劉小軍

(桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002)

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中藥結(jié)合鎖定鋼板微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折臨床效果觀察

劉小軍

(桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002)

目的：觀察中藥結(jié)合鎖定鋼板微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折的臨床效果。方法：抽取某院收治的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者68例，隨機分為對照組和研究組各34例，對照組患者采用常規(guī)內(nèi)固定治療，研究組患者采用中藥結(jié)合鎖定鋼板微創(chuàng)手術(shù)治療，對比分析兩組患者的臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，研究組患者HSS、膝關(guān)節(jié)屈曲程度、平均住院天數(shù)及臨床總有效率與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥結(jié)合鎖定鋼板微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

鎖定鋼板微創(chuàng)手術(shù)；膝關(guān)節(jié)周圍骨折；中藥熏洗

膝關(guān)節(jié)周圍骨折是臨床上較常見的一種高能量損傷，該病多因暴力所致，極易在短期內(nèi)引發(fā)關(guān)節(jié)粘連及攣縮，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，甚至是關(guān)節(jié)周圍肌力的下降[1]。當(dāng)前，臨床上對于膝關(guān)節(jié)周圍骨折的治療多以手術(shù)為主，但術(shù)后極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連或肌肉萎縮等，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。因此，選擇一種科學(xué)、有效的治療方案，提升膝關(guān)節(jié)周圍骨折治療的效果，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的康復(fù)尤為重要。本文主要研究中藥結(jié)合鎖定鋼板微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月—2014年3月收治的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者68例，隨機分為研究組和對照組各34例。對照組患者中，男性19例，女性15例；年齡25～59歲，平均年齡(49.0±2.5)歲；其中，脛骨平臺骨折16例，股骨髁上骨折12例，髁間骨折6例。研究組患者中，男性20例，女性14例；年齡24～60歲，平均年齡(50.0±2.6)歲；其中,脛骨平臺骨折15例，股骨髁上骨折8例，髁間骨折11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)

本研究所選患者均參照《骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標(biāo)準(zhǔn)》等進(jìn)行確診，本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核和批準(zhǔn)，并與患者和家屬簽署知情同意書；所選患者均無慢性消耗性疾病者，無患血胸、氣胸及骨腫瘤者。

1.3 治療方法

給予對照組患者常規(guī)內(nèi)固定術(shù)治療，根據(jù)患者骨折部位，取不同方位手術(shù)切口，逐層切開后將關(guān)節(jié)面積骨折端暴露，并參照骨折的形狀給予其常規(guī)內(nèi)固定；術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。研究組患者則采用中藥結(jié)合鎖定鋼板微創(chuàng)手術(shù)治療，具體方法如下。

(1)鎖定鋼板微創(chuàng)手術(shù)方法：取患者平臥位，腰硬聯(lián)合麻醉后在患者股骨下端的外側(cè)行一個長約6.0cm的切口，逐層將關(guān)節(jié)面充分暴露后，從脛骨上段前外側(cè)入路后對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，選擇合適的LISS鋼板，從股外側(cè)肌和股骨干間或脛骨干和脛骨前肌間插入。在C臂透視下查看復(fù)位和LISS鋼板的位置，滿意后擰入自攻型或自鉆型螺釘。術(shù)后，進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

(2)術(shù)后結(jié)合中藥熏洗治療：川芎、沒藥、乳香、草烏及川烏各30g，木瓜、透骨草、蒼術(shù)、防風(fēng)、白芷及五加皮各20g，荊芥、威靈仙、木香、川牛膝、赤芍、獨活各15g，當(dāng)歸、紅花各10g，所有藥材入袋后放入3 000mL水中煎煮，過濾藥液后放入盆中進(jìn)行膝關(guān)節(jié)熏蒸，同時，采用毛巾外敷膝關(guān)節(jié)，每次熏蒸20～40min，每日2次，連續(xù)治療30天。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者膝關(guān)節(jié)功能(HSS)進(jìn)行評分，評定的內(nèi)容包括：疼痛程度、功能、激勵、活動、穩(wěn)定性等，其中，評分越高，則表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。同時，觀察并記錄兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲程度及平均住院天數(shù)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者臨床癥狀及關(guān)節(jié)活動范圍等對兩組患者治療后的療效進(jìn)行評定，優(yōu)：患者疼痛、腫脹等臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動范圍超過120°且伸直角度0°；良：患者疼痛、腫脹癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)活動的范圍在90°～120°之間，伸直受限程度小于10°；可：患者疼痛、腫脹癥狀有所好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動的范圍在30°～90°之間，伸直受限程度小于10°；差：患者疼痛、腫脹癥狀及膝關(guān)節(jié)功能無好轉(zhuǎn)，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總優(yōu)良率=(優(yōu)+良) 例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HSS評分、膝關(guān)節(jié)屈曲程度及平均住院天數(shù)比較

經(jīng)過治療，研究組患者HSS評分、膝關(guān)節(jié)屈曲程度及平均住院天數(shù)與對照組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者HSS評分、膝關(guān)節(jié)屈曲程度及平均住院天數(shù)比較 (±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，研究組患者總優(yōu)良率為91.18%，對照組患者總優(yōu)良率為73.53%，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折主要包括脛骨平臺骨折、股骨髁上髁間骨折、髕骨骨折等，近年來，隨著交通事業(yè)的迅猛發(fā)展以及我國人口老齡化的加劇，膝關(guān)節(jié)周圍骨折的發(fā)生率逐漸增加[2]。臨床上，多采用手術(shù)治療該病，鎖定鋼板微創(chuàng)手術(shù)治療的創(chuàng)傷較小，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。但術(shù)后還需長期臥床休息，極易導(dǎo)致淋巴及靜脈瘀滯，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量。

創(chuàng)傷及手術(shù)等都會造成經(jīng)絡(luò)不通、氣血壅塞，日久肌肉失養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉萎縮、屈伸不利、靜脈攣縮；甚至?xí)?dǎo)致患者的二次損傷，最終增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[3]。祖國醫(yī)學(xué)中，對于膝關(guān)節(jié)周圍骨折的治療主要以活血化瘀、舒筋通絡(luò)等為主，本次研究所使用的中藥熏蒸藥方中，川芎、沒藥、川牛膝、紅花等活血化瘀；草烏、川烏等散寒止痛，蒼術(shù)、威靈仙等通絡(luò)止痛；白芷能夠起到生肌止痛等功效；防風(fēng)、荊芥等起祛風(fēng)止癢的作用[4]。

本研究中，應(yīng)用中藥結(jié)合鎖定鋼板微創(chuàng)手術(shù)治療的研究組，其治療后患者HSS評分、膝關(guān)節(jié)屈曲程度、平均住院天數(shù)及臨床總有效率與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，應(yīng)用中藥結(jié)合鎖定鋼板微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折的臨床效果較為顯著，能夠有效提升患者膝關(guān)節(jié)功能，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊能連.中藥舒筋健骨湯熏洗對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)治療研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(1):54-55.

[2] 黃銳,高峰.膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者采用手術(shù)進(jìn)行治療的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(25):190-191.

[3] 王志林,李景進(jìn).中藥熏洗法配合常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的治療效果觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2013,41(5):116-117.

[4] 吳秀群.膝關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用中藥熏洗48例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,6(15):113.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-12-26

劉小軍(1982-)，男，廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)骨傷科。

R274.12

A

1673-2197(2015)09-0079-02

10.11954/ytctyy.201509036