戴 賀

(荊門市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科，湖北 荊門 448039)

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鎖定鋼板聯(lián)合舒筋洗藥治療SchatzerⅢ型脛骨平臺骨折臨床研究及安全性分析

戴 賀

(荊門市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科，湖北 荊門 448039)

目的：觀察鎖定鋼板聯(lián)合舒筋洗藥治療SchatzerⅢ型脛骨平臺骨折患者的臨床療效及安全性。方法：選取60例SchatzerⅢ型脛骨平臺骨折作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各30例。兩組患者均給予脛骨近端鎖定鋼板手術(shù)治療，對照組采用主被動取屈伸功能鍛煉，試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用舒筋洗藥浸洗患肢膝部，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：術(shù)后1個月、術(shù)后3個月試驗組患者Rasmussen脛骨踝部骨折膝關(guān)節(jié)功能評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后1個月、術(shù)后3個月試驗組患者優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用鎖定鋼板聯(lián)合舒筋洗藥治療SchatzerⅢ型脛骨平臺骨折臨床效果顯著，可明顯促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，治療期間無副作用，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

脛骨平臺骨折；鎖定加壓鋼板；舒筋洗藥；安全性

脛骨平臺骨折為臨床較為常見的骨折類型，主要由創(chuàng)傷暴力引起，骨折損傷程度較為嚴(yán)重，同時伴有關(guān)節(jié)面破損，合并穩(wěn)膝裝置受損，臨床治療難度較大，治療效果不理想，且少數(shù)患者預(yù)后效果較差[1]。因此，臨床對治療及預(yù)防脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬進(jìn)行大量的臨床試驗研究，包括膝關(guān)節(jié)鏡、中醫(yī)針灸、藥物治療等。研究報道指出，在主被動屈伸功能鍛煉基礎(chǔ)上，采用鎖定鋼板加用舒筋洗藥治療SchatzerⅢ型脛骨平臺骨折及治療膝關(guān)節(jié)僵硬方面可起到顯著的臨床療效[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年12月—2014年12月收治的60例SchatzerⅢ型脛骨平臺骨折作為研究對象，所有患者均在我院行體格檢查及X線片檢查后確診，排除合并有其他部分骨折患者，均簽署關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組男19例，女11例，年齡34～68歲，平均年齡為(48.9±2.3)歲，觀察組中男17例，女13例，年齡38～69歲，平均年齡為(49.5±2.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予硬膜外麻醉處理后取仰臥位，于氣囊止血帶控制下給脛骨平臺骨折切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。

對照組處理方法：于患者拆線后，進(jìn)行單純的患肢主動及被動功能訓(xùn)練，不使用其他外洗及外敷藥物，在手術(shù)后3個月內(nèi)禁止負(fù)重。

試驗組處理方法：于患者拆線后給予舒筋洗藥治療，每日1次，每次1袋，每袋均采用1 200mL的50℃溫水進(jìn)行溶解，并將患處浸泡其中，或?qū)⒚斫氲剿幰汉蠓笥诨继幉课?，每?次，每次30～60min。中藥熏洗后，再對患者行對照組相同的主動及被動功能訓(xùn)練。

1.3 療效評價指標(biāo)

對兩組患者的治療效果采用Rasmussen脛骨踝部骨折膝關(guān)節(jié)功能評分評價，滿分為30分，其中總分≥27分為優(yōu)，20～26分為良，10～19分為可，6～9分為差，以優(yōu)、良之和作為優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分情況比較

試驗組術(shù)后1個月、術(shù)后3個月膝關(guān)節(jié)功能評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分情況比較 (±s，分)

2.2 兩組患者術(shù)后1個月臨床療效比較

試驗組患者術(shù)后1個月優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后3個月臨床療效比較

試驗組患者術(shù)后3個月優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)，差異具有攻擊學(xué)意義。見表3。

表2 兩組患者術(shù)后1個月臨床療效比較 [n(%)]

表3 兩組患者術(shù)后3個月的臨床療效對比 [n(%)]

3 討論

由于脛骨踝部多由較為薄弱的皮質(zhì)及大量的松質(zhì)骨構(gòu)成，而膝關(guān)節(jié)在屈伸常規(guī)屈伸運動過程中多承受著不同程度的壓力及旋轉(zhuǎn)力，而骨折則是由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻或軸向垂直沖擊所致，一旦兩踝受力不均，則易產(chǎn)生骨折[3]。一旦發(fā)生脛骨平臺骨折，同時極易伴有韌帶損傷及神經(jīng)血管的損傷，對患者的正常肢體運動及功能造成影響[4]。目前臨床上針對該類型骨折多采用鎖定加壓鋼板治療，大量臨床研究證實，該治療方法可保護(hù)平臺周圍的局部血液循環(huán)，同時確保了骨折端的穩(wěn)定性，有利于骨塊的固定以及植骨填充操作，為一種理想的微創(chuàng)治療方法[5]。臨床研究報道指出，在采用鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折后，需對患肢進(jìn)行有效的功能鍛煉從而確保預(yù)后效果[6]。為進(jìn)一步提高術(shù)后患肢功能，我院在主動及被動屈伸活動的基礎(chǔ)上加用了中藥熏洗方法，取得顯著的臨床效果[7]。中藥熏洗通過作用于皮膚及關(guān)節(jié)等處，可增加局部皮膚膨脹及通透性，有效促進(jìn)機體對藥物的吸收，同時促進(jìn)了血液及淋巴液的循環(huán)，達(dá)到舒筋活絡(luò)、調(diào)和氣血的目的。研究結(jié)果顯示，試驗組患者術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的Rasmussen脛骨踝部骨折膝關(guān)節(jié)功能評分均明顯高于對照組(P<0.05)；試驗組患者術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。提示鎖定鋼板聯(lián)合中藥熏洗方法治療脛骨平臺骨折療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 萬亂平，張施龍，張鵬.脛骨平臺骨折手術(shù)治療186例[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004,19(12)：1809-1810.

[2] 林劍，陸凱.國產(chǎn)鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折32例[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008,10(1)：1247-1249.

[3] 魏學(xué)慶，胡思斌，沈國軍，等.混合外固定支架治療脛骨平臺骨折的療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006,8(11)：1091-1092.

[4] 灑海濤，李瑞云.鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009,11(2)：1231-1232.

[5] 李康華，張俊，朱勇，等.脛骨近端鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺骨折32例療效分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2009,26(2)：2248-2249.

[6] 周榮興，任前貴.兩種鋼板內(nèi)固定治療長骨干骨折的療效對比[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007,22(6)：2477-2478.

[7] 楊惠光，姜雪峰，張云慶，等.脛骨近端鎖定鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007,22(9)：1760-1761.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-01-11

戴賀(1979-)，男，湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為骨傷科、關(guān)節(jié)、運動醫(yī)學(xué)。

R687.3

A

1673-2197(2015)10-0098-02

10.11954/ytctyy.201510046