王婷婷，劉麗秀，梁格婷

(陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 婦科，陜西 咸陽 712000)

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插入深度控制對中藥直腸滴入干預(yù)妊娠惡阻的影響

王婷婷，劉麗秀，梁格婷

(陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 婦科，陜西 咸陽 712000)

目的：研究肛管插入深度控制對中藥直腸滴入干預(yù)妊娠惡阻的臨床影響。方法：將114例妊娠惡阻患者隨機分為實驗組和對照組各57例，均進行中藥直腸滴入治療，對照組肛管插入深度為15～20cm，實驗組肛管插入深度為20～25cm。分別觀察兩組患者直腸滴入效果、臨床治療效果及患者舒適度。結(jié)果：治療后，實驗組患者直腸滴入效果、臨床療效及舒適度均明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：肛管插入深度為20～25cm對中藥直腸滴入治療妊娠惡阻效果較優(yōu)，且操作簡便，患者舒適易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

肛管插入；深度控制；直腸滴入；妊娠惡阻

中藥直腸滴入為中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)結(jié)合的一項臨床護理操作技術(shù)，通過直腸黏膜旺盛的血液循環(huán)，快速發(fā)揮藥效，具有藥物吸收快、利用率高的特點[1]，對婦科臨床久治不愈的頑疾具有顯著效果。妊娠惡阻為婦科妊娠早期常見多發(fā)病，其發(fā)生率在0.5%～2%[2]，臨床上以食入即吐為主要特點，嘔吐過頻或持續(xù)過久會導(dǎo)致孕婦、胎兒營養(yǎng)不良，酸堿失衡，甚至有流產(chǎn)的危險。同時，惡心嘔吐對妊娠婦女日常生活會造成嚴重影響，甚至成為一種負擔(dān)。由于惡阻患者的臨床特點，口服中藥往往因患者服藥困難而效果不理想，成為臨床治療的難點。本文對肛管插入深度控制管理條件下中藥直腸滴入干預(yù)妊娠惡阻114例進行臨床研究，結(jié)果顯示中藥直腸滴入解決了妊娠惡阻患者口服中藥困難的問題，特別是嚴格控制肛管插入深度，明顯提高藥物的吸收，取得顯著療效，并得到患者的認同，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年8月—2014年8月我院收治的114例妊娠惡阻患者作為研究對象，選取妊娠6～12周孕婦，年齡20～31歲，平均年齡24.5歲，初次妊娠患者108例，二次妊娠患者6例。將所有患者按隨機數(shù)字表法分為實驗組(肛管插入深度20～25cm)與對照組(肛管插入深度15～20cm)兩組，各57例，患者脫落后隨時補充病例以保證各組研究病例數(shù)。兩組患者年齡、孕周、病史等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

1.2.1 診斷標準 (1)根據(jù)馬寶璋、齊聰主編的《中醫(yī)婦科學(xué)》第9版中醫(yī)診斷標準[3]：妊娠早期惡心嘔吐；頭昏厭食；舌淡紅或舌質(zhì)紅，苔薄黃或花剝；脈細滑或滑數(shù)。

(2)根據(jù)曹澤毅主編的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》西醫(yī)診斷標準[4]：有停經(jīng)史并伴有嚴重的惡心嘔吐臨床表現(xiàn)；B超明確為宮內(nèi)妊娠；尿酮體(+)以上，二氧化碳結(jié)合力、電解質(zhì)異常，肝腎功能不同程度異常。

1.2.2 排除標準 排除妊娠合并有急性肝炎、胃腸炎、肝、膽疾患、胰腺炎、腸梗阻等嘔吐性疾病。

1.3 方法

1.3.1 肛管插入深度控制 采用皮尺測量。測量肛門外露導(dǎo)管長度(導(dǎo)管長度為38cm)，計算導(dǎo)管插入深度。

1.3.2 中藥直腸滴入操作方法 遵醫(yī)囑，將中藥煎劑50mL(根據(jù)醫(yī)生處方煎藥，煎藥袋密封，由陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院制劑中心制)接輸液器置于輸液架，輸液器另一端連接一次性尿管。直腸滴入操作前均囑患者排空二便，取左側(cè)臥位，幫助患者放松身體，潤滑尿管和肛門后，將尿管輕柔緩慢插入肛門。中藥直腸滴入速度為20～30滴/min，在滴入過程中觀察患者有無腹脹、腹痛、腹瀉、惡心等不適，并根據(jù)患者反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整滴速，對于出現(xiàn)劇烈反應(yīng)患者應(yīng)立即停止直腸滴入報告配合處理。藥液滴完后，囑患者抬高臀部30°，左側(cè)臥位，保留藥液2h以上。治療7天為1個療程。

