張春霞

(西華縣人民醫(yī)院，河南 周口 466600)

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中藥不良反應(yīng)分析及對策

張春霞

(西華縣人民醫(yī)院，河南 周口 466600)

目的：觀察分析臨床上中藥常見不良反應(yīng)的發(fā)生特點(diǎn)及原因，總結(jié)相應(yīng)藥學(xué)服務(wù)對策。方法：選取120例服用中藥后發(fā)生不良反應(yīng)的患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)不良反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生原因及藥物對策。結(jié)果：年齡>60歲患者所占比例顯著高于其他年齡段患者(P<0.05)；靜脈注射給藥患者所占比例顯著高于其他給藥方式(P<0.05)；不良反應(yīng)主要累及皮膚及附件(41.67%)和消化系統(tǒng)(33.33%)；不良反應(yīng)發(fā)生原因：用藥量過大者43例(35.83%)，配伍不當(dāng)者46例(38.33%)，體質(zhì)較差者20例(16.67%)，用藥方法不當(dāng)者11例(9.17%)。結(jié)論：中藥不良反應(yīng)的發(fā)生與多種因素有關(guān)，臨床上應(yīng)加強(qiáng)中藥用藥知識宣傳，提高藥品配伍合理性及藥品質(zhì)量監(jiān)督等，降低中藥不良反應(yīng)發(fā)生率，確保臨床用藥安全。

不良反應(yīng)；中藥；原因；對策

臨床上，中藥治療多種疾病均具有獨(dú)特的優(yōu)勢，但也常出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。為了解中藥不良反應(yīng)的發(fā)生原因，總結(jié)相應(yīng)的預(yù)防對策，本研究對120例發(fā)生中藥不良反應(yīng)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2015年1月我院120例應(yīng)用中藥后發(fā)生不良反應(yīng)患者作為研究對象，男63例，女57例，年齡14～84歲，平均年齡(56.3±3.4)歲。其中，12例患者有藥物不良反應(yīng)史，84例患者明確無藥物不良反應(yīng)史，24例患者不清楚有無藥物不良反應(yīng)史。

1.2 方法

收集所有患者的完整資料，對其年齡、性別等一般資料、不良反應(yīng)累及部位、表現(xiàn)、發(fā)生原因及臨床處理方法等情況進(jìn)行回顧性分析。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較不同年齡段、不同性別患者構(gòu)成比，按年齡段分為≤18歲、19～29歲、30～49歲、50～60歲、>60歲5組；②記錄患者的給藥途徑；③觀察不良反應(yīng)累及系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)；④分析患者不良反應(yīng)發(fā)生原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡、性別構(gòu)成

研究結(jié)果顯示，年齡>60歲患者所占比例顯著高于其他年齡段患者(P<0.05)；各年齡段患者的男女構(gòu)成比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊吣挲g分布見表1。

表1 患者年齡、性別分布 (n)

2.2 給藥途徑

造成患者發(fā)生不良反應(yīng)的中藥品種多達(dá)43種。給藥方式包括：外用給藥4例(3.33%)、局部給藥1例(0.83%)、口服給藥8例(6.67%)、肌肉注射7例(5.83%)、靜脈滴注100例(83.33%)。靜脈滴注給藥不良反應(yīng)患者所占比例明顯高于其他給藥方式，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 臨床表現(xiàn)

患者不良反應(yīng)主要累及皮膚附件和消化系統(tǒng)，分別占41.67%、33.33%，臨床表現(xiàn)包括過敏、藥疹、麻木、紅腫等皮膚反應(yīng)和惡心嘔吐、腹痛腹瀉、胃食管反流等消化道反應(yīng)。同時(shí)，不良反應(yīng)還累及心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、骨骼肌肉等組織器官。見表2。

表2 不良反應(yīng)臨床表現(xiàn) (n)

2.4 發(fā)生原因

中藥不良反應(yīng)發(fā)生原因包括：用藥量過大43例(35.83%)，配伍不當(dāng)46例(38.33%)，患者體質(zhì)較差20例(16.67%)，用藥方法不當(dāng)11例(9.17%)。

