朱立霞，余靈輝，袁偉超

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院 肛腸科，江西 九江 332000)

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自擬中藥熏洗促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合臨床研究

朱立霞，余靈輝，袁偉超

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院 肛腸科，江西 九江 332000)

目的：觀察自擬中藥熏洗促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效。方法：將78例肛周膿腫術(shù)后患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=40)與觀察組(n=38)，對(duì)照組采用高錳酸鉀熏洗肛門(mén)治療，美寶紗布外用；觀察組采用自擬中藥熏洗。觀察兩組患者創(chuàng)面愈合速度、愈合時(shí)間等情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療7天后，觀察組患者各監(jiān)測(cè)點(diǎn)治愈率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間，所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：采用自擬中藥熏洗可促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后傷口愈合，優(yōu)于常規(guī)西藥治療效果，縮短病程，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

肛周膿腫術(shù)后；創(chuàng)面愈合；自擬中藥藥液；熏洗；臨床觀察

肛周膿腫是臨床上一種由直腸周圍間隙內(nèi)或周圍軟組織內(nèi)發(fā)生的化膿性感染導(dǎo)致，以肛周持續(xù)疼痛、發(fā)熱為主要表現(xiàn)的疾病[1]。輕度患者可經(jīng)藥物干預(yù)獲得痊愈，重者需行手術(shù)治療，但肛腸科手術(shù)多不予縫合，傷口愈合時(shí)間較久，給患者帶來(lái)了極大的痛苦。常規(guī)西藥高錳酸鉀肛門(mén)熏洗具有一定的療效，可在一定程度上加速創(chuàng)口的修復(fù)，但存在藥物成分單一、作用有限、臨床療效欠佳等弊端。中藥熏洗是指將藥物開(kāi)水浸泡或水煎后熏蒸，再以藥液洗滌患部的治療方法[2]。我院采用自擬中藥熏洗治療肛周膿腫術(shù)后患者38例，獲得較好的療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年3月我院收治的78例肛周膿腫術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=40)與觀察組(n=38)。其中，對(duì)照組男23例，女17例，年齡(38.79±7.85)歲；術(shù)后創(chuàng)傷面積：面積<5cm2者6例，面積5～10cm2者23例，面積>10cm2者11例。觀察組男22例，女16例，年齡(38.91±6.79)歲；術(shù)后創(chuàng)傷面積：面積<5cm2者5例，面積5～0cm2者21例，面積>10cm2者12例。兩組患者的年齡、性別、術(shù)后創(chuàng)傷面積等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)后創(chuàng)傷面積執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已知情同意者；②于我院肛腸科行手術(shù)治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②不在我院住院治療者；③合并有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病或糖尿病等情況不適合手術(shù)治療者；④受試藥物過(guò)敏者。

1.5 方法

為保障研究順利及數(shù)據(jù)可靠性，兩組患者均由同一個(gè)醫(yī)生行肛周膿腫一次性根治術(shù)治療。

1.5.1 對(duì)照組 采用1∶5 000高錳酸鉀(濟(jì)南康福生制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022233)坐浴外洗。用法：臨用前配制1∶5 000高錳酸鉀溶液，水溫約40℃，坐浴，每次15min，每天2次，采用美寶無(wú)菌紗條換藥，使紗條貼敷于創(chuàng)面。

1.5.2 觀察組 采用自擬中藥藥液熏洗，方劑組成：黃芪50g，苦參30g，金銀花、陳皮各9g，白芷3g，防風(fēng)、穿山甲、皂角刺、沒(méi)藥、赤芍、天花粉、乳香、當(dāng)歸、甘草各6g。以藥液蒸汽熏洗創(chuàng)面5～10min，待溫度降至40℃時(shí)，再坐浴15min，并用藥液擦洗創(chuàng)面，坐浴后將創(chuàng)面擦凈，外敷小棉墊保護(hù)創(chuàng)面，早晚各1次。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者愈合時(shí)間及不良反應(yīng)。

觀察患者治療前、治療3天后、7天后、10天后、15天后、21天后、28天后創(chuàng)面愈合情況，比較兩組患者愈合速度的差異。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈：創(chuàng)口無(wú)疼痛、出血及滲液，創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)口無(wú)疼痛、出血及滲液明顯減少，創(chuàng)面愈合3/4以上；有效：創(chuàng)口無(wú)疼痛、出血及滲液較治療前有所減輕，但仍存在，創(chuàng)面愈合1/2～3/4；無(wú)效：不符上述標(biāo)準(zhǔn)者。

總有效率=(愈合+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

經(jīng)治療，觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 (±s,天)

