束秉鈞,程 偉(.武漢市中醫(yī)醫(yī)院 心內(nèi)科,湖北 武漢 430000;.湖北省中醫(yī)院 心內(nèi)科,湖北 武漢 430000)

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H型高血壓中醫(yī)證型與血脂水平相關(guān)性分析

束秉鈞1,程 偉2
(1.武漢市中醫(yī)醫(yī)院 心內(nèi)科,湖北 武漢 430000;2.湖北省中醫(yī)院 心內(nèi)科,湖北 武漢 430000)

目的：探討H型高血壓中醫(yī)證型與血脂水平的相關(guān)性。方法：將102例確診的H型高血壓患者進(jìn)行辨證分型，共分為四型：肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證，分析H型高血壓不同中醫(yī)證型與血脂水平之間的關(guān)系。結(jié)果：血脂異常的發(fā)病情況與證型無直接聯(lián)系；痰濕壅盛證TC水平較其余三組相比更高(P<0.05)，其余三組間未見明顯差異(P>0.05)；TG、HDL-C在四個證型間兩兩比較未見明顯差異(P>0.05)；肝火亢盛證、痰濕壅盛證比陰虛陽亢證、陰陽兩虛證具有更高的LDL-C水平；血脂異常組痰濕壅盛證分布最廣。結(jié)論：H型高血壓中醫(yī)證型與血脂水平具有一定相關(guān)性，總膽固醇水平可作為痰濕壅盛證辨證依據(jù)之一，對于指導(dǎo)中醫(yī)治療H型高血壓有重要意義。

H型高血壓；血脂；中醫(yī)辨證分型；血同型半胱氨酸

高血壓是常見的心血管慢性疾病，作為心腦血管最主要危險因素，其并發(fā)癥多，及早預(yù)防和控制可明顯減少心腦血管事件的發(fā)生。據(jù)調(diào)查，我國高血壓患者中高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率約為75%[1]，亦有研究證實(shí)，血脂異常在高血壓患者中有較高發(fā)病率，達(dá)到59.7%[2]，二者同為心腦血管疾病的獨(dú)立危險因素[3]。本研究探討了H型高血壓中醫(yī)證型與血脂水平的相關(guān)性，以期為中醫(yī)辨證施治提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年5月-2014年11月武漢市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科住院部確診為H型高血壓的住院患者共102例,其中男60例, 女42例,年齡47～90歲，平均(68.35±9.78)歲。高血壓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南》。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》將高血壓病進(jìn)行辨證分型：肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰壅盛證、陰陽兩虛證[5]。1.2 相關(guān)指標(biāo)檢測與診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均空腹12h，取肘靜脈4mL，抗凝，3h內(nèi)分離血清進(jìn)行檢測，送至本院檢驗(yàn)科，采用循環(huán)酶法檢測血清同型半胱氨酸(Hcy)，各流程的操作嚴(yán)格遵循說明書。Hcy超過10μmol/L即為升高；伴有Hcy升高的原發(fā)性高血壓定義為“H型高血壓”[6]。血脂異常標(biāo)準(zhǔn)參考2007年中國成人血脂異常防治指南：TC≥5.18mmol/L、TG≥1.70mmol/L、HDL-C<1.04mmol/L、LDL-C≥3.37mmol/L。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

所有不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例均排除。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 H型高血壓不同證型之間發(fā)病人數(shù)比較

經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P>0.05，各個證型之間發(fā)病情況無差別，表明血脂異常與證型無直接聯(lián)系。詳見表1。

表1 H型高血壓不同證型之間發(fā)病人數(shù)比較 (n)

2.2 H型高血壓不同證型患者血脂水平比較

結(jié)果顯示，痰濕壅盛證TC水平較其余三組相比更高，其余三組間未見明顯差異；TG、HDL-C在四個證型間兩兩比較未見明顯差異；肝火亢勝證、痰濕壅盛證的比陰虛陽亢證、陰陽兩虛證較具有更高的LDL-C水平。詳見表2。

2.3 血脂異常時中醫(yī)證型分布特點(diǎn)

102例H型高血壓患者中血脂異常者共71例(69.61%)。在血脂異常者中各證型分布：肝火亢盛證13例(18.3 %)，痰濕壅盛證27例(38.03%)，陰虛陽亢證17例(23.94%)，陰陽兩虛證14例(19.72%)，其中痰濕壅盛證分布較其余證型更廣。

3 討論

我國成人高血壓發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到18.8%，且患病率目前仍在不斷增長中[3]，高血壓對全身諸多器官均有不同程度的損害作用，在引起心腦血管事件方面尤為突出，高血壓、高同型半胱氨酸血癥、血脂異常皆為心腦血管疾病的可干預(yù)危險因素。

表2 H型高血壓各證型患者血脂水平比較

注：TC水平：痰濕壅盛證與其余三組比較，P<0.05；LDL-C水平：肝火亢盛證、痰濕壅盛證與陰虛陽亢證、陰陽兩虛證比較，P<0.05；但肝火亢盛證與痰濕壅盛證比較，P>0.05；各證型之間TG、HDL-C水平比較，P>0.05。

