方小桂,童芳芳,何克剛, 時(shí)雪飛

(潛江市中心醫(yī)院,湖北 潛江 433100)

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肺心病患者治療前后肺循環(huán)血流變化及有關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性分析

方小桂,童芳芳,何克剛, 時(shí)雪飛

(潛江市中心醫(yī)院,湖北 潛江 433100)

目的：探討肺心病患者治療前后肺循環(huán)血流變化及血漿D-二聚體水平和肺動(dòng)脈收縮壓及二氧化碳分壓的變化情況。方法：回顧性分析經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后的50例肺心病患者的臨床資料，作為觀察組，取30例健康者為對(duì)照組，測(cè)定其血漿D-二聚體(D-dimer)、肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)及二氧化碳分壓(PaCO2)，比較對(duì)照組與觀察組及觀察組治療前后數(shù)據(jù)間關(guān)系。結(jié)果：觀察組PaCO2較對(duì)照組顯著升高，觀察組患者的血漿D-dimer水平明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； PaCO2與血漿D-dimer水平呈顯著正相關(guān)(r=0.214,P<0.05)；治療后合并肺動(dòng)脈高壓患者28例，非合并肺動(dòng)脈高壓患者26例，合并肺動(dòng)脈高壓患者的血漿D-dimer水平顯著高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：肺心病患者由于缺氧、酸中毒及高碳酸血癥，血管內(nèi)皮負(fù)擔(dān)加重，阻滯微循環(huán)，進(jìn)入血栓前期；肺心病患者血液凝血狀態(tài)異常，肺部微小血栓形成是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的原因之一;高碳酸血癥是導(dǎo)致血液凝血狀態(tài)異常的原因之一。

肺心??；D-二聚體；肺動(dòng)脈收縮；二氧化碳；相關(guān)性

肺心病屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是由肺血管疾病引起的肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致的心臟病。有研究表明，血液凝血異常、高碳酸血癥參與形成肺動(dòng)脈高壓[1]。本研究通過(guò)檢測(cè)和分析血漿D-二聚體(D-dimer)水平、肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)及二氧化碳分壓(PaCO2)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)差異顯著，且經(jīng)過(guò)治療后數(shù)據(jù)有明顯改善，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年11月—2014年2月在我院接受治療的54例肺心病患者為研究對(duì)象，其中男31例，女23例；年齡49～82歲，平均年齡(66.26±12.14)歲，患者經(jīng)X線、超聲心動(dòng)圖、心電圖等檢查均符合全國(guó)肺心病專業(yè)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],排除合并腫瘤性、血栓性、血液系統(tǒng)疾病者。其中慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，SPAP>30mmHg為肺動(dòng)脈高壓群體(參照WHO的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn))。取同期在我院體檢的健康者作為對(duì)照組：男14例，女16例；年齡42～85歲，平均年齡(67.75±16.73)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

①標(biāo)本采集：肺心病患者入院時(shí)采血(經(jīng)過(guò)2周頭孢哌酮舒巴坦加左氧氟沙星靜脈給藥、沙美特羅替卡松及噻托溴銨粉氣管給藥抗炎平喘等規(guī)范治療，并根據(jù)病情辨證給予口服中成藥咳喘益肺丸、冬蟲(chóng)夏草膠囊、六味地黃丸等后再次采血)，受試對(duì)象停止吸氧0.5h后空腹采集動(dòng)脈血1mL(肝素抗凝)，進(jìn)行血?dú)夥治?丹麥雷度血?dú)夥治鰞x)，檢測(cè)PaCO2；后取靜脈血2mL于體積抗凝液試管中，低溫離心處理(3 000r/min)10min后收集上清液低溫放置后解凍至37℃測(cè)定血漿D-二聚體水平[3]。保證受試對(duì)象采血前2周內(nèi)未使用影響纖溶、凝血的藥物。②SPAP運(yùn)用多普勒超聲T1法檢測(cè)，三尖瓣返流時(shí)，測(cè)量其返流的最高流速，再轉(zhuǎn)化為跨瓣壓差，計(jì)算SPAP。SPAP>30mmHg為肺動(dòng)脈高壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；PaCO2與血漿D-dimer含量關(guān)系運(yùn)用相關(guān)分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PaCO2與D-dimer相關(guān)性分析

觀察組患者PaCO2、血漿D-dimer值明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PaCO2與血漿D-dimer水平呈顯著正相關(guān)(r=0.214,P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

2.2 觀察組中D-dimer與SPAP變化的比較

檢測(cè)顯示，合并肺動(dòng)脈高壓患者28例，非合并肺動(dòng)脈高壓患者26例，合并肺動(dòng)脈高壓患者的血漿D-dimer水平顯著高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 觀察組中D-dimer與SPAP變化的比較

3 討論

肺心病、慢性阻塞性肺疾病是常見(jiàn)的肺部良性疾病[4]，根據(jù)起病緩急和病程長(zhǎng)短，可分為急性和慢性兩種，臨床上以后者多見(jiàn)。本病在我國(guó)較為常見(jiàn)，根據(jù)國(guó)內(nèi)近年的統(tǒng)計(jì)，患病年齡多在40歲以上，隨著年齡增長(zhǎng)而患病率升高。急性呼吸道感染常為急性發(fā)作的誘因，常導(dǎo)致肺、心功能衰竭，病死率較高。經(jīng)國(guó)內(nèi)近20年的研究，對(duì)肺心病發(fā)生和發(fā)展有了更加深刻的認(rèn)識(shí)，診斷和治療均取得一定進(jìn)展，使肺心病的住院病死率明顯下降[5]。