3 討論

藥物不良反應(yīng)是指在治療、預(yù)防疾病或調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能的過程中，所出現(xiàn)與用藥目的無關(guān)或有害的各種臨床表現(xiàn)[1]。藥物不良反應(yīng)直接關(guān)系著患者的生理健康，因此藥物不良反應(yīng)一直是藥學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)關(guān)注課題。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]顯示，老年人應(yīng)用中藥不良反應(yīng)發(fā)生率為中青年人群的2.5倍以上。本研究結(jié)果顯示：發(fā)生不良反應(yīng)的120例患者中，年齡>60歲者占比最高，達(dá)48.33%，證實(shí)了老年患者應(yīng)用中藥發(fā)生不良反應(yīng)的概率更高。在給藥途徑方面，有83.33%的患者均采用靜脈滴注給藥，明顯高于其他給藥途徑(P<0.05)。表明在所有給藥方式中，靜脈給藥發(fā)生不良反應(yīng)的概率最高，可能與靜脈給藥皮膚刺激最強(qiáng)烈、滴速控制不當(dāng)、輸液反應(yīng)等因素有關(guān)。在臨床表現(xiàn)方面，中藥不良反應(yīng)以過敏、藥疹、麻木、紅腫等皮膚反應(yīng)和惡心嘔吐、腹痛腹瀉、胃食管反流等消化道反應(yīng)為主，結(jié)果與國內(nèi)多篇文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[3]。本研究中，不良反應(yīng)發(fā)生原因包括用藥量過大43例(35.83%)，配伍不當(dāng)46例(38.33%)，患者體質(zhì)較差20例(16.67%)，用藥方法不當(dāng)11例(9.17%)。

針對上述問題，臨床上有必要加強(qiáng)藥物服務(wù)，具體可從以下方面采取措施：①加強(qiáng)中藥用藥知識宣傳。醫(yī)院定期組織開展中藥不良反應(yīng)宣傳工作，宣傳對象除院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員、患者外，還要走進(jìn)群眾身邊，對院外的普通群眾進(jìn)行科普宣教，對中醫(yī)用藥有正確的認(rèn)識，糾正“中藥完全無毒副作用”的錯(cuò)誤觀念，謹(jǐn)慎用藥，杜絕超量用藥、不辨證用藥、超時(shí)用藥等不合理用藥現(xiàn)象[4]；②做好中藥質(zhì)量監(jiān)控。醫(yī)院藥房要加大中藥飲片質(zhì)量的管理力度，由專職人員對藥品質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，嚴(yán)格遵守《中華藥典》用藥規(guī)范，以免不合格、劣質(zhì)藥品流出[5]；③加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員用藥安全知識培訓(xùn)，提高臨床工作者的中藥用藥安全意識，在用藥前要仔細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，進(jìn)行必要檢查，對于特殊人群(老人、孕婦、兒童等)謹(jǐn)慎用藥，并控制用藥用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生概率。

綜上所述，中藥不良反應(yīng)的發(fā)生與多種因素有關(guān)，臨床上應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)用藥知識宣傳，提高藥品配伍合理性及藥品質(zhì)量監(jiān)督等，降低中藥不良反應(yīng)發(fā)生概率，確保臨床用藥安全。

[1] 高進(jìn),盧鵬,戴卉卿,等.中藥現(xiàn)代制備工藝對不良反應(yīng)的影響及相關(guān)對策[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(14):52-55.

[2] 李嬈嬈,張志杰,王祝舉,等.近60年中藥毒副作用及不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2010,16(15):213-216,221.

[3] 白宇明,魏國義.活血化瘀中藥的不良反應(yīng)分析[J].中國醫(yī)藥,2013,8(4):561-563.

[4] 劉良明,謝洪,練素珍,等.淺談中藥的合理應(yīng)用與不良反應(yīng)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013(7):95-96.

[5] 梁志齊,毛璐.中藥湯劑不良反應(yīng)分析及其評價(jià)[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2010,16(9):230-232.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-07-06

張春霞(1965-)，女, 河南省西華縣人民醫(yī)院副主任中藥師,研究方向?yàn)獒t(yī)院中藥學(xué)。

R288

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1673-2197(2015)22-0142-02

10.11954/ytctyy.201522073