黃 鶯

(1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210023； 2.邳州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221300)

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針刺聯(lián)合藥物治療中風偏癱臨床觀察

黃 鶯1,2

(1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210023； 2.邳州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221300)

目的：探討藥物與針刺聯(lián)合治療中風偏癱的臨床效果。方法：選取中風偏癱患者200例，隨機將患者分為對照組和觀察組各100例，對照組患者給予常規(guī)藥物治療，觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用針刺治療，比較兩組患者的治療效果及下肢功能評分及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)活動度。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為94.0%，明顯高于對照組的74.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者的下肢功能評分、膝關(guān)節(jié)活動度、髖關(guān)節(jié)活動度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：藥物聯(lián)合針刺治療中風偏癱療效明顯，有助于患者功能恢復，值得臨床推廣應用。

中風偏癱；針刺；下肢功能；膝關(guān)節(jié)；髖關(guān)節(jié)

中風是臨床中常見的疾病類型，在中老年群體中多發(fā)。中風引起的偏癱對患者的正常工作和生活均有嚴重影響[1]，也給社會帶來沉重負擔。采用何種方式促進中風偏癱的治療和改善患者的肢體運動功能對于患者、家庭和社會均具有重要意義。本研究以我院2013年1月-2014年3月收治的200例中風偏癱患者為研究對象，分析針刺結(jié)合藥物療法在臨床中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年3月我院收治的中風偏癱患者200例。所有患者均經(jīng)過嚴格的檢查和診斷，并經(jīng)CT或MRI影像檢查確診，符合中華醫(yī)學會第4次全國腦血管病學術(shù)會議修訂的《各類腦血管診斷要點(1995年)》中規(guī)定的相關(guān)標準[2]。隨機將患者分為對照組和觀察組各100例。對照組男性67例，女性33例；年齡42～82歲，平均(57.13±2.10)歲，病程11h至16個月，平均病程(2.30±1.03)個月。觀察組男性69例，女性31例；年齡41～80歲，平均(56.20±1.25)歲，病程10h至16.5個月，平均病程(2.25±1.15)個月。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)藥物治療。保證患者絕對臥床休息和呼吸道通暢，必要時給予吸氧和排痰處理。腦壓升高者給予250mL甘露醇(20%)靜脈滴注治療，4～6h/次，必要時給予地塞米松靜滴，每日10～20mg，以有效控制腦水腫癥狀。20mL腦神經(jīng)生長素注射液+250mL生理鹽水(0.9%)中靜脈滴注，以有效營養(yǎng)腦細胞，1次/天，連續(xù)用藥30天。加強血壓和血糖控制，積極糾正水電解質(zhì)紊亂，加強感染預防[3]。

觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用針刺治療。①頭針：取健側(cè)頂顳前斜線行針，三針分別為前頂穴、頂顳前斜線上3/5與下方2/5交界點、頂顳前斜線上方1/5與下方4/5的交界點[4]。與頂顳前斜線平行進針，由前到后橫刺進針，得氣后快速捻針，時間為5min，并留針10h[5]。②體針：取穴太沖、三陰交、足三里、環(huán)跳、合谷、風池(雙側(cè))、百會。進針得氣后留針，留針時間為30min。

1.3 觀察指標

注意觀察和記錄患者的癥狀改善情況，采用FMA法評估其肢體運動功能，采用L-ROM評估關(guān)節(jié)活動度。

1.4 評價標準[6]

治療后患者癥狀全部消失，患側(cè)肌力達到Ⅴ級水平，社會功能恢復，為治愈；治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)，患側(cè)的下肢肌力達到Ⅳ-Ⅴ級水平，大部分功能恢復，為顯效；治療后患者癥狀明顯改善，患側(cè)的下肢肌力達到Ⅳ級水平，部分功能恢復，為好轉(zhuǎn)；治療后患者的癥狀和肢體功能無改善，為無效。治愈和顯效均計入總有效。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用卡方檢驗；計量資料采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為94.0%，明顯高于對照組的74.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者療效比較 (n)

2.2 兩組患者的下肢功能評分及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)活動度比較

治療后觀察組患者的下肢功能評分、膝關(guān)節(jié)活動度、髖關(guān)節(jié)活動度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者的下肢功能評分及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)活動度比較 (±s)

3 討論

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展、生活節(jié)奏的加快以及人們飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，中風的發(fā)病人數(shù)明顯上升，成為威脅患者死亡的重要因素。西藥在腦中風的治療中具有廣泛價值，酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡的有效維持可保證患者的生命體征平穩(wěn)，為后期的治療提供保障。甘露醇是臨床常用的利尿劑，具有降壓快、效果好的特點[7]，且靜脈用藥后可迅速進入細胞外液，不進入細胞內(nèi)。地塞米松為臨床常用的炎癥用藥，在中風偏癱患者的治療中可積極抗感染、抑制水腫，維持患者的體征穩(wěn)定。

中醫(yī)治療中風偏癱具有較為悠久的歷史，其中針刺的使用及療效較為突出，《靈柩·熱病》中早就有“偏枯……病在分腠之間巨針刺之……乃可復也”[8]的記載。針刺治療中的頭針取穴為頂顳前斜線，對大腦的血液循環(huán)具有顯著的刺激作用，有助于修復受損腦細胞以及腦細胞對下行運動神經(jīng)的調(diào)節(jié)和支配作用，可顯著促進患者肢體功能的恢復。體針取穴以陽明經(jīng)穴為主，有助于通暢正氣、調(diào)和氣血，促進血液循環(huán)。

本研究中觀察組患者在藥物應用的同時行針刺治療，其臨床療效明顯和治療后的肢體功能康復情況均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，提示藥物聯(lián)合針刺治療中風偏癱療效顯著，有助于患者功能恢復，值得臨床推廣應用。

[1] 徐海,韓晶,馮菲,等.功能性電刺激聯(lián)合中藥貼敷治療中風偏癱患者肩關(guān)節(jié)疼痛71例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報,2013(9):59-60.

[2] 李成國,胡一莉,戴慧峰,等.針刺結(jié)合運動康復療法對中風偏癱患者肢體運動功能和日常生活能力的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(3):442-443.

[3] 楊波,邢雪梅,劉佳,等.推拿結(jié)合康復治療中風偏癱肩痛的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2014,36(3):135-138.

[4] 蘇曉梅,紀鳳雙,程子輝,等.針刺結(jié)合康復訓練綜合治療早期中風偏癱臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(19):76-78.

[5] 張丙天,陳志斌.早期針刺隱白穴治療腦梗死后下肢偏癱28例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(17):67-68.

[6] 葛森林.探討針刺推拿及運動療法治療中風病的臨床療效[J].中外健康文摘,2014(5):54-55.

[7] 曹改杰,趙施竹,趙正焱,等.早期針刺及康復治療中風偏癱臨床療效觀察[J].中國臨床實用醫(yī)學,2010,4(1):209-210.

[8] 張民,涂悅,程世翔,等.針刺優(yōu)化方案治療中風后偏癱的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2011,18(3):131-134.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-01-06

黃鶯(1975-)，女,江蘇省邳州市中醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向為針灸治療神經(jīng)性疼痛疾病。

R255.2

A

1673-2197(2015)09-0067-02

10.11954/ytctyy.201509030