血液中D-dimer出現(xiàn)說(shuō)明體內(nèi)存在纖維蛋白形成與溶解過(guò)程，高凝狀態(tài)、缺氧、高碳酸血癥的呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣[6-7]。對(duì)缺氧性肺血管收縮的原因，目前大多數(shù)專家認(rèn)為體液因素在缺氧性肺血管收縮中占重要地位。特別受人重視的是花生四烯酸環(huán)氧化酶產(chǎn)物前列腺素和脂氧化酶產(chǎn)物白三烯[8]。缺氧時(shí)收縮血管的活性物質(zhì)增多，使肺血管收縮，血管阻力增加，形成肺動(dòng)脈高壓[9]。此外尚有組胺、血管緊張素、血小板激活因子參與缺氧性肺血管收縮反應(yīng)。缺氧可直接使肺血管平滑肌收縮，其作用機(jī)制可能因缺氧使平滑肌細(xì)胞膜對(duì)Ca2+通透性增高，肌肉興奮-收縮偶聯(lián)效應(yīng)增強(qiáng)，使肺血管收縮[10]。高碳酸血癥時(shí)PaCO2本身不能收縮血管，主要是PaCO2增高時(shí)，產(chǎn)生過(guò)多的H+，后者使血管對(duì)缺氧收縮敏感性增強(qiáng)，使肺動(dòng)脈壓增高[11-12]。

本研究結(jié)果表明肺心病患者的D-dimer較健康者明顯升高，肺心病患者由于缺氧、酸中毒及高碳酸血癥，血管內(nèi)皮負(fù)擔(dān)加重，阻滯微循環(huán)，進(jìn)入血栓前期。紅細(xì)胞增加導(dǎo)致積壓，繼而激活纖溶系統(tǒng)，D-二聚體水平顯著升高。從結(jié)果中還可看出D-二聚體與肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)呈正相關(guān)。肺心病患者存在高凝狀態(tài)，持續(xù)微小血栓形成會(huì)加重肺動(dòng)脈高壓。本研究發(fā)現(xiàn)D-dimer與PaCO2呈正相關(guān)，說(shuō)明患者血漿二聚體的水平升高與高碳酸血癥有密切關(guān)系。三者關(guān)系機(jī)制為：肺心病的缺氧、酸中毒、高碳酸血癥經(jīng)多種炎癥的作用，致使肺泡上皮、血管內(nèi)皮嚴(yán)重受損，導(dǎo)致組織纖維酶原激活物分泌量增加。對(duì)肺心病患者D-dimer、SPAP、PaCO2的研究對(duì)判斷肺心病患者纖溶活性及肺微小動(dòng)脈血栓形成診斷、預(yù)測(cè)有重要意義[13]。

綜上所述，二氧化碳分壓(PaCO2)與血漿D-dimer呈顯著正相關(guān)；肺心病患者血液凝血狀態(tài)異常，肺部微小血栓形成是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的原因之一；高碳酸血癥是導(dǎo)致血液凝血狀態(tài)異常的原因之一。

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(責(zé)任編輯：宋勇剛)

Correlation Analysis between before and after Treatment in Patients with Chronic Pulmonary Heart Disease Andpulmonary Circulation of Blood Changes and Related Indexes

Fang Xiaogui, Tong Fangfang, He Kegang, Shi Xuefei

(Qianjiang Central Hospital,Hubei 433100，China)

Objective:To investigate the changes before and after treatment in patients with pulmonary heart disease pulmonary blood flow and plasma D- two level of D-dimer and pulmonary artery systolic pressure andpartial pressure of carbon dioxide. Methods:Retrospective analysis of the combination of traditional Chinese and Western medicine treatment of 50 cases of pulmonary heart disease patients, as the observation group, 30 cases of healthy persons as control group, the content of the plasma D- dimer (D-dimer two), pulmonary artery systolic pressure (SPAP) and carbon dioxide partial pressure (PaCO2), compared with control group after observationgroup and the observation group treatment the relationship between data. Results:In the observation group,PaCO2was significantly increased compared with the control group, the observation group the plasma D-dimer level was significantly higher than the control group, two groups of comparisons difference was statistically significant (P<0.05); PaCO2was positively correlated with plasma D-dimer levels (r=0.214,P<0.05); after the treatment of 28 cases with pulmonary hypertension, 26 cases patients with pulmonary hypertension, the plasma D-dimer level in patients with pulmonary hypertension were significantly higher than that of the latter, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion:The patients with pulmonary heart disease due to hypoxia andhypercapnia, acidosis, vascular endothelial burden, block the microcirculation, enter the pre thrombosis；Pulmonary heart disease patients blood coagulation abnormalities, pulmonary micro thrombosis is one of the leading causes of pulmonary hypertension, hypercapnia is one of the leading causes of abnormal blood coagulation state.

Pulmonary Heart Disease; Two D-dimer; Pulmonary Artery; Carbon Dioxide; Correlation

2014-12-18

方小桂(1971-)，女，湖北省潛江市中心醫(yī)院主管技師，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)檢驗(yàn)。

R541.5

A

1673-2197(2015)09-0069-02

10.11954/ytctyy.201509031