王崇洋(黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

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針刺配合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征臨床療效觀察

王崇洋
(黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

目的：探討針刺配合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征臨床療效。方法：選取80例多囊卵巢綜合征患者，BMI<30，隨機(jī)將其分成對(duì)照組和觀察組，每組各40例患者，其中對(duì)照組患者僅給予克羅米芬治療，觀察組患者則在上述治療的基礎(chǔ)上給予針刺治療，治療結(jié)束后比較兩組患者的成熟卵泡數(shù)量、排卵率、生殖內(nèi)分泌激素以及妊娠率。結(jié)果：觀察組患者的成熟卵泡數(shù)量以及排卵率均明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)；觀察組患者治療后的睪酮(T)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)以及卵泡刺激素(FSH)水平改善情況均優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)；觀察組患者的妊娠率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針刺配合克羅米芬能夠明顯提高多囊卵巢綜合征患者的排卵率和妊娠率，改善患者的生殖內(nèi)分泌激素水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

針刺；克羅米芬；多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征簡(jiǎn)寫PCOS，是一種內(nèi)分泌疾病，患者主要表現(xiàn)為卵巢增大并含有很多充滿液體的小囊，雄激素水平增高、不能排卵[1]。目前，對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不確定，也沒有非常有效的治療手段。臨床治療多囊卵巢綜合征主要以改善患者的生殖內(nèi)分泌激素水平，促進(jìn)患者排卵和妊娠為主[2]。針灸是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要部分，近年來(lái)針灸在生殖內(nèi)分泌和不孕領(lǐng)域的應(yīng)用受到了全世界越來(lái)越多的關(guān)注。為了探討針刺配合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征的臨床療效，選取280例多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行對(duì)照治療研究，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2013年6月收治的80例多囊卵巢綜合征患者，有生育要求。所有患者經(jīng)診斷符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》 的有關(guān)多囊卵巢綜合征的標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～40歲；②經(jīng)子宮輸卵管造影檢測(cè)顯示輸卵管通暢；③丈夫的精液常規(guī)分析符合世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，可排除男方因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他內(nèi)分泌障礙，包括高泌乳素血癥、絕經(jīng)期FSH水平>15mIU/mL、伴有甲狀腺功能異常、I型或II型糖尿病、庫(kù)欣綜合征；②最近2個(gè)月使用激素類藥物的患者；③最近6周有懷孕、流產(chǎn)以及生產(chǎn)史的患者；④不同意簽署知情同意書的患者；⑤子宮性閉經(jīng)、原發(fā)性閉經(jīng)以及卵巢多囊樣改變的患者。隨機(jī)將80例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例，其中對(duì)照組原發(fā)性不孕患者29例，繼發(fā)性不孕癥患者11例，年齡21～38歲，平均年齡(28.9±3.2)歲，不孕年限2～10年，平均不孕年限(2.9±1.3)年；觀察組原發(fā)性不孕患者28例，繼發(fā)性不孕癥患者12例，年齡22～37歲，平均年齡(28.1±2.8)歲，不孕年限2～9年，平均不孕年限(2.7±1.4)年。兩組患者在年齡、不孕年限以及治療前的生殖內(nèi)分泌激素水平等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 治療方法

兩組患者均給予克羅米芬治療。在患者每個(gè)月經(jīng)周期(或黃體酮撤退出血)第3～7天口服克羅米芬50mg，每天1次，連續(xù)服用5天。如在每個(gè)周期即4周的促排卵治療中，有3周孕酮值是陰性結(jié)果，為無(wú)反應(yīng)應(yīng)答，那么在第5周，作為一個(gè)新的排卵周期，則每天給予克羅米芬2片共5天，在第3～4個(gè)治療周期時(shí)最大劑量不超過3片。有反應(yīng)應(yīng)答為1個(gè)周期中至少有一周血清孕酮值升高，有排卵的患者應(yīng)該繼續(xù)治療直到出現(xiàn)妊娠反應(yīng)陽(yáng)性。有妊娠反應(yīng)陽(yáng)性者，立即停止用藥和針刺，確定患者宮內(nèi)妊娠，

觀察組患者則在口服克羅米芬的基礎(chǔ)上給予針刺治療。針刺方案為：采用一次性不銹鋼無(wú)菌針(蘇州華佗醫(yī)療器械公司生產(chǎn)，215005)，直刺腹部和腿部穴位15～35mm，穴位分別是中極，氣海，雙側(cè)歸來(lái)，雙側(cè)三陰交，雙側(cè)陰陵泉，雙側(cè)合谷及百會(huì)，共11針。每周針刺2次，每次間隔3天。兩組患者均給予治療4個(gè)月，治療結(jié)束后考察兩組患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在治療前于自然周期第2～3天或閉經(jīng)期收集靜脈血采用放射免疫法(試劑盒由Ciasorin SPA 公司提供)檢測(cè)生殖內(nèi)分泌相關(guān)激素水平，包括睪酮(T)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)以及卵泡刺激素(FSH)。

