陽平衡學說，本研究中西醫(yī)結合組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加用六味地黃湯，方中熟地具有滋補肝腎、益精填髓之功效；山茱萸肉可輔助熟地以滋補肝腎之陰；山藥具有補益肝腎之功效；牡丹皮具有清虛熱、利水消腫之功效；澤瀉、茯苓以泄腎火；川牛膝引上炎之虛火下行。諸藥合用，可共奏滋陰潛陽、平肝熄風之功效[5]?，F(xiàn)代藥理學研究證實，熟地黃具有利尿、降壓、抑制血栓形成等作用；山茱萸提取物具有降血脂、降膽固醇和抗動脈硬化等作用；澤瀉具有利尿、降壓作用；丹皮具有降低膽固醇、軟化血管作用；白芍具有抗血小板凝聚作用。上述藥物還可通過活血化瘀、改善血液黏稠度、調(diào)血脂、抗動脈硬化等起到降壓的作用[6]。本研究結果可知，治療后中西醫(yī)結合組中醫(yī)證候改善程度、血壓下降程度及中醫(yī)證候總有效率均明顯優(yōu)于單用西藥治療對照組，且治療期間均無明顯不良反應發(fā)生，安全可靠。

綜上所述，六味地黃湯聯(lián)合尼群地平治療陰虛陽亢型高血壓患者可明顯提高療效，降低血壓，改善患者癥狀，且毒副作用小，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1] 《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南2010年修訂版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010．

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77.

[3] 葛宗波.尼群地平與卡托普利聯(lián)合治療60例原發(fā)性高血壓的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(32)：44-45.

[4] 葉麗燕.六味地黃湯加味聯(lián)合尼群地平治療陰虛陽亢高血壓臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2014，20(12)：68-70.

[5] 李立榮.六味地黃湯加味治療陰虛陽亢高血壓臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(14)：8-9,13.

[6] 郭艷艷，方顯明.中醫(yī)治療陰虛陽亢型高血壓病的臨床研究進展[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2009，7(2)：202-204.

(責任編輯：李嵐春)

2015-01-07

胡戰(zhàn)云(1964—)，男，河南省登封市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為心腦血管疾病。

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1673-2197(2015)10-0110-02

10.11954/ytctyy.201510053