1.4 檢測指標

觀察兩組直腸滴入導(dǎo)尿管外露長度，并計算其插入深度。

根據(jù)《臨床護理評價量表及應(yīng)用》中舒適度評價標準，舒適(患者自我感覺良好，無特殊不適，適應(yīng)周圍環(huán)境，能接受治療操作)。采用0～10cm的紙尺，根據(jù)視覺模擬計分評價原理，患者在尺子上指出舒適數(shù)值，根據(jù)患者指定數(shù)值分級記錄結(jié)果：0～2：很不舒服；2～4：不舒服；4～6：較舒服；6～8：舒服；8～10：很舒服。

1.5 療效判定標準

1.5.1 直腸滴入效果標準[5]顯效：藥液在腸道內(nèi)保留時間>6h；有效：藥液在腸道內(nèi)保留時間2～6h；無效：藥液在腸道內(nèi)保留時間<2h。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5.2 臨床療效標準[6]治愈：嘔吐停止，諸癥消除，停藥后無反復(fù)，尿酮體陰性；好轉(zhuǎn)：嘔吐等癥減輕，或嘔吐諸癥消除，尿酮體好轉(zhuǎn)，但飲食不適后又見復(fù)發(fā)；無效：嘔吐諸癥及尿酮體均無改善。各項觀察指標每天評估1次。

總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者直腸滴入保留效果比較

實驗組中藥液保留時間>6h患者例數(shù)明顯多于對照組，總有效率為92.9%，明顯高于對照組的71.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者直腸滴入保留效果比較 [n(%)]

2.2 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療，實驗組患者總有效率為92.9%，明顯高于對照組的82.4%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效分析 [n(%)]

2.3 兩組患者舒適度比較

實驗組患者舒適度為98.3%，優(yōu)于對照組的82.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者舒適度比較 [n(%)]

3 討論

妊娠惡阻，中醫(yī)又稱“妊娠嘔吐”“阻病”“子病”等，其發(fā)病機制為“沖氣上逆，胃失和降”，常由胃虛、肝熱、痰滯所致，臨床主要表現(xiàn)為：妊娠后嘔吐頻發(fā)，厭食，甚者食入即吐，嘔吐不止，不能進食，進而導(dǎo)致陰液虧損，精氣耗散，出現(xiàn)精神萎靡，形體消瘦，眼眶下陷，雙目無神，四肢乏力，嚴重者嘔吐帶血樣物，發(fā)熱口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌質(zhì)紅，苔薄黃或光剝，脈細滑數(shù)無力等氣陰兩虧嚴重證候，實驗室檢查尿酮體呈強陽性反應(yīng)。妊娠嘔逆者，輕者妨食嘔逆，甚者腹痛傷胎。由于惡阻患者食入即吐的特點，臨床口服中藥往往因患者用藥困難而效果不理想。葉春梅等[9-12]采用耳穴埋豆、中藥穴位貼敷、中藥熏蒸、針灸等療法干預(yù)妊娠惡阻患者。

我院在發(fā)揮中醫(yī)藥特色治療基礎(chǔ)上，結(jié)合直腸與子宮的解剖特點，采用中藥直腸滴入解決妊娠惡阻目前存在的問題，并采用肛管插入深度控制中藥直腸滴入干預(yù)妊娠惡阻患者114例，分為對照組(肛管插入深度為15～20cm[3])和實驗組(肛管插入深度為20～25cm)各57例。結(jié)果顯示，直腸滴入肛管插入深度控制為20～25cm時其臨床療效、中藥保留效果及患者舒適度均較優(yōu)，理論依據(jù)與人體的解剖生理特點關(guān)系密切。直腸長度一般為12～15cm，乙狀結(jié)腸一般為40～45cm，正常狀況下肛門周圍肌群處于相互協(xié)調(diào)的狀態(tài)，從而允許氣體排出而防止大便及體液溢漏；另外，在生理狀態(tài)下除排便前和排便外，直腸一段總是空的，只有當(dāng)糞便和體液從乙狀結(jié)腸進入直腸時，排便放射才會出現(xiàn)[13]。將肛管插入深度增至25cm，其肛管所達位置剛好在乙狀結(jié)腸中段，才能使藥液在單位時間內(nèi)流入直腸的量明顯減少，從而使藥液易于保留，在腸道內(nèi)存留時間明顯延長，增加藥物的吸收，從而達到理想的臨床治療效果。

綜上所述，肛管插入深度控制對中藥直腸滴入干預(yù)妊娠惡阻療效顯著，操作簡便，同時能減輕患者口服靜注的痛苦，且無不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-12-27

咸陽市科技計劃項目(2012k16-02)

王婷婷，女，陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護師，研究方向為中醫(yī)護理。

R283.6

A

1673-2197(2015)10-0080-02

10.11954/ytctyy.201510035