叢建秀

(威海衛(wèi)人民醫(yī)院 中醫(yī)科， 山東 威海 264200)

?

靈仙三妙湯治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎療效研究

叢建秀

(威海衛(wèi)人民醫(yī)院 中醫(yī)科， 山東 威海 264200)

目的：探討靈仙三妙湯內(nèi)服結(jié)合外熏洗治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎臨床療效。方法：選取慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者84例，隨機(jī)分為對照組和研究組各42例。對照組患者給予單純西藥治療，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用靈仙三妙湯內(nèi)服外熏洗，記錄兩組患者療效、治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分、治療前后疼痛感，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果：經(jīng)治療，研究組總有效率為92.86%，顯著高于對照組的71.43%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療前HSS、VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)不同方法治療后，兩組患者HSS、VAS評分均較治療前有顯著改善，但研究組改善幅度優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎患者在常規(guī)關(guān)節(jié)腔沖洗灌注基礎(chǔ)上加用靈仙三妙湯內(nèi)服結(jié)合外熏洗可獲得更為理想的療效，有利于確?；颊哳A(yù)后及生活質(zhì)量。

膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎；靈仙三妙湯；內(nèi)服；外熏洗

膝關(guān)節(jié)滑膜炎(knee synovitis，KS)是臨床常見的非感染性炎癥疾病，患者大多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積液等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。本文選取2013年1-12月我院收治的慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者84例進(jìn)行研究，探討靈仙三妙湯內(nèi)服結(jié)合外熏洗治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1-12月我院收治的慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者84例，其中男48例，女36例，年齡43～84歲，平均年齡(64.38±2.11)歲，病程1～8年，平均(3.51±0.74)年，發(fā)病位置：左膝32例，右膝35例，雙膝17例。將84例患者隨機(jī)分為對照組和研究組各42例，兩組患者的性別、年齡、病程、發(fā)病部位等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織制定的膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；對本次研究所需內(nèi)服及外熏洗治療方法具有良好的耐受性，可遵醫(yī)囑完成治療；無機(jī)體重要器官(心、肝、腎等)嚴(yán)重疾?。晃刺幱谏硖厥鈺r期(如妊娠、產(chǎn)褥等)；患者及家屬對本次研究內(nèi)容完全知情。排除惡性腫瘤、血液及精神類疾病患者。

1.3 治療方法

給予對照組患者單純西藥治療，患者取坐位，將其膝關(guān)節(jié)屈曲保持90°后對其穿刺并抽吸沖洗封閉，根據(jù)關(guān)節(jié)液實驗室培養(yǎng)結(jié)果選擇合適抗生素+生理鹽水作為沖洗液，經(jīng)地塞米松保留灌注。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用靈仙三妙湯內(nèi)服外熏洗治療，方劑組成：伸筋草10g、杜仲15g、川芎10g、川斷10g、炙甘草10g、北細(xì)辛3g、木瓜20g、川牛膝18g、炒元胡10g、澤瀉20g、丹參15g、威靈仙30g、炒蒼術(shù)10g。每日1劑，以水煎后分2次服用(每次200mL藥液)，藥渣加入1 500mL清水并煎煮20min，利用煎煮所得蒸汽對患處膝關(guān)節(jié)熏蒸，待藥液溫度與皮膚溫度接近后實施洗浴，每日早晚熏洗1次。記錄兩組患者療效、治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分、治療前后疼痛感，并進(jìn)行比較分析。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎患者相關(guān)癥狀及浮髕試驗變化結(jié)果，結(jié)合《中西醫(yī)臨床骨傷科學(xué)》判斷其臨床療效：顯效：各項臨床表現(xiàn)(膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等)均消失，股四頭肌萎縮程度恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)活動無障礙，經(jīng)浮髕試驗結(jié)果為陰性；有效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床表現(xiàn)均顯著好轉(zhuǎn)，股四頭肌萎縮程度較治療前減少；無效：各項臨床表現(xiàn)均未改善甚至加重，股四頭肌萎縮程度加重。顯效和有效均計入總有效。

1.4.2 膝關(guān)節(jié)功能評價 采用HSS評分方法評價，滿分100分，其中30分為疼痛，10分為肌力，10分為屈曲畸形，10分為穩(wěn)定性，22分為功能，18分為活動度，分?jǐn)?shù)與膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。

1.4.3 疼痛程度評價方法 利用視覺模擬評分法(visual analog acale，VAS)判斷患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度，得分范圍為0～10分，其中0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

經(jīng)治療，研究組總有效率為92.86%，顯著高于對照組的71.43%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后HSS、VAS評分比較

兩組患者治療前HSS、VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)不同方法治療后，兩組患者HSS、VAS評分均較治療前有顯著改善，但研究組改善幅度優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后HSS、VAS評分比較 (±s，分)

注：與本組治療前比較，★P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎患者關(guān)節(jié)腔積液中含有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維素、膽紅素、脂肪黏液素等多種物質(zhì)。有研究顯示，以往臨床主要采用穿刺結(jié)合關(guān)節(jié)腔藥物灌注治療并取得顯著效果，對關(guān)節(jié)腔實施抗生素沖洗可有效減少或消除致病菌，地塞米松灌注則具有滿意的抗炎、抗過敏效果。

中醫(yī)理論認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎發(fā)病機(jī)理為經(jīng)氣不暢、水濕停滯，治療原則應(yīng)以利水消腫、活血化瘀為主[1]。靈仙三妙湯方劑中木瓜、伸筋草強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕；川牛膝活血壯骨；丹參、川芎活血化瘀；澤瀉、炒蒼術(shù)利水滲濕；炙甘草起調(diào)合作用，諸藥聯(lián)用可達(dá)補(bǔ)腎強(qiáng)筋、祛風(fēng)活血、利濕除痹之功效。此外，對膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎患者在內(nèi)服靈仙三妙湯基礎(chǔ)上增加外熏洗療法，有利于促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加血管通透性，提高消腫脹、通氣血的療效。研究組膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎患者經(jīng)常規(guī)關(guān)節(jié)腔沖洗灌注基礎(chǔ)上加用靈仙三妙湯內(nèi)服結(jié)合外熏洗聯(lián)合治療后，其臨床總有效率高達(dá)92.86%，治療后膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度均較治療前及對照組治療后顯著改善，治療效果較為理想，與金思東[2]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎患者經(jīng)常規(guī)關(guān)節(jié)腔沖洗灌注基礎(chǔ)上加用靈仙三妙湯內(nèi)服結(jié)合外熏洗聯(lián)合治療可獲得理想療效，有利于患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王宇強(qiáng).骨性關(guān)節(jié)炎的中藥治療新進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,28(3):64.

[2] 金思東. 中藥內(nèi)服外用治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎積液65例[J].河北中醫(yī),2012,24(2):119.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-12-20

叢建秀(1970-),女，山東省威海衛(wèi)人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為內(nèi)分泌科疾病。

R274

A

1673-2197(2015)09-0111-02

10.11954/ytctyy.201509054