汪秀芳

(臨洮縣中醫(yī)院, 甘肅 定西 730500)

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柴胡桂枝湯治療小兒胃腸炎55例臨床研究

汪秀芳

(臨洮縣中醫(yī)院, 甘肅 定西 730500)

目的：探討柴胡桂枝湯治療小兒腸胃炎的臨床效果。方法：選取110例小兒胃腸炎患兒，隨機將其分為觀察組和治療組各55例，對照組患兒給予常規(guī)治療，治療組患兒在對照組常規(guī)治療的基礎上加用柴胡桂枝湯治療。觀察比較兩組患者的治療效果。結果：治療組總有效率為94.6%，顯著高于對照組的65.9%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組腹痛消失時間、大便成形時間及總療程均比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：在治療小兒腸胃炎方面，應用常規(guī)治療聯(lián)合柴胡桂枝湯的效果顯著，值得臨床推廣應用。

小兒胃腸炎;柴胡桂枝湯；證治經(jīng)驗；臨床研究

胃腸炎多因飲食不潔或感受風寒邪毒等所致，且常為多種病因相互摻雜、互為因果。柴胡桂枝湯屬于一種中藥制劑，主要用于治療發(fā)熱惡寒、肢體疼痛等，但目前隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)用柴胡桂枝湯辨證施治，對于小兒腸胃炎療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012—2014年收治的小兒胃腸炎患者110例，年齡8～14歲，其中男56例，女54例；病程6個月至2年。均以發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉為主要癥狀，符合急慢性胃腸炎的診斷標準。

1.2 治療方法

隨機將110例患兒分為對照組和治療組各55例。觀察組給予：①一般治療：讓患兒盡量臥床休息，如果持續(xù)嘔吐或明顯脫水，則需靜脈補充5%～10%葡萄糖鹽水及其他相關電解質液。鼓勵攝入清淡流質或半流質食品，治療輕微脫水[1]。②對癥治療：必要時可注射止吐藥：例如肌肉注射愛茂爾1～2mL/天。解痙藥：如顛茄片0.5～1片3次/天。止瀉藥：如思密達每次1袋，2～3次/天。③抗菌治療：對于感染性腹瀉，可適當選用有針對性的抗菌素，如黃連素0.3g口服，1日3次或慶大霉素8萬U口服，1日3次等。

治療組在對照組治療的基礎上給予柴胡桂枝湯加減?；痉剑翰窈?g、黃芩6g、半夏6g、黨參6g、桂枝6g、白芍20g、甘草6g、生姜6g、大棗6g。每日1劑，早晚水煎服，少量多服，治療6 天后統(tǒng)計療效。

1.3 療效評定

顯效：嘔吐、腹痛消失，大便1次/天，軟便成形；有效：嘔吐、腹痛緩解，大便1～3次/天，呈稀糊樣便；無效：仍嘔吐、腹痛，大便呈稀水樣，次數(shù)多。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

經(jīng)過治療，治療組患兒總有效率為94.6%，明顯高于對照組的65.9%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n(%)]

2.2 兩組癥狀、體征持續(xù)時間比較

治療組腹痛消失時間、大便成形時間及總療程均比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組癥狀、體征持續(xù)時間比較 (±s，天)

3 討論

胃腸炎以發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉為主要癥狀，其病因病機比較復雜，常為各種病因、病機相互摻雜、互為因果。但以脾胃虛弱、中陽不振、正氣不足、易感客邪、寒邪阻滯、氣血失和、脾土不及、肝木乘克為常見病因、病機。而外感寒邪，內客“胃家”，致胃腸氣機不和之寒邪客胃，常為病證發(fā)生發(fā)展的誘發(fā)因素。

風寒邪氣每因人體調養(yǎng)失宜，于中陽不振，正氣不足而抵抗外邪不力之時，乘虛入侵，客于胃腑而為病。在正氣不足、衛(wèi)外不力的情況下，常表現(xiàn)為太陽中風之衛(wèi)表不固，榮衛(wèi)不和之發(fā)熱。若正虛邪盛，病情進一步發(fā)展，則部分病邪內傳少陽，出現(xiàn)太少并病，或可兼見太陰表證。進而表現(xiàn)為“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”及“治心腹卒中痛者”的柴胡桂枝湯證[4]。

