高凱勇，常 青

(河南譽美腎病醫(yī)院，河南 鶴壁 456750)

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大黃附子湯保留灌腸對慢性腎衰竭患者生存質(zhì)量影響研究

高凱勇，常 青

(河南譽美腎病醫(yī)院，河南 鶴壁 456750)

目的：觀察大黃附子湯保留灌腸對慢性腎衰竭患者生存質(zhì)量的影響。方法：將92例慢性腎衰竭患者隨機分為對照組和觀察組各46例，其中對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用大黃附子湯保留灌腸治療，比較兩組患者治療前后的生存質(zhì)量情況。結(jié)果：治療后，對照組患者除軀體疼痛和心理衛(wèi)生較治療前無明顯改善外，其他各項評分均明顯優(yōu)于治療前；治療后，觀察組患者各維度評分均明顯優(yōu)于治療前，且除心理衛(wèi)生外其他各項評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：大黃附子湯保留灌腸可有效改善慢性腎衰竭患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性腎衰竭；保留灌腸術(shù)；大黃附子湯；生存質(zhì)量

慢性腎衰竭(CRF)是由多種原因造成的慢性進行性腎功能損害病變，腎臟基本功能不全，萎縮明顯，患者臨床表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、代謝產(chǎn)物潴留等。據(jù)統(tǒng)計，患者10年生存率僅為35%～55%，嚴重威脅患者的生存質(zhì)量和健康[1]。目前，CRF主要采用腎移植和透析治療，但費用極高。中醫(yī)藥治療CRF有著獨特優(yōu)勢，且逐漸被國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界認同[2]。本研究選用大黃附子湯，采用保留灌腸法進行治療，觀察其對患者生存質(zhì)量的影響，旨在為CRF臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月—2014年8月收治的92例慢性腎衰竭患者作為研究對象，均符合《內(nèi)科學(xué)》中慢性腎臟病的診斷標準[3]。其中男49例，女43例，年齡32～61歲，病程1～31年；原發(fā)病為糖尿病腎病29例，狼瘡性腎炎5例，腎小動脈硬化8例，慢性腎小球腎炎38例，梗阻性腎病12例。排除近期腸道和肛區(qū)出血患者、并發(fā)酸中毒、電解質(zhì)紊亂患者。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準，患者均獲得知情且簽署同意書。

將所有患者隨機分為對照組和觀察組各46例，兩組患者病情、性別等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予常規(guī)治療，即控制血壓、血糖、補鈣、低鹽低脂低蛋白飲食、糾正酸中毒等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用大黃附子湯保留灌腸治療，方藥組成為：大黃15g、附子15g、丹參15g、牡蠣15g、蒲公英15g。取濃煎液200mL，加熱至37℃進行保留灌腸1h，每天1次，1周為1個療程。同時，為減輕對肛門的刺激，間隔2天再行下一個療程，共2個療程。

1.3 療效評定

對患者治療前后生存質(zhì)量進行調(diào)查，參考美國MOS開發(fā)的生存質(zhì)量量表中文版(SF-36)[4]進行評定，共有8個維度，即軀體功能、軀體疼痛、軀體角色、活力、總體健康、情感角色、社會功能和心理衛(wèi)生。各項分值為0～100分，分數(shù)越高，生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

治療后，對照組患者除軀體疼痛和心理衛(wèi)生較治療前無明顯改善外，其他各項評分均明顯優(yōu)于治療前；治療后，觀察組患者各維度評分均明顯優(yōu)于治療前，且除心理衛(wèi)生外其他各項評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

3 討論

慢性腎衰竭為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)學(xué)中并無該病相關(guān)記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)、原發(fā)病和預(yù)后，CRF屬中醫(yī)水腫、關(guān)格、虛勞、癃閉、溺毒等范疇。中醫(yī)認為，CRF主要病因為“脾腎陽虛，濁毒內(nèi)潴”。腎臟疾病久治不愈，腎陽衰損，氣化無權(quán)，開合不利，則不能泌清泄?jié)?，陰濁潴留體內(nèi)則病發(fā)。大黃附子湯出自張仲景的《傷寒論》，為溫里瀉下法代表方，方中以大黃和附子為君藥，大黃瀉下通便、除里積滯，附子溫陰寒；丹參、牡蠣和蒲公英為輔藥，丹參活血化瘀，牡蠣益陰潛陽、鎮(zhèn)驚安神，蒲公英清熱泄毒。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大黃可提高毛細血管壁的通透性，增加氮質(zhì)物質(zhì)的排出，并通過抑制鈉離子的泵出而增加腸內(nèi)水分，加快腸道蠕動，進而發(fā)揮瀉下排毒的作用。同時，大黃還能抑制蛋白質(zhì)的分解，進而降低血中尿素氮、肌酐等含量。附子可改善血液微循環(huán)，并顯著抑制變態(tài)反應(yīng)和消炎作用。牡蠣可中和酸性代謝物并吸附毒素，同時還可緩解大黃瀉下太過，增加灌腸液滲透壓，有利于周圍組織毒素向腸道內(nèi)分泌。丹參增加血流量，提高腸壁血管的通透性，并可清除自由基，發(fā)揮抗氧化作用。蒲公英可疏通微循環(huán)、擴張血管、抑制炎癥反應(yīng)。同時，中藥保留灌腸不經(jīng)肝臟，可有效避免藥物的肝臟首過效應(yīng)，腸道絡(luò)脈絡(luò)肺，肺相表里，“肺朝百脈”；藥物經(jīng)腸道吸收后再經(jīng)脈上輸于肺，并運送到五臟六腑，為直腸給藥治療CRF提供基礎(chǔ)。

表1 兩組患者治療前后生存質(zhì)量結(jié)果比較 (±s，分)

注：與治療前比較，*P<0.05，與對照組比較，#P<0.05。

CRF患者由于腎功能受損，會出現(xiàn)如惡心、嘔吐、水腫、疲乏無力等系列癥狀，嚴重影響患者的日常生活及工作，加上該病病程長、易反復(fù)、費用高的特點，患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理情緒，影響患者生活質(zhì)量。本研究采用大黃附子湯保留灌腸治療CRF療效顯著，患者生存質(zhì)量得到有效改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 沈會,陶漢華,張詔.慢性腎功能衰竭中醫(yī)臨床研究進展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(3):597-600.

[2] 李濤,楊?？?王保和.中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭的研究現(xiàn)狀[J].四川中醫(yī),2012,30(3):52-55.

[3] 趙平.大黃附子湯保留灌腸對慢性腎衰竭患者生存質(zhì)量影響的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(6): 535-536.

[4] 郝元濤,方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(8): 1127-1129.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-01-07

高凱勇(1979—)，男，河南譽美腎病醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)腎病。

R277.5

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1673-2197(2015)10-0107-01

10.11954/ytctyy.201510051