秦登明，張上上 ，楊 川，張建亮，紀(jì)國(guó)志，蘭學(xué)松， 周 偉

(1.郫縣骨科醫(yī)院，四川 成都 611732；2.四川省骨科醫(yī)院，四川 成都 610041)

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推拿結(jié)合中藥內(nèi)服治療急性腰椎間盤(pán)突出癥臨床研究

秦登明1，張上上2，楊 川1，張建亮1，紀(jì)國(guó)志1，蘭學(xué)松1， 周 偉1

(1.郫縣骨科醫(yī)院，四川 成都 611732；2.四川省骨科醫(yī)院，四川 成都 610041)

目的：研究推拿結(jié)合中藥內(nèi)服治療急性腰椎間盤(pán)突出癥(LIDP)的臨床效果。方法：將210例急性L(fǎng)IDP患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各105例，對(duì)照組患者采用推拿治療，試驗(yàn)組患者采用推拿結(jié)合中藥內(nèi)服治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，試驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分明顯降低，且降低幅度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者總有效率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的76.19%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用推拿結(jié)合中藥內(nèi)服治療急性L(fǎng)IDP患者臨床療效顯著，可有效緩解疼痛癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

腰椎間盤(pán)突出癥；推拿療法；中醫(yī)藥療法

腰椎間盤(pán)突出癥(LIDP)是由纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫或刺激神經(jīng)根或硬膜囊導(dǎo)致的以腰痛及下肢放射痛為主要表現(xiàn)的綜合征。腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性病變后，在內(nèi)外因素的共同作用下，脊柱的動(dòng)力性和靜力性平衡遭到破壞，致使纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織，進(jìn)而引發(fā)腰痛。中醫(yī)認(rèn)為，急性L(fǎng)IDP屬于“腰痛”“痹癥”范疇，具有本虛標(biāo)實(shí)的臨床特點(diǎn)，主要病因?yàn)轱L(fēng)寒、濕熱、閃挫、瘀血、氣滯、痰飲等，主要病機(jī)為腎虛[1]。本研究采用推拿聯(lián)合中藥內(nèi)服治療105例急性L(fǎng)IDP患者，獲得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

210例急性L(fǎng)IDP患者均為我院2013年4月—2015年4月期間收治，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI與CT檢查確診。將所有患者均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各105例，試驗(yàn)組中男78例，女27例，年齡28～48歲，平均(35.9±3.9)歲，病程7天至10年；病灶在椎間盤(pán)L3/L4者7例，L4/L5者38例，L5/S1者31例，L4/L5、L5/S1者29例。對(duì)照組中男67例，女38例，年齡29～56歲，平均(40.7±3.2)歲，病程7天至10年；病灶在椎間盤(pán)L3/L4者11例，L4/L5者40例，L5/S1者37例，L4/L5、L5/S1者17例。排除腰椎骨質(zhì)疏松、脊柱炎或嚴(yán)重心腦臟器疾病患者。兩組患者的年齡、性別比例、病程及病灶位置等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用推拿手法治療，試驗(yàn)組患者采用推拿結(jié)合中藥內(nèi)服治療。推拿具體操作手法：①指導(dǎo)患者采用俯臥位放松腰部與下肢肌肉。治療師采用掌背法、拿法等對(duì)患者腰部?jī)蓚?cè)以及臀部以下的外側(cè)進(jìn)行按摩，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3～5遍，然后用拇指在腰背兩側(cè)的膀胱經(jīng)位置按揉10min；②腰部扳法：令患者改為側(cè)臥位，下腿伸直，上腿略彎，并調(diào)整屈髖下肢彎曲度。治療師一手抵住患者的肩前部，另一手抵住臀部，先進(jìn)行小幅度搖晃，然后趁患者不注意時(shí)將其腰旋轉(zhuǎn)到最大限度，兩手同時(shí)反向扳動(dòng)，部分患者能夠聽(tīng)到“喀嚓”的聲響；③牽引按壓：患者取俯臥位，指導(dǎo)患者兩手緊緊抓住床頭，一個(gè)助手在床頭緊拉患者腋部，另一助手按壓住患者腰骶部，治療師則抓住患者的兩個(gè)腳踝，并略提高，使腳踝與床呈30°，先有節(jié)奏地屈伸髖及膝關(guān)節(jié)，然后用力往后拔伸牽引，再左右輕輕搖擺。牽引幅度以患者的最大耐受度為宜。上述手法每天1次，每次15min，7天為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息3天，共治療3個(gè)療程。

