張 英，姜紅霞，袁光華

(合江縣人民醫(yī)院，四川 瀘州 646200)

?

血府逐瘀湯治療冠心病患者46例臨床分析

張 英，姜紅霞，袁光華

(合江縣人民醫(yī)院，四川 瀘州 646200)

目的：探討血府逐瘀湯加減治療冠心病的臨床療效。方法：選取90例冠心病患者，按照首診單雙日分為研究組46例和對(duì)照組44例，對(duì)照組患者采用西醫(yī)治療，研究組患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加血府逐瘀湯加減治療，觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，研究組患者平均發(fā)生心絞痛次數(shù)、VAS評(píng)分、心絞痛癥狀明顯緩解時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.001)；研究組患者總有效率為95.7%，明顯高于對(duì)照組的81.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：血府逐瘀湯治療冠心病可改善患者心絞痛、心肌缺血等癥狀，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

血府逐瘀湯；冠心病；心絞痛

血府逐瘀湯出自清代王清任所撰《醫(yī)林改錯(cuò)》一書，是行血逐瘀、排濁化痰的經(jīng)典方劑，在心腦血管疾病方面應(yīng)用廣泛。冠心病是臨床常見疾病，屬于祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”“真心痛”等范疇，因血脈凝滯心脈引發(fā)心痛，該病以氣虛為本，血瘀為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)[1]。本組研究將血府逐瘀湯用于冠心病患者心絞痛的治療，以探討其作用機(jī)制及臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月—2014年8月收治的90例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，其中男性57例，女性33例，年齡46～78歲，平均年齡(63.1±6.8)歲。病程10個(gè)月至22年，平均病程(3.7±0.9)年。主要臨床表現(xiàn)為：心悸、氣短、心前區(qū)胸痛，可伴有胸悶、乏力；心電圖檢查均有不同程度ST-T段改變，可伴有早搏、傳導(dǎo)阻滯等。將患者按照首診單雙日分為研究組46例和對(duì)照組44例，兩組患者年齡、性別以及病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中關(guān)于胸痹的標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿參與本研究，對(duì)研究相關(guān)情況知曉，愿意配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心肌梗死，合并心律失?；蚣毙孕乃フ撸虎诟哐獕喝?jí)，肝腎功能明顯異常者；③未按照要求進(jìn)行復(fù)診或中途退出研究者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者采用單純西醫(yī)治療，給予阿司匹林(50mg，1次/天)、單硝酸異山梨酯(20mg，2次/天)口服，硝酸甘油備用，在心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服。

觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯加減。藥物組成：桃仁20g、紅花15g、川芎12g、赤芍9g、枳殼9g、當(dāng)歸12g、生地15g、柴胡6g、桔梗9g、牛膝15g、甘草6g。隨證加減：心氣虛弱者加黨參、黃芪；心陽不振者加薤白、桂枝；心陰虛者加黃精、麥冬；痰濁痹阻者加半夏、瓜蔞；心悸心煩者加酸棗仁、夜交藤；伴高血壓者加菊花、夏枯草；伴高血脂者加澤瀉、決明子；伴水腫者加桑白皮、葶藶子；胸悶痛甚者加降香、延胡索、郁金或土鱉蟲。每日1劑，水煎2次，合并藥液后分3次服用，連續(xù)服用20劑。用藥期間每周復(fù)診1次。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者用藥期間心絞痛發(fā)作次數(shù)，使用視覺模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)記錄每次心絞痛發(fā)作時(shí)的疼痛程度(1分為無痛，10分為疼痛劇烈難以忍受)。復(fù)診時(shí)檢查患者心電圖，療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者心絞痛癥狀消失或發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心電圖上心肌缺血狀況恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，發(fā)作時(shí)疼痛明顯減輕或者持續(xù)時(shí)間明顯縮短或者心電圖ST段恢復(fù)0.5～1.0mV；有效：心絞痛癥狀有所緩解，心電圖ST-T段有所改善；無效：治療前后癥狀體征無明顯改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患者用藥后癥狀均有所改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，疼痛程度下降，研究組平均發(fā)生心絞痛(10.2±1.4)次，疼痛程度VAS評(píng)分(3.1±0.4)分，心絞痛癥狀發(fā)生明顯緩解時(shí)間比較短，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)。研究組治療總有效率為95.7%(44/46)，明顯高于對(duì)照組的81.8%(36/44)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者在用藥初期有個(gè)別患者出現(xiàn)輕度頭痛、眩暈等不良反應(yīng)，未作特殊處理，不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組患者心絞痛癥狀改善情況及療效評(píng)定

