李春妍(中國人民解放軍第404中心醫(yī)院 腎臟內(nèi)分泌科，山東 威海 264200)

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中醫(yī)辨證分型結(jié)合西醫(yī)治療狼瘡性腎炎臨床研究

李春妍
(中國人民解放軍第404中心醫(yī)院 腎臟內(nèi)分泌科，山東 威海 264200)

目的：探討中醫(yī)辨證分型結(jié)合西醫(yī)治療狼瘡性腎炎的臨床效果。方法：選取狼瘡性腎炎患者52例，隨機分為對照組和觀察組各26例。對照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上根據(jù)患者的病情以及中醫(yī)分型進行辨證治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為88.46%，明顯高于對照組的65.38%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)辨證分型結(jié)合西醫(yī)治療狼瘡性腎炎效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

狼瘡性腎炎；中醫(yī)辨證；免疫異常；臨床研究

狼瘡性腎炎是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并雙腎不同病理類型的免疫性損害疾病，患者的腎臟部位發(fā)生明顯損害。狼瘡性腎炎的發(fā)病與免疫復(fù)合物形成、免疫細(xì)胞和細(xì)胞因子等免疫異常有關(guān)[1]。除系統(tǒng)性紅斑狼瘡癥狀外，患者還可出現(xiàn)血尿、蛋白尿以及腎功能不全等癥狀。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療狼瘡性腎炎取得了良好效果，但其副作用較大，患者常出現(xiàn)骨髓抑制、消化道反應(yīng)以及出血性膀胱炎等癥狀[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及生命健康。本研究通過研究中醫(yī)辨證分型治療狼瘡性腎炎，以期給狼瘡性腎炎的臨床治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2014年8月在我院治療的狼瘡性腎炎患者52例，將其隨機分為對照組和觀察組各26例。對照組男性5例，女性21例；年齡15～53歲，平均年齡(25.3±8.2歲)；病程2個月至14年，平均病程(31.3±17.4)個月。對照組男性9例，女性17例，年齡15～52歲，平均年齡(24.9±6.9)歲；病程3個月至13年，平均病程(37.8±18.9)個月。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 中醫(yī)辨證分型

根據(jù)中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為熱毒熾盛型、氣陰兩虛型、厥陰虛型以及脾腎陽虛型，具體分類標(biāo)準(zhǔn)為：患者出現(xiàn)高熱煩躁、面部出現(xiàn)蝶形紅斑，關(guān)節(jié)肌肉酸痛等癥狀為熱毒熾盛型；患者神疲乏力，容易感冒，出現(xiàn)自汗、盜汗癥狀為氣陰兩虛型；患者頭暈?zāi)垦?、肢體麻木或肌肉掣動、腰膝酸軟、低熱盜汗為厥陰虛型；患者顏面肢體浮腫、畏寒肢冷以及腰膝酸冷癥狀為脾腎陽虛型。1.3 治療方法

對照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療措施，即服用強的松，服用藥物的同時給予環(huán)磷酰胺沖擊治療方法，具體方法為環(huán)磷酰胺8～10mg/kg加入100mL生理鹽水靜脈注射，滴注時間不少于1h,連續(xù)注射2天，每2周注射1次，累積總劑量≤150mg/kg，沖擊6～18次后改為每3個月沖擊1次。根據(jù)患者情況給予抗凝/肝素、潘生丁等抗血小板聚集藥物。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上根據(jù)患者的具體病情以及中醫(yī)分型進行辨證治療，熱毒熾熱型患者可給予涼血化瘀、清熱解毒藥物，如犀角地黃湯加減、清瘟敗毒散對癥治療；陰虛內(nèi)熱型患者則給予養(yǎng)陰清熱、活血化瘀藥物，如知柏地黃丸、五味清毒飲加減對癥治療；肝腎陰虛型患者則給予滋補肝腎對癥治療；肺腎氣陰兩虛患者可給予參芪丸、四君子湯加減對癥治療；脾腎氣陰兩虛患者給予六味地黃丸、四君子湯加減對癥治療。1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：患者24h尿蛋白定量<0.15g，經(jīng)檢查尿沉渣、血白蛋白正常，血肌酐≤基線值的15%；部分緩解：尿蛋白與治療前比較有所減少，24h尿蛋白定量為0.16～2.9g,血白蛋白增加，腎功能維持不變；無效：24h尿蛋白定量>3.0g，血白蛋白<30g/L,血肌酐較基線值升高>15%。1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗；計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為88.46%，明顯高于對照組的65.38%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

狼瘡性腎炎列我國繼發(fā)性腎炎的第1位，近幾年隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，狼瘡性腎炎的10年存活率提高很多[3]。治療狼瘡性腎炎的首選藥物為糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑，特別是環(huán)磷酰胺沖擊治療方式的出現(xiàn)有效緩解了重型狼瘡性腎炎病癥。但糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物的使用會引起臨床不良反應(yīng)，中藥治療可有效鞏固患者的治療效果，降低復(fù)發(fā)率，而且可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。

本研究采用中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)治療狼瘡性腎炎，取得了良好治療效果。本研究將狼瘡性腎炎分為熱毒熾盛型、氣陰兩虛型、厥陰虛型及脾腎陽虛型，并根據(jù)患者不同證型給予對癥治療，結(jié)果觀察組患者總有效率為88.46%，對照組患者總有效率為65.38%，兩組患者療效比較差異顯著(P<0.05)，因此中醫(yī)辨證分型結(jié)合西醫(yī)治療狼瘡性腎炎療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 葉任高, 陽曉, 方敬愛. 狼瘡腎炎中兩醫(yī)結(jié)臺滲治標(biāo)準(zhǔn)[J] . 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2002(4):189-190.

[2] 熊紅萍. 狼瘡性腎炎中醫(yī)辨證分型與病理類型及血清指標(biāo)的相關(guān)分析[J] . 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2004(4):221.

[3] HOCHBERG MC．Updating the American college of rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus[J].Arthritis Rheum，1997(40)：1725.

[4] 廖蘊華，伍巧源，馮震博，等．血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子表達(dá)與狼瘡腎炎腎臟病理的關(guān)系[J]．中華腎臟病雜志，2004，20(2)：139.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-01-18

李春妍(1976-),中國人民解放軍第404中心醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為腎病診治。

R256.5

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1673-2197(2015)11-0087-01

10.11954/ytctyy.201511038