采用sonoscape2000 B超以及6～15mHz陰道探頭探查子宮及雙側(cè)附件，連續(xù)斷層掃描檢查患者卵巢中的成熟卵泡數(shù)。于每周第2次針灸日，采集患者的靜脈血檢測(cè)孕酮水平，考察患者的排卵情況。治療結(jié)束后考察兩組患者累計(jì)妊娠率。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

對(duì)照組患者的成熟卵泡數(shù)量為(1.4±0.4)個(gè)，排卵率為67.5%，觀察組患者的成熟卵泡數(shù)量為(1.9±0.6)個(gè)，排卵率為82.5%，觀察組患者的成熟卵泡數(shù)量以及排卵率均明顯高于對(duì)照組患者，兩組患者數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者成熟卵泡數(shù)量以及排卵情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者生殖內(nèi)分泌激素水平比較

觀察組患者治療后的睪酮(T)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)以及卵泡刺激素(FSH)水平改善情況均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者臨床妊娠率比較

對(duì)照組患者的妊娠率為27.5%，觀察組患者的妊娠率為52.5%，觀察組患者的妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者生殖內(nèi)分泌激素水平比較

注：與對(duì)照組治療前后比較，*P<0.05。

表3 兩組患者臨床妊娠率比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，一般認(rèn)為是由患者體內(nèi)的下丘腦-垂體-卵巢軸失調(diào)或者內(nèi)分泌失調(diào)所致[4]。而患者體內(nèi)的生殖內(nèi)分泌激素紊亂，導(dǎo)致LH激素水平持續(xù)升高，促進(jìn)患者的卵泡細(xì)胞不斷增生，大量的雄性激素刺激卵巢包膜纖維增厚，F(xiàn)SH的低水平表達(dá)導(dǎo)致卵泡不能發(fā)育成熟，從而導(dǎo)致多囊卵巢綜合征患者出現(xiàn)排卵障礙，無(wú)法生育。而中醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢綜合征患者的排卵障礙是由于腎-天癸-沖任-子宮生殖軸失衡所致[5]。百會(huì)位于顛頂，屬于督脈，督脈起于胞宮，上行至顛頂交會(huì)諸陽(yáng)經(jīng)，有升陽(yáng)舉餡、固攝胞宮的作用；氣海位于臍下，屬于任脈，有調(diào)理沖任、益氣固胞的作用；中極為任脈與足三陰之會(huì)，通于胞宮，有調(diào)理沖任、理氣活血的作用，歸來(lái)時(shí)治療不孕癥的經(jīng)驗(yàn)效穴，可通胞絡(luò)、化瘀滯，三陰交、陰陵泉屬脾經(jīng)，通于任脈和肝、腎諸經(jīng)，既能健脾化濕導(dǎo)滯，又能疏肝理氣行瘀，還能補(bǔ)益腎陰、腎陽(yáng)、調(diào)和沖任氣血，為治療婦科疾病的要穴；合谷為大腸經(jīng)原穴，配三陰交能調(diào)暢沖任、調(diào)理胞宮氣血。目前，臨床治療多囊卵巢綜合征不孕患者的主要手段為口服克羅米芬誘導(dǎo)排卵，但是其在誘導(dǎo)排卵的同時(shí)還可能導(dǎo)致患者的子宮內(nèi)膜厚度的增長(zhǎng)受阻，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜厚度變薄，進(jìn)而影響受精卵著床[6-7]。針灸通過調(diào)節(jié)內(nèi)在的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，包括交感神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，有效治療婦科疾病，對(duì)多囊卵巢綜合征產(chǎn)生影響。

本研究采用針刺配合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征，研究結(jié)果顯示觀察組患者的成熟卵泡數(shù)量以及排卵率均明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)；觀察組患者治療后的睪酮(T)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)以及卵泡刺激素(FSH)水平改善情況均優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)；觀察組患者的妊娠率明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)。臨床療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用克羅米芬。針刺治療可以雙向調(diào)節(jié)多囊卵巢綜合征患者的內(nèi)分泌激素水平，促進(jìn)體內(nèi)的黃體生成激素和卵泡激素恢復(fù)正常，從而改善患者的內(nèi)分泌狀態(tài)，促進(jìn)卵泡成熟和排卵[8]。針灸促進(jìn)排卵不干擾體內(nèi)的內(nèi)分泌平衡。針灸配合治療可以促進(jìn)多囊卵巢綜合征患者減少對(duì)糖及脂肪類飲食的攝入，適度增加運(yùn)動(dòng)量，減輕體重，進(jìn)而減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，尤其能夠減輕脾腎的化氣去濕負(fù)擔(dān)，恢復(fù)脾腎的運(yùn)化和生殖孕育機(jī)能[9]。針刺治療還可以作用于患者下丘腦-垂體-卵巢軸，促進(jìn)生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，能夠起到標(biāo)本共治的作用[10]。

綜上所述，針刺配合克羅米芬能夠顯著提高多囊卵巢綜合征患者的排卵率和妊娠率，改善患者的生殖內(nèi)分泌激素水平，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：余 婷)

2014-10-28

王崇洋(1988-)，女，黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)婦科。

R245.32

A

1673-2197(2015)11-0083-02

10.11954/ytctyy.201511036