高振英，邱志強(qiáng)

(南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通226300)

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參附注射液在老年消化道穿孔圍術(shù)期應(yīng)用體會(huì)

高振英，邱志強(qiáng)

(南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通226300)

目的：研究在老年消化道穿孔患者圍術(shù)期使用參附注射液的臨床效果。方法：選取老年消化道穿孔手術(shù)患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各39例。對(duì)照組患者于手術(shù)中予以靜脈滴注氯化鈉(0.9%)250mL，觀(guān)察組患者在手術(shù)開(kāi)始后予以50mL參附注射液稀釋于氯化鈉(0.9%)250mL中靜脈滴注,對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況以及治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，觀(guān)察組患者圍術(shù)期心律失常的發(fā)生率、術(shù)后排氣時(shí)間、胃管留置時(shí)間以及進(jìn)流質(zhì)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組患者治療總有效率為94.87%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的71.79%，且出現(xiàn)腹脹、嘔吐、惡心的程度更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在治療老年消化道穿孔術(shù)中應(yīng)用參附注射液能夠有效減少患者心律失常的發(fā)生，減輕患者消化道不良反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

消化道穿孔；參附注射液；術(shù)后恢復(fù)

老年消化道穿孔多見(jiàn)于胃癌、腸癌等疾病的并發(fā)癥，往往病情較重，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，又合并有高血壓、冠心病等各種基礎(chǔ)疾病，再加上禁食、嘔吐，水電解質(zhì)紊亂，圍術(shù)期常發(fā)生各種心律失常，術(shù)后出現(xiàn)腹脹、嘔吐、胸悶等不適感，影響術(shù)后的康復(fù)。此類(lèi)患者由于生理機(jī)能較差，對(duì)手術(shù)的耐受性差，術(shù)中危險(xiǎn)性更高,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)。本院使用參附注射液靜滴可改善老年患者的微循環(huán)，減少患者心律失常的發(fā)生，減輕患者消化道不良反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后更快恢復(fù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2014年12月收治的消化道穿孔手術(shù)患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各39例。對(duì)照組患者中男性21例，女性18例；年齡58～89歲，平均年齡(69.5±6.5)歲。觀(guān)察組患者中男性22例，女性17例；年齡59～87歲，平均年齡(67.5±6.1)歲。兩組患者性別、年齡等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者急診入室，入室時(shí)行胃腸減壓。常規(guī)開(kāi)放外周及中心兩路靜脈。接好各種監(jiān)護(hù)措施后行全身麻醉，采用芬太尼(2μg/kg)、丙泊酚(2mg/kg)、順式阿曲庫(kù)銨(0.2mg/kg)行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管后行機(jī)械通氣，調(diào)整呼吸參數(shù)。采用七氟醚吸入,順式阿曲庫(kù)銨持續(xù)泵入維持麻醉，七氟醚濃度根據(jù)患者生命體征調(diào)整。對(duì)照組患者單純使用250mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液靜脈滴注。觀(guān)察組患者在手術(shù)開(kāi)始時(shí)將50mL參附注射液稀釋于250mL氯化鈉(0.9%)中靜脈滴注。所用參附注射液由雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020664。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察患者術(shù)中及術(shù)后心律失常的發(fā)生率、消化道不良反應(yīng)情況。根據(jù)腹脹、嘔吐以及惡心程度將治療效果分為顯效、有效及無(wú)效，各程度判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患者未出現(xiàn)腹脹、嘔吐以及惡心現(xiàn)象，術(shù)后不適感較輕；有效：患者出現(xiàn)輕度腹脹、嘔吐以及惡心或僅存在1～2項(xiàng)不適；無(wú)效：患者出現(xiàn)較嚴(yán)重腹脹、嘔吐以及惡心現(xiàn)象，對(duì)手術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后情況比較

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后心律失常發(fā)生率、肛門(mén)排氣時(shí)間、胃管留置時(shí)間以及進(jìn)流質(zhì)時(shí)間，觀(guān)察組患者在術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)時(shí)間上均短于對(duì)照組，且心律失常發(fā)生率明顯更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較 (±s)

2.2 臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療，觀(guān)察組治療總有效率為94.87%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的71.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

在消化道手術(shù)中，受到補(bǔ)液、手術(shù)、麻醉藥物等多方面影響，患者難免會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，對(duì)心臟負(fù)荷產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。消化道手術(shù)中患者呼吸幅度與頻率會(huì)降低、減慢，易出現(xiàn)心律失?；蚝粑种片F(xiàn)象，術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)腹脹、嘔吐以及惡心現(xiàn)象，造成水電解質(zhì)紊亂、出血、食管損傷以及刀口裂開(kāi)等情況發(fā)生。

根據(jù)本次研究結(jié)果，加用了參附注射液的觀(guān)察組患者術(shù)后恢復(fù)情況更優(yōu)，能夠在更短時(shí)間內(nèi)排氣并進(jìn)食流質(zhì)食物；且胃管留置時(shí)間更短，患者所受痛苦時(shí)間也更短。手術(shù)效果方面，觀(guān)察組(94.87%)不僅在治療總有效率上遠(yuǎn)高于對(duì)照組(71.79%)，且分析兩組人數(shù)分布情況不難發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組中更多患者處于顯效程度，占組內(nèi)53.85%。在心律失常發(fā)生率方面，對(duì)照組為17.95%，觀(guān)察組為5.13%，可見(jiàn)采用參附注射液的觀(guān)察組患者心率狀態(tài)相對(duì)更為穩(wěn)定。由此可見(jiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上另加入?yún)⒏阶⑸湟褐委熆蓭椭颊咝g(shù)后更快恢復(fù)，同時(shí)減輕患者痛苦程度。

參附注射液在中醫(yī)理念中能夠益氣補(bǔ)陽(yáng)，降低缺血再灌注損傷程度，保護(hù)患者組織細(xì)胞。同時(shí)可對(duì)局部組織循環(huán)予以改善，幫助手術(shù)傷口愈合并促使肉芽組織生長(zhǎng)。另外，參附注射液還具有增強(qiáng)腸道功能、興奮腸道平滑肌的作用[2]。因此觀(guān)察組患者術(shù)后恢復(fù)更快，可在更短時(shí)間內(nèi)排氣。術(shù)后使用參附注射液可調(diào)整中樞神經(jīng)功能、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抗炎和提高對(duì)缺氧的耐受性[3]。其有效成分人參皂甙可阻斷細(xì)胞鈣通道，防止鈣超載，減輕或抑制腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞[4]，從而縮短排氣時(shí)間，讓患者消化功能更快恢復(fù)。綜上所述，在治療老年消化道穿孔術(shù)中應(yīng)用參附注射液能夠有效減少患者心律失常的發(fā)生，減輕患者消化道不良反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 聶亞涌.參附注射液預(yù)給予對(duì)圍術(shù)期消化道不良反應(yīng)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,11(21):1955-1956.

[2] 施懷杰,鄒秀蘭,王丹.參附注射液對(duì)消化道術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,8(6):688-689.

[3] 李炳.參附注射液防治胃腸道惡性腫瘤化療所致不良反應(yīng)效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2014(5):420-421.

[4] 李曉征,王強(qiáng),王世端.參附注射液圍手術(shù)期應(yīng)用概況[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(4):374-376.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-12-31

高振英(1973-)，女，江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)閲g(shù)期舒適化管理。

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