張 勤

(商丘市長征人民醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科, 河南 商丘 476000)

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中藥痰瘀清方對老年高血壓患者血栓前狀態(tài)的影響

張 勤

(商丘市長征人民醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科, 河南 商丘 476000)

目的：探討中藥痰瘀清方對老年高血壓患者血栓前狀態(tài)(PTS)的影響。方法：選取80例老年高血壓患者，隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組患者采用纈沙坦膠囊口服治療，而觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用中藥痰瘀清方治療。比較兩組患者治療前及治療6周后SBP及DBP的改善情況，根據(jù)患者治療前后PLT、6-酮-PGF1α、DD及TXB2表達(dá)水平，評價血栓前狀態(tài)。結(jié)果：兩組患者治療6周后SBP及DBP均較治療前顯著下降(P<0.05)；觀察組治療6周后SBP及DBP下降程度顯著大于對照組(P<0.05)。兩組患者治療后PLT、6-酮-PGF1α、DD及TXB2表達(dá)水平均較治療前有顯著改善(P<0.05)，但觀察組患者的PLT、6-酮-PGF1α、DD及TXB2表達(dá)水平改善程度顯著大于對照組(P<0.05)。結(jié)論：中藥痰瘀清方可顯著降低老年高血壓患者血壓，改善PTS效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年高血壓；痰瘀清方；血栓前狀態(tài)；纈沙坦膠囊

隨著我國老齡人口增多，高血壓病廣泛流行，致使高血壓并發(fā)心腦腎等多組織器宮結(jié)構(gòu)功能損害疾病呈漸進(jìn)性發(fā)展[1]。高血壓病是指由于遺傳危險因素、飲食不均衡、應(yīng)激性心理狀態(tài)及不健康的生活方式導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、水鈉潴留血管，從而出現(xiàn)持續(xù)性高血壓。老年高血壓患者血管內(nèi)壁順從性降低，血流動力學(xué)改變，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓前狀態(tài)(PTS)。PTS是血栓的前期，患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血小板表達(dá)水平升高、血液黏稠度升高、血液凝固及抗凝血功能障礙。PTS病癥特異性不高，呈持續(xù)性發(fā)展，但病情發(fā)展至血栓階段可誘發(fā)靜脈血栓及動脈血栓等循環(huán)障礙性疾病[2]。為改善老年高血壓患者的血栓前狀態(tài)，本研究探討中藥痰瘀清方對老年高血壓患者PTS的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年3月—2014年6月收治的80例老年高血壓患者，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男20例，女20例；年齡48.73～74.9歲，平均(56.9±4.2)歲；高血壓Ⅱ期18例，Ⅲ期22例。觀察組中男性18例，女性22例；年齡49.3～75.8歲，平均年齡(58.2±4.8)歲；高血壓Ⅱ期21例，Ⅲ期19例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

持續(xù)性存在收縮壓(SBP)≥140mmHg及(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg；12個月內(nèi)未進(jìn)行過促溶血、抗凝及抗血小板治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心腦腎等組織器官功能缺陷；繼發(fā)性高血壓；具有心腦梗塞病史；惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.3 治療方法

對照組口服纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217，80mg×50)；80mg/次，1次/天，以6周為1個療程。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加服中藥痰瘀清方，藥方組成：半夏15g、陳皮15g、茯苓12g、白術(shù)12g、丹參8g、赤芍8g、當(dāng)歸8g、水蛭8g、山楂8g、川芎8g、地龍8g、郁金8g、決明子8g、天麻8g、鉤藤8g、甘草6g。1劑/天，水煎2次，以2周為1個療程，持續(xù)治療3個療程。

1.4 評價指標(biāo)[3]

比較兩組患者治療前及治療6周后SBP及DBP的改善情況；治療前后血小板(PLT)、6-酮-前列素F1α(6-酮-PGF1α)、D-二聚體(DD)及血栓素B2 (TXB2)表達(dá)水平，評價血栓前狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SBP及DBP改善情況

兩組患者治療6周后SBP及DBP均較治療前顯著下降(P<0.05)；兩組間比較，觀察組治療6周后SBP及DBP下降程度顯著大于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后SBP及DBP改善情況比較 (±s,mmHg)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療6周后比較，#P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后PLT、6-酮-PGF1α、DD及TXB2表達(dá)水平比較

