張保華，吳景川，安德光

(大名縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 邯鄲 056900)

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良性前列腺增生伴前列腺結(jié)石中醫(yī)證型與臨床因素相關(guān)性研究

張保華，吳景川，安德光

(大名縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 邯鄲 056900)

目的：探討良性前列腺增生伴前列腺結(jié)石中醫(yī)證型與臨床因素的相關(guān)性。方法：回顧性分析206例BPH伴PC患者的病例資料，分析BPH伴PC患者的中醫(yī)證型與臨床因素的相關(guān)性。結(jié)果：206例BPH伴PC患者中濕熱下注96例(46.60%)，瘀濁阻滯38例(18.45%)，腎氣虧虛72例(34.95%)，肝郁氣滯0例(0%)；證型分布與尿常規(guī)紅/白細胞計數(shù)無相關(guān)性。濕熱下注證年齡偏小，病程較短，IPSS評分較低，腎氣虧虛證年齡較大，病程較長，IPSS評分較高。結(jié)論：BPH伴PC的主要證型為濕熱下注、腎氣虧虛、瘀濁阻滯、肝郁氣滯，其中濕熱、腎虛證與臨床癥狀有相關(guān)性。

良性前列腺增生；前列腺結(jié)石；中醫(yī)證型；臨床因素；相關(guān)性

良性前列腺增生(BPH)屬于中醫(yī)中“癃閉”范疇，中醫(yī)在對前列腺增生予以治療前，需對其進行辨證分型，通過準確、客觀辨別證型，以提高中醫(yī)診治BPH的臨床療效[1]。為此，本研究回顧性分析206例我院收治的BPH伴PC(前列腺結(jié)石)患者的病例資料，進一步探討該病中醫(yī)證型以及臨床相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年10月-2014年10月我院收治的206例BPH伴PC患者的病例資料，所有患者均經(jīng)影像學(xué)確診，年齡50～88歲，平均(70.12±6.60)歲，病程均在1年以上。所選患者的年齡、病程等基線資料均不會對該研究結(jié)果造成影響，具有研究價值。

1.2 檢查方法

自行編訂《良性前列腺增生前列腺結(jié)石觀察與統(tǒng)計調(diào)查表》，并按照診斷標準收集患者中醫(yī)證候資料，后由科室副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師等組成辨證小組，對獲得資料進行統(tǒng)計并分析。內(nèi)容包括：患者姓名、發(fā)病年齡、婚姻狀況、工作環(huán)境、生活習(xí)慣等。

1.3 觀察指標

參照中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標準中的癃閉辨證分型標準，濕熱下注型：小便少，難出，呈點滴狀或涓滴不暢，小腹脹滿，口干但無飲水欲，舌呈紅色，舌苔黃，脈搏數(shù)；瘀濁阻滯型：小便不通或通而不暢，肋痛，口苦，小腹脹急，情緒緊張，舌苔薄且白，脈弦細；腎氣虧虛型：小腹墜脹，小便欲解但不出或為滴瀝，排尿無力，精神不振，腰膝酸軟，食欲不佳，面色蒼白，舌淡、舌苔薄且白，脈沉細弱；肝郁氣滯型：小便滴瀝不暢，尿似細線或者阻塞不通，小腹脹滿、疼痛，舌呈紫暗色，或可見瘀斑，脈澀[2]。統(tǒng)計分析證型分布與臨床一般資料、癥狀及客觀指標相關(guān)性，前者主要包括年齡、病程、以及(國際前列腺癥狀評分)IPSS評分，后者為尿常規(guī)(紅/白細胞計數(shù))。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，構(gòu)成比與率的統(tǒng)計用卡方檢驗，兩組均數(shù)比較用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 證型分布情況

206例患者中濕熱下注96例，占46.60%；瘀濁阻滯38例，占18.45%；腎氣虧虛72例，占34.95%；肝郁氣滯0例，占0%。BPH伴PC的證型分布由高到低依次為：濕熱下注、腎氣虧虛、瘀濁阻滯、肝郁氣滯。

2.2 證型分布與臨床癥狀的相關(guān)性

濕熱下注證患者年齡偏小，病程較短，IPSS評分較低；腎氣虧虛證患者年齡較大，病程較長，IPSS評分較高。見表1。

表1 證型分布與年齡、病程、IPSS評分相關(guān)性 (±s)

2.3 證型分布與客觀指標相關(guān)性

經(jīng)方差分析，紅細胞計數(shù)P=0.124(P>0.05)，白細胞計數(shù)P=0.428(P>0.05)，各證型間兩兩比較，P值均>0.05，提示證型分布與尿常規(guī)紅/白細胞計數(shù)無相關(guān)性。見表2。