中藥內(nèi)服處方為天花粉20g、生曬參15g、生地黃15g、烏梢蛇15g、威靈仙10g、白芍10g、青楓藤10g、海楓藤10g、藿香10g、荊芥5g、甘草5g、細(xì)辛3g、蚤休8g、蜈蚣6g。以水煎服，每日1劑，連用7天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后臨床癥狀及疼痛評(píng)分變化情況。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS法)，以游動(dòng)標(biāo)尺距離表示疼痛程度，游標(biāo)尺數(shù)字背向患者，使患者根據(jù)自身疼痛感覺(jué)移動(dòng)游標(biāo)，0cm表示無(wú)痛，10cm表示劇痛。分別于治療前和治療1個(gè)療程、3個(gè)療程后進(jìn)行疼痛評(píng)分。治療結(jié)束安排半年至1年的隨訪(fǎng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈：腰腿痛癥狀完全消失，直腿抬高超過(guò)70°，腰部活動(dòng)正常，生活恢復(fù)正常；有效：腰腿痛癥狀明顯減輕，直腿抬高30°～70°，腰部活動(dòng)基本正常，能從事較輕的體力活動(dòng)；無(wú)效：腰腿痛癥狀無(wú)任何改善，無(wú)法正常生活?？傆行?痊愈+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

兩組患者治療前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過(guò)治療，試驗(yàn)組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后VAS比較 (±s)

2.2 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療，試驗(yàn)組患者總有效率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的76.19%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥(LIDP)以腰腿疼痛為主要臨床表現(xiàn)，給患者的正常生活和工作帶來(lái)極大困擾。急性L(fǎng)IDP的病理基礎(chǔ)是突出的椎間盤(pán)組織被壓迫，并刺激神經(jīng)根鞘膜外組織，逐漸形成無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致神經(jīng)根部充血、水腫或發(fā)炎，繼而引發(fā)腰部疼痛、下肢坐骨神經(jīng)放射痛等，嚴(yán)重影響患者的腰部活動(dòng)與下肢行走功能[3]。推拿可顯著改善患者腰背部、臀部與下肢血液循環(huán)，促進(jìn)炎性組織吸收與代謝，減輕水腫、充血、疼痛等癥狀。推拿手法中的腰部扳法能較好地調(diào)節(jié)腰椎后關(guān)節(jié)力學(xué)平衡，松解粘連組織，改變髓核與神經(jīng)根鞘的相對(duì)解剖位置，逐漸恢復(fù)力學(xué)平衡，促進(jìn)突出物回納，有效修復(fù)病變組織[4]。與西醫(yī)比較，中醫(yī)保守治療具有副作用少、標(biāo)本兼治的優(yōu)勢(shì)，但單純的手法治療起效較慢、療程長(zhǎng)，因此通常與中藥內(nèi)服相結(jié)合。

中醫(yī)認(rèn)為，LIDP屬于“腰痛”“痹證”范疇，多因機(jī)體過(guò)度勞累后出現(xiàn)瘀血阻滯、經(jīng)脈不通暢，從而導(dǎo)致局部疼痛，治宜祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛。本研究使用的中藥內(nèi)服方包括天花粉、生曬參、生地黃、烏梢蛇、威靈仙、白芍、青楓藤、海楓藤、藿香、荊芥、甘草、細(xì)辛、蚤休、蜈蚣，諸藥共奏滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)健筋骨、活血化瘀之功。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)治療，試驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分明顯降低，且降低幅度優(yōu)于對(duì)照組，總有效率顯著提升，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用推拿結(jié)合中藥內(nèi)服治療急性L(fǎng)IDP患者臨床療效顯著，可有效緩解疼痛癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王和鳴,黃桂成.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:322-327.

[2] 賴(lài)鐵鋒,周振輝,李小權(quán)等.推拿結(jié)合中藥內(nèi)服治療急性腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(8):38.

[3] 胡云勝.推拿結(jié)合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(5):336.

[4] 周鵬.推拿結(jié)合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥128例的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,35(6):923-924.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-07-12

秦登明，男，四川省郫縣骨科醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)閯?chuàng)傷骨科、中醫(yī)骨病學(xué)。

R244.1;R681.5+3

A

1673-2197(2015)22-0096-02

10.11954/ytctyy.201522048