兩組患者治療后PLT、6-酮-PGF1α、DD及TXB2表達(dá)水平較治療前顯著改善(P<0.05)；但觀察組患者的PLT、6-酮-PGF1α、DD及TXB2表達(dá)水平改善程度顯著大于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后PLT、6-酮-PGF1α、DD及TXB2表達(dá)水平比較 (±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

高血壓屬中醫(yī)“眩暈”范疇，主要與情志失調(diào)有關(guān)，也與風(fēng)、痰、瘀密切相關(guān)。患者情緒暴怒及抑郁，使肝抑不舒、氣滯血瘀、氣血運行不暢，化熱生風(fēng)、導(dǎo)致內(nèi)風(fēng)四起、肝陽上亢、侵?jǐn)_神靈，則有頭痛、眩暈等高血壓的中醫(yī)證候[4]。高血壓患者極易并發(fā)血栓性動、靜脈血管堵塞，引發(fā)一系列并發(fā)癥。李劍[5]研究表明PTS患者的血液成分異常，PLT、6-酮-PGF1α、DD及TXB2表達(dá)水平也異常。PTS患者的PLT表達(dá)水平升高，在血栓形成、止血及動靜脈血栓炎病發(fā)過程中發(fā)揮著主導(dǎo)作用；TXB2表達(dá)水平升高可顯著發(fā)揮血液凝固及血管收縮的作用；PTS患者的血DD表達(dá)水平顯著高于健康者，而6-酮-PGF1α具有抑制TXB2的形成及降低血液粘稠度的作用[6]。

本研究利用中藥痰瘀清方治療高血壓及改善PTS，結(jié)果顯示：觀察組治療6周后SBP及DBP下降程度顯著大于對照組，且觀察組患者的PLT、6-酮-PGF1α、DD及TXB2表達(dá)水平改善程度顯著大于對照組，表明中藥痰瘀清方可改善血壓水平，降低PLT、DD及TXB2表達(dá)水平，提高6-酮-PGF1α表達(dá)水平。中藥痰瘀清方中半夏、陳皮、茯苓及白術(shù)可起到健脾燥濕、理氣化痰的效果；丹參、赤芍、當(dāng)歸、水蛭、山楂及川芎可起到補血活血、化瘀通絡(luò)的效果；地龍、郁金、決明子、天麻及鉤藤可起到舒肝解郁、止風(fēng)止痙及平肝潛陽的效果[7-8]。由于高血壓及PTS是一個復(fù)雜的調(diào)控過程，利用中藥痰瘀清方可全面對各病癥進(jìn)行藥物干預(yù)，修復(fù)受損傷的內(nèi)皮細(xì)胞，抑制動靜脈的凝血功能，提高機體溶血因子的活性。

綜上所述，中藥痰瘀清方可顯著降低老年高血壓患者血壓，改善PTS效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 于泓.老年高血壓病血壓變異性與靶器官損害及中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院,2012.

[2] 李秋生,周立華.中藥痰瘀清方對老年高血壓患者血栓前狀態(tài)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014(18):5047-5049.

[3] 潘立敏.老年高血壓病中醫(yī)證候特征與血壓變異相關(guān)性并中藥干預(yù)研究[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院,2012.

[4] 孔德貴,路玉橋,祁學(xué)文，等.焦慮或抑郁情緒對原發(fā)性高血壓患者血栓前狀態(tài)的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(1):14-18.

[5] 李劍,孫寶玲,楊光敏，等.高血壓患者和正常血壓者血壓波動程度與血栓前狀態(tài)的關(guān)系[J].中國心血管雜志,2011,16(4):267-270.

[6] 吳金花,馮麗珍.老年高血壓血栓前狀態(tài)vWF、GMP-140及D-dimer變化研究[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2012,21(3):167-170.

[7] 陳杏紅,張煜.阿托伐他汀對缺血性心肌病心力衰竭患者血栓前狀態(tài)的影響[J].中外醫(yī)療,2012,31(5):109-109.

[8] 楊許慧,劉濤生,郭宏偉，等.逐瘀通脈膠囊佐治對H型高血壓患者血栓前狀態(tài)的影響[J].疑難病雜志,2013,12(3):192-193.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-01-08

張勤(1965-)，河南省商丘市長征人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科。

R259.441

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1673-2197(2015)09-0123-02

10.11954/ytctyy.201509061