表2 證型分布與血常規(guī)相關(guān)性 (±s,×109)

3 討論

中醫(yī)辨證中，隆閉主要以肝郁氣滯、腎氣虧虛瘀濁阻塞、濕熱下注為綱，前列腺結(jié)石則以濁阻、瘀血、腎虛為綱，而在中醫(yī)中尚未對BPH伴PC的中醫(yī)辨證與客觀指標等相關(guān)因素進行分析。因此，對BPH伴PC的中醫(yī)證型及臨床因素間的相關(guān)性進行認真分析，可為日后臨床對BPH伴PC中西醫(yī)結(jié)合研究提供有效參考數(shù)據(jù)[3]。

本研究通過對206例BPH伴PC患者的中醫(yī)證型分布情況進行分析，結(jié)果顯示濕熱下注證發(fā)生率(46.60%)最高，其次為腎氣虧虛證(34.95%)與瘀濁阻塞證(13.59%)，而肝郁氣滯證無一例發(fā)生，提示BPH伴PC的中醫(yī)病機以濕熱、腎虛以及瘀濁為主要特點。BPH伴PC的主要證型分布由高到低依次為：濕熱下注、腎氣虧虛、瘀濁阻滯、肝郁氣滯，推測可能與患者的中醫(yī)病機和主要病理發(fā)生變化有關(guān)。BPH伴PC為虛實結(jié)合病癥，其本為虛標為實，標為濕、熱、瘀等實邪，而本為腎虛，因此，BPH伴PC中醫(yī)證型的主要判斷依據(jù)應(yīng)為實邪。本研究結(jié)果中的濕熱下注與瘀濁阻滯屬于本虛標實證型，且濕熱下注應(yīng)處在本虛標實的初級階段，而瘀濁阻滯是邪盛時的突出表現(xiàn)。

相關(guān)研究資料表明，腎虛與單純BPH臨床癥狀的相關(guān)性較為顯著，但濕熱作為該病患者病情的加重表現(xiàn)，其與BPH臨床癥狀相關(guān)性不大[4]。本研究通過對證型分布與年齡、病程、IPSS評分的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)：濕熱下注證患者的年齡偏小、病程較短且IPSS評分較低；腎氣虧虛證患者的年齡較大、病程較長且IPSS評分較高，表明腎虛患者較濕熱患者各項指標值更大。在中醫(yī)證型中，BPH伴PC與單純BPH間存在差異，為避免忽視BPH患者中PC的存在性，BPH的臨床治療應(yīng)更具有針對性。尿常規(guī)紅細胞計數(shù)與白細胞計數(shù)是臨床評價BPH的主要客觀指標之一，本研究針對證型分布與客觀指標相關(guān)性進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：證型分布與尿常規(guī)紅細胞計數(shù)與白細胞計數(shù)等因素均無相關(guān)性。相關(guān)學(xué)者認為膀胱濕熱、血瘀下焦、腎氣虧虛等為前列腺增生癥的病理基礎(chǔ)，與下尿路癥狀、尿路梗阻、前列腺增生等具有相關(guān)性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BPH伴PC患者均出現(xiàn)不同程度的腎虛癥狀，且初期濕熱下注多見，然后發(fā)展為瘀濁阻滯，最后向腎氣虧虛轉(zhuǎn)歸，患者腎虛氣弱，或大量飲酒、過食辛辣、損傷脾胃，水濕郁于下焦，或外感濕熱，使膀胱氣化失司，水道不利。而濕性黏滯，極易阻塞精道，使得瘀濁阻滯。本研究尚未對本組患者腎虛與客觀指標的相關(guān)性進行分析，有待進一步研究予以驗證。

綜上所述，濕熱下注、腎氣虧虛、瘀濁阻滯、肝郁氣滯為BPH伴PC的主要證型，本病證的臨床癥狀相關(guān)性因素為濕熱證和腎虛證。

[1] 張春和.540例良性前列腺增生癥患者中醫(yī)證候分布規(guī)律研究[J].中醫(yī)雜志,2012,53(1):45-46.

[2] 韓旭.良性前列腺增生常見中醫(yī)證型分布規(guī)律及相關(guān)因素研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床,2014,21(6):16-17.

[3] 林敏.前列腺疾病檢測雌雄激素的臨床應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(20):5138.

[4] 趙建業(yè).虛血瘀為前列腺增生癥的基本病機[J].新中醫(yī),2011,43(2):8-9.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-01-08

張保華(1977-)，男，河北省大名縣中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為外科麻醉。

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1673-2197(2015)10-0088-02

10.11954/ytctyy.201510040