羅洪民

(梧州市中醫(yī)醫(yī)院, 廣西 梧州 543002)

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復(fù)方麝香注射液穴位注射聯(lián)合奧爾分治療結(jié)石性腎絞痛臨床療效觀察

羅洪民

(梧州市中醫(yī)醫(yī)院, 廣西 梧州 543002)

目的：觀察復(fù)方麝香注射液穴位注射聯(lián)合奧爾分對泌尿系結(jié)石引起的腎絞痛的鎮(zhèn)痛效果。方法：選取164結(jié)石性腎絞痛患者，隨機(jī)分為治療組80例和對照組84例，治療組患者采用復(fù)方麝香注射液穴位注射+奧爾分2mL肌肉注射治療，對照組患者采用曲馬多100mg肌肉注射和0.9%氯化鈉注射液250mL+654-II 10mg靜脈滴注治療，比較兩組患者10min止痛效果和2h止痛效果。結(jié)果：治療10min后，治療組患者總有效率為92.50%，明顯高于對照組的78.57%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)；治療2h后兩組均有疼痛復(fù)發(fā)病例，但治療組的止痛效果仍優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。對照組84例患者中，出現(xiàn)面紅、口干42例，心悸21例，排尿不暢12例，視物模糊3例；而治療組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：復(fù)方麝香注射液穴位注射聯(lián)合奧爾分對泌尿系結(jié)石患者腎絞痛鎮(zhèn)痛起效較傳統(tǒng)方法迅速,其鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

結(jié)石性腎絞痛；復(fù)方麝香注射液；穴位注射;奧爾分； 止痛效果

泌尿系結(jié)石致腎絞痛是急診科常見臨床急癥之一,患者起病急,疼痛劇烈,迫切要求短時間內(nèi)迅速緩解疼痛。臨床常用654-II、阿托品、黃體酮、曲馬多、度冷丁等肌內(nèi)注射治療，但大多鎮(zhèn)痛起效速度較慢，維持時間短，副作用較多，不易被患者接受。為了探索一種治療結(jié)石性腎絞痛起效迅速、止痛維持時間長、安全有效的鎮(zhèn)痛方法,選取2009年1月—2014年1月在我院就診的結(jié)石性腎絞痛患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月—2014年1月我院收治的164例結(jié)石性腎絞痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組84例和治療組80例。對照組男47例，女37例；年齡35～82歲，平均 (58±9)歲。治療組男46例，女34例；年齡33～78歲，平均 (58±8)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0 .05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①急性腰腹部疼痛；②排尿不盡感；③惡心、嘔吐(輸尿管完全梗阻時，管壁近端擴(kuò)張、痙攣、缺血，刺激與腸共有的神經(jīng)支配而致惡心、嘔吐)；④腎區(qū)叩、壓痛和(或)輸尿管徑路壓痛；⑤X線和(或)彩超證實為泌尿系結(jié)石，或雖未能證實，但能排除其他疾病所致的疼痛；⑥肉眼和(或)鏡下血尿。入選組均滿足條件①+⑤，且X線和(或)彩超證實為泌尿系結(jié)石。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除急性闌尾炎、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、合并細(xì)菌感染者以及其他嚴(yán)重疾病的患者，妊娠及哺乳期婦女等。

1.3 治療方法

對照組患者給予曲馬多100mg肌肉注射和0.9%氯化鈉注射液250mL+654-II 10mg靜脈滴注。治療組患者用5mL注射器(配6號針頭)，取痛側(cè)腎俞、關(guān)元、陽陵泉、足三里、三陰交穴位，取穴(各穴位針刺深度約為2～3cm)，得氣后每穴位注射1mL復(fù)方麝香注射液，隨后予奧爾分2mL(含雙氯芬酸鈉75mg及鹽酸利多卡因20mg)肌肉注射。用藥后10min和2h后比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

疼痛緩解標(biāo)準(zhǔn)參考視覺臉譜評分[1]，觀察臉部表情及詢問主觀感覺等綜合評定。顯效：10min內(nèi)疼痛緩解；有效：給藥后15～30min內(nèi)疼痛緩解；無效：給藥后30min內(nèi)無緩解，主動要求增加止痛藥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療10min兩組患者止痛效果比較

治療10min后，治療組患者總有效率為92.50%，明顯高于對照組的78.57%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者10min后止痛效果比較 (n)

2.1 治療2h兩組患者止痛效果比較

治療2h后兩組均有疼痛復(fù)發(fā)病例，但治療組的止痛效果仍優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者2h止痛效果比較 (n)

2.3 不良反應(yīng)