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于冠心病患者心絞痛發(fā)生的機(jī)制基本清楚，治療方法也趨于成熟，針對(duì)患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的冠脈管腔狹窄、阻塞或痙攣，使用擴(kuò)張血管的藥物硝酸甘油能夠有效緩解疼痛并改善心肌缺血狀態(tài)，硝酸酯類藥物對(duì)心肌梗死療效顯著，而冠脈搭橋術(shù)使用支架將狹窄的冠脈遠(yuǎn)端與主動(dòng)脈連接，通過物理的方法使血液避開狹窄部分到達(dá)心肌缺血部位，改善心肌血供、緩解心絞痛癥狀。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)于冠心病心絞痛的認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本一致，《繼志堂醫(yī)案》謂：“胸痛徹背，是名胸痹……此痛不唯痰濁，且有瘀血，交阻膈間”，提出了血瘀、痰濁、氣滯是冠心病的病機(jī)，因此，治療冠心病當(dāng)活血祛瘀、溫陽益氣、宣痹通絡(luò)[3]。

血府逐瘀湯是王清任為“胸中血府血瘀之癥”而設(shè)立，由桃紅四物湯和四逆散兩個(gè)經(jīng)典名方加桔梗和牛膝共十一味藥物組成，本方在原書中還列舉了包括頭疼、胸疼等十九種適應(yīng)證，歷代醫(yī)家將其推而廣之，在臨床各個(gè)科室均有使用，是治療血瘀癥的傳統(tǒng)名方。方中赤芍、桃仁、紅花均為活血化瘀之要藥，配川芎、當(dāng)歸可活血理氣、養(yǎng)血通經(jīng)，配牛膝祛瘀、通脈；柴胡、桔梗、枳殼可寬胸解郁、舒肝理氣；生地配當(dāng)歸，可養(yǎng)血和血，化瘀而不留瘀。該方以中醫(yī)“氣行則血行”理論為基本，將活血化瘀與疏肝理氣進(jìn)行優(yōu)勢組合，整方配伍既可行血分瘀滯，又能解氣化郁結(jié)，發(fā)揮調(diào)達(dá)氣機(jī)、行氣逐瘀、排濁化痰、涼血清熱、養(yǎng)血潤燥、通絡(luò)止痛之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)對(duì)血府逐瘀湯做了大量深入的研究，鄧冰湘等[4]報(bào)道，對(duì)模型大鼠給予血府逐瘀湯對(duì)急性心肌缺血有良好的保護(hù)作用。李艷梅等[4]發(fā)現(xiàn)血府逐瘀液可明顯抑制二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的GPⅡb/Ⅲa 復(fù)合物分子表達(dá)，抑制ADP 對(duì)血小板的激活而抑制血栓形成。盧冠軍等[4]給家兔使用血府逐瘀膠囊，12周后家兔血漿HDL-C含量增加，血漿TC、TG、LDL-C、MDA含量明顯下降，血清SOD、T-AOC活性明顯增強(qiáng)。諸多研究表明[5]，血府逐瘀湯能抑制肺動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖，防止血管重構(gòu)和動(dòng)脈粥樣硬化，能夠舒張血管、增加缺血器官血流量，對(duì)血液流變性和微循環(huán)有改善作用，還有調(diào)節(jié)血脂代謝、保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。近年來還發(fā)現(xiàn)，血府逐瘀湯能夠抑制心肌細(xì)胞凋亡、促進(jìn)血管新生、缺血預(yù)適應(yīng)、改善逆轉(zhuǎn)心肌重塑等多種功效[4-6]。

本組研究表明，血府逐瘀湯加減治療對(duì)冠心病心絞痛作用明顯，對(duì)心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間以及疼痛程度均有良好的改善作用，治療顯效率達(dá)60.9%，總有效率達(dá)95.7%(44/46)，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001:281.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:68.

[3] 汪波.冠心病的預(yù)防及診療現(xiàn)狀[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(31):1032.

[4] 李艷麗.血府逐瘀湯治療心血管疾病的研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥,2008,27(3):228.

[5] 蘇丹,姚麗.血府逐瘀湯的現(xiàn)代藥理學(xué)研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2013,41(3):172.

[6] 吳栩.血府逐瘀湯臨床治療及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2013,28(3):635.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-01-11

張英(1967-)，女，四川省合江縣人民醫(yī)院主管中藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥劑學(xué)。

R256.2

A

1673-2197(2015)09-0101-02

10.11954/ytctyy.201509048