血脂來源及致病機(jī)理包括：

(1)TC：來源于人體自身合成及食物攝入，受年齡、性別、飲食及遺傳因素影響，TC水平隨年齡增大而上升，70歲后不再上升或略下降。在不同領(lǐng)域均已研究證實(shí)，高膽固醇血癥與動脈粥樣硬化間關(guān)系密切，包括動物實(shí)驗(yàn)、人體動脈粥樣斑塊的組織病理學(xué)研究、臨床動脈粥樣硬化性疾病與高膽固醇血癥相關(guān)性、流行病學(xué)研究及大規(guī)模臨床降脂治療試驗(yàn)的結(jié)果[4]。

(2)TG：來源于人體自身合成及食物攝入，受環(huán)境及遺傳因素影響，且受環(huán)境影響可有較大波動。有研究證實(shí)TG與自由基代謝、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙、凝血-纖溶活性關(guān)系相關(guān)[5]，TG水平升高，缺血性心血管病發(fā)病危險有所升高，但結(jié)果差異未達(dá)到顯著統(tǒng)計學(xué)意義，并且TG與心腦血管疾病的關(guān)系受多種因素的影響[4]，2010年中國高血壓防治指南中未將其明確列為心血管危險因素。

(3)LDL-C:LDL是致動脈粥樣硬化的基本因素。LDL會形成泡沫細(xì)胞，最終形成動脈粥樣硬化斑塊的脂質(zhì)核心，同時持續(xù)發(fā)生一系列的慢性炎癥反應(yīng)。

(4)HDL-C：HDL通過轉(zhuǎn)運(yùn)泡沫細(xì)胞中的膽固醇、抗炎、抗氧化和保護(hù)血管內(nèi)皮功能而具有抗動脈粥樣硬化作用[4]。血脂異常與高同型半胱氨酸血癥更是具有協(xié)同作用，二者同時升高會大大增加動脈粥樣硬化危險性，Hcy影響載脂蛋白b產(chǎn)生毒性細(xì)胞產(chǎn)物Hcy-LDL，損傷血管內(nèi)皮功能 ，同時Hcy-LDL會增加細(xì)胞內(nèi)膽固醇堆積、脂質(zhì)斑塊形成及產(chǎn)生自由基、脂質(zhì)過氧化物[6]。

本研究結(jié)果顯示：H型高血壓患者痰濕壅盛證TC水平較其余幾組高，陰虛陽亢證、陰陽兩虛證與肝火亢盛證、痰濕壅盛證相比有更低的LDL-C水平；而在血脂異常組中痰濕壅盛證分布較其余證型更廣。表明痰濕壅盛與血脂異常有一定關(guān)系，而TC水平與痰濕壅盛密切相關(guān)。

痰濕的產(chǎn)生主要為先天稟賦不足、飲食起居、年齡及疾病藥物因素，飲食不節(jié)，過嗜膏粱酒醴影響脾胃運(yùn)化則痰濕內(nèi)停，生活過于安逸氣血運(yùn)行不暢，易致痰濕內(nèi)蘊(yùn)；年老體衰，臟腑虛弱，氣血運(yùn)行不足也是重要原因；再者便是滋膩中藥的過度使用，積久生痰[7]。現(xiàn)代亦有關(guān)于痰濕的致病機(jī)理研究：痰濕作為致病因子，可以影響脂質(zhì)代謝、血清炎癥因子水平，導(dǎo)致血管內(nèi)皮依賴性舒張功能減退，動脈硬化的可能性增大[8-11]。痰濕質(zhì)高血壓病患者較非痰濕質(zhì)高血壓病患者存在左心室肥厚程度嚴(yán)重、頸動脈內(nèi)膜厚度增加等靶器官損害的傾向[12]，痰濕質(zhì)高血壓病患者存在血脂、血糖、胰島素抵抗、脂聯(lián)素水平等代謝方面的異常，且比其他體質(zhì)患者更為明顯，存在更容易發(fā)生靶器官損害的傾向[13]。綜上所述，包括產(chǎn)生途徑到致病機(jī)制及最終結(jié)果，二者極為相似，可以認(rèn)為，高膽固醇血癥是痰濕的表現(xiàn)形式之一，因此痰濕壅盛證與總膽固醇水平關(guān)系密切。

本研究表明：通過各證型與血脂水平比較以及血脂異常組痰濕壅盛證的分布情況可證明，TC可作為H型高血壓痰濕壅盛證辨證參考依據(jù)之一，臨床上對于TC升高的患者，應(yīng)當(dāng)在辨證基礎(chǔ)上更注重應(yīng)用化痰利濕類中藥，注意滋膩中藥的合理使用。中西醫(yī)各有所長，在治療高血壓病合并血脂異常方面，可以互相彌補(bǔ)不足之處，相得益彰，增強(qiáng)療效。

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(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-01-18

束秉鈞(1988-)，男，湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院住院醫(yī)師，研究方向?yàn)樾膬?nèi)科。

R259.441

A

1673-2197(2015)11-0081-02

10.11954/ytctyy.201511035