2.2 兩組患者愈合速度比較

治療7天后，觀察組患者各監(jiān)測(cè)點(diǎn)治愈率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間，所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者愈合速度比較 [n(%)]

3 討論

對(duì)患者而言，肛周膿腫術(shù)后傷口愈合是一個(gè)較為漫長(zhǎng)且異常痛苦的過(guò)程，局限性的創(chuàng)面感染及全身性疾病均會(huì)延緩創(chuàng)面愈合的進(jìn)度[4]。西醫(yī)認(rèn)為，糖尿病、重度貧血、結(jié)核病、甲亢等慢性全身性疾病及創(chuàng)面的水腫、滲液、出血等局限性因素均會(huì)影響創(chuàng)面的愈合。術(shù)后創(chuàng)面換藥對(duì)創(chuàng)口的恢復(fù)具有重要意義，但常規(guī)西藥高錳酸鉀療效欠佳。隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入，大量文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)中草藥對(duì)感染控制及創(chuàng)口恢復(fù)均具有較好的效果，但以往對(duì)肛周膿腫術(shù)后的療效研究尚少。

中醫(yī)認(rèn)為，患者素體虧虛、飲食不節(jié)、情志不調(diào)、瘀血阻滯等均是影響創(chuàng)口恢復(fù)的重要因素。正氣存內(nèi)，邪不可干，術(shù)后患者氣血受損，氣為血之帥，氣虛則血行不暢，瘀血阻滯；氣虛衛(wèi)外不固、外感六淫等均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，造成創(chuàng)口遷延難愈[5]。熏洗法干預(yù)治療肛腸疾病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)操作者的技能水平也提出了較高的要求。熏洗法結(jié)合熱療和藥物治療，通過(guò)蒸騰藥氣熏洗患處，促進(jìn)肛門(mén)局部血液和淋巴循環(huán)，可起到疏通腠理、活血消腫的作用。肛周術(shù)后的中藥外用治療原則以清熱解毒、益氣化濕為主，肛周外用治療可直接作用于病灶，避免口服所經(jīng)首過(guò)效應(yīng)，較為適合該類患者的治療。高錳酸鉀熏洗療效顯著，參考國(guó)內(nèi)外其他學(xué)者研究，本研究將其定為對(duì)照藥物，觀察組患者則采用中藥治療。方中金銀花清熱解毒；穿山甲破血消癰；苦參清熱燥濕；赤芍、乳香、當(dāng)歸、沒(méi)藥具活血止痛的作用；皂角刺、穿山甲合用以通絡(luò)止痛；陳皮燥濕健脾；防風(fēng)、白芷均有疏風(fēng)之效，透發(fā)郁熱；黃芪補(bǔ)益肺脾；甘草調(diào)和藥性、清熱解毒?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，金銀花、苦參、防風(fēng)、白芷具有顯著抗炎作用；乳香、沒(méi)藥可改善炎癥滲出，促進(jìn)傷口的愈合；赤芍、當(dāng)歸可改善血小板凝聚，降低血黏度；甘草具有調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素的作用，抗炎效果顯著；黃芪可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，對(duì)慢性患者創(chuàng)口愈合有較好療效。本研究用藥機(jī)理幾乎涵蓋了影響創(chuàng)口修復(fù)的常規(guī)因素，故無(wú)論從中醫(yī)理論還是西醫(yī)角度均有充實(shí)的理論支持。李萬(wàn)華[6]采用中西結(jié)合治療，治療組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，與本研究結(jié)果基本相符。提示中藥熏洗干預(yù)治療該病符合臨床需求，對(duì)促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后的創(chuàng)口修復(fù)具有積極意義。

綜上所述，采用自擬中藥熏洗可促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后傷口愈合，優(yōu)于常規(guī)西藥治療效果，縮短病程，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周京,吳劍簫,王彥峰,等.肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面處理方法研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7(3)：271-273.

[2] 王春光，李杰. 中藥熏洗、外敷聯(lián)合物理治療閉合性骨折早期臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(12):74-75.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)肚腸科疾病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1995:131.

[4] 嚴(yán)輝.一次性根治術(shù)配合中藥熏洗治療肛周膿腫臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,29(5):656-658.

[5] 章菊芬.中藥熏洗對(duì)改善肛腸手術(shù)后疼痛及傷口愈合的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(5):994-995.

[6] 李萬(wàn)華.中西醫(yī)結(jié)合治療肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014,20(10)：71-73.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-08-24

朱立霞(1979—)，女，江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療肛腸疾病。

R269

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1673-2197(2015)22-0112-02

10.11954/ytctyy.201522056