柴胡桂枝湯為《傷寒論》治太少并病的基礎方。其證因是以脾胃虛寒為病理基礎，即“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之”。陽脈澀，是指脈浮取見澀象，也即脈浮澀，為氣血不足，運行滯澀的表現(xiàn)，因脾為氣血生化之源，氣血不足也即脾虛體弱；陰脈弦，指脈沉取見弦象，也即脈沉弦，為少陽氣郁木旺，而此特點，正好符合小兒土虛木旺、肝強脾弱的生理、病理特點。而木旺土虛，氣血不足腹部氣血失養(yǎng)，木邪乘土，理當腹中拘急疼痛胃腸疾患的病理基礎。證屬少陽不和兼有太陰脾虛，氣血不足。在此以“虛人傷寒建其中”為原則，先當采用調和氣血、溫中補虛、和里緩急的小建中湯以補其虛，然后用小柴胡湯和解少陽，使里虛得補、正氣得復、外邪得去而病體康復[5]。

桂枝湯中桂、草、姜、棗實為常用調料、香料或常用食品，具開胃健脾、調和中州之功，而脾胃是陰陽、氣血、營衛(wèi)的化生之源，因此桂枝湯是通過調和脾胃達到調和陰陽氣血營衛(wèi)的作用。既可用于太陽中風，也可用于各種變證、雜證，是對外解肌和營衛(wèi)，對內化氣調陰陽，為“群方之冠”。若在桂枝湯的基礎上倍芍藥加飴糖，則成為溫中補虛、和里緩急之小建中湯，是主治中焦虛寒，肝脾不和之腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動，虛煩不寧，面色無華；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥，舌淡苔白，脈細弦等證之主方。

“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嚜嚜不欲飲食，心煩喜嘔，或心中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏”等少陽經(jīng)、腑受邪，樞機不利之證小柴胡湯均能治療，能和解少陽，通利樞機。以柴、芩疏散、清解少陽經(jīng)、腑之邪氣與郁火以經(jīng)腑并治，疏清并行，使三焦通利，樞機條暢；夏、姜辛開溫通、和胃降逆并化痰、消飲、去水以助三焦水道之暢達；參、草、棗以“當先實脾”為要務，并匡扶正氣，以助驅邪外出。七味藥物相輔相成，和樞機，解郁熱，達三焦，暢氣機，攻補兼施，寒熱同調，溫而不燥，寒而不凝，是表里、上下、寒熱、虛實同治之劑。而且膽腑清和，則胃能降濁，脾能升清；三焦通利，則水升火降，氣通津布，表里調和。且治太少合病而見下利、嘔吐的黃芩湯，即為此小柴胡湯去柴胡、人參加芍藥而成，是謂治利“祖方”。

柴胡桂枝湯是以小柴胡湯與桂枝湯各取半量合劑而成。用小柴胡湯和解少陽，通利樞機和解半表半里之邪；用桂枝湯調和營衛(wèi)，解肌祛風，疏通經(jīng)脈，并除四肢末梢的風寒邪氣，以解太陽之表邪。兩方合二為一，是治療太陽表邪未除，邪氣又入少陽，并兼太陰表證的傷寒少陽病兼太陽、太陰表證的證治方藥。因此，柴胡桂枝湯具有小柴胡湯和桂枝湯的雙重功效。

綜上所述，胃腸炎患者脾胃素虛，中陽不振，復感風寒邪毒，客犯胃腑，致陰陽、氣血、營衛(wèi)失調，少陽三焦樞機失和，肝木乘克，絡脈拘急而發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉之病發(fā)作，或可致纏綿難愈。本研究表明，可用柴胡桂枝湯隨證加減進行辨證治療小兒胃腸炎，在溫中補虛、緩急止痛的基礎上和解少陽，疏利樞機，使中陽得振、營衛(wèi)得和、氣血得通、樞機得利、肝脾調和，三焦疏通，進而使胃腸炎疾患得以治愈。

[1] 閆恒. 柴胡桂枝湯治療心腹卒中痛的體會[J]. 中國民族民間醫(yī)藥,2011(20):23.

[2] 楊先. 柴胡桂枝湯治療發(fā)熱臨床效果分析[J]. 中醫(yī)臨床研究,2011(20):66.

[3] 陳紅東. 柴胡桂枝湯治療功能性消化不良隨機平行對照研究[J]. 實用中醫(yī)內科雜志,2014(3):15-17.

[4] 王金存,杜志春,陳東瑞. 柴胡桂枝湯治療內傷外感雜病[J]. 實用中醫(yī)內科雜志,2014(8):131-132.

[5] 黃燦奇,陳寶田,胡瓊力. 《傷寒論》中柴胡制劑的臨床研究[J]. 浙江中醫(yī)藥大學學報,2008(3):303-304.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-12-20

汪秀芳(1970-)，女，甘肅省臨洮縣中醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向為胃腸疾病的診治。

R256.3

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1673-2197(2015)09-0121-02

10.11954/ytctyy.201509060