對照組84例患者中，出現(xiàn)面紅、口干42例，心悸21例，排尿不暢12例，視物模糊3例；而治療組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腎絞痛主要是由于梗阻或炎癥引起的腎和輸尿管的急性痙攣性疼痛,為常見的急癥之一。臨床起病多突然，往往無任何誘因和先兆，疼痛劇烈，同時可伴有出冷汗、惡心嘔吐等不適，患者多難以耐受而前來急診救治。如何在確診后采取有效的止痛措施解除病人的痛苦，是急診科醫(yī)師的首要任務(wù)。

泌尿系結(jié)石引起的腎絞痛除了與輸尿管阻塞、結(jié)石局部直接刺激致平滑肌收縮痙攣外，還與腎絞痛發(fā)生時腎內(nèi)前列腺素的生成和釋放增加有關(guān)，前列腺素可使腎血管阻力下降，腎血流量增加，并通過拮抗抗利尿激素作用，使尿流量呈相關(guān)性增加趨勢[2]，以上因素共同作用下，表現(xiàn)為臨床上的腎絞痛發(fā)作。目前臨床上常使用阿托品、654-II等抗膽堿藥，解除平滑肌痙攣而止痛。曲馬多是一種環(huán)己醇衍生物，是阿片受體激動劑，在治療腎絞痛中，也能發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，但起效慢，有效率低。雙氯芬酸鈉利多卡因注射液是一種具有抗炎和止痛作用的復(fù)方制劑。雙氯芬酸鈉屬NSAIDs，是目前非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物中作用較強(qiáng)的藥物之一，且胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低，通過抑制前列腺素合成酶的合成，進(jìn)而抑制前列腺素的合成，因此可以減輕炎癥遞質(zhì)的致痛作用。鹽酸利多卡因通過作用于腎臟的腎上腺β2受體，引起腎盂或輸尿管平滑肌舒張而具有解痙、擴(kuò)張輸尿管的作用。最后，鹽酸利多卡因隨血流進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)具，有鎮(zhèn)靜、提高痛閾作用而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，同時能降低神經(jīng)末梢的敏感度，使輸尿管平滑肌松弛，解除輸尿管痙攣，并能改善血液循環(huán)，促進(jìn)結(jié)石嵌頓引起的輸尿管水腫消退，加快輸尿管擴(kuò)張速度。雙氯芬酸鈉利多卡因注射液為復(fù)合制劑，兩者配伍起鎮(zhèn)痛協(xié)同作用。雙氯芬酸鈉利多卡因作為止痛劑，重復(fù)使用不改變藥代動力學(xué)，沒有藥物蓄積現(xiàn)象；沒有成癮性，且不良反應(yīng)少，可以作為治療泌尿系結(jié)石引起的腎絞痛患者的首選藥物之一。

中醫(yī)認(rèn)為泌尿系結(jié)石是因濕熱蘊(yùn)積，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質(zhì)結(jié)為沙石，沙石阻塞尿道，郁遏陽氣，阻塞氣機(jī)，故致腹痛。中醫(yī)治療多從濕熱論治，多以“清熱利濕，通淋排石”為法；針灸以“疏利膀胱氣機(jī)，通調(diào)水道”以達(dá)到止痛、利尿、排石的效果。復(fù)方麝香注射液由麝香、郁金、冰片、石菖蒲、廣藿香、薄荷腦等組成，具有豁痰開竅、醒神止痙、清熱解毒、涼血行氣的作用。腎絞痛的發(fā)病是由濕熱蘊(yùn)積，沙石阻塞尿道，郁遏陽氣，阻塞氣機(jī)而發(fā)病。復(fù)方麝香注射液治療腎絞痛符合其中醫(yī)病因病機(jī)[3]。

綜上所述，復(fù)方麝香注射液穴位注射聯(lián)合奧爾分對泌尿系結(jié)石患者腎絞痛鎮(zhèn)痛起效較傳統(tǒng)方法迅速,其鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].第2版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：16.

[2] KHALIFA MS，SHARKAWI MA. Theatment of pain owing to acauteu reteral obstruction with prostaglandin synthetase inhibitor:aprospective randomized study[J].J Urol,1986,136(2):393-395.

[3] 黎忠于，唐曉波，湯勝華，等.復(fù)方麝香注射液穴位注射對泌尿系結(jié)石腎絞痛的鎮(zhèn)痛作用觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(2):179-180.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-12-14

羅洪民 (1981-)，男， 廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向為中醫(yī)急診。

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1673-2197(2015)09-0127-02

10.11954/ytctyy.201509063