劉 靜

(烏魯木齊市眼耳鼻喉?？漆t(yī)院 藥劑科，新疆 烏魯木齊 830000)

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中藥沖洗鼻腔法在慢性單純性鼻炎治療中的臨床療效分析

劉 靜

(烏魯木齊市眼耳鼻喉?？漆t(yī)院 藥劑科，新疆 烏魯木齊 830000)

目的：研究中藥沖洗鼻腔法治療慢性單純性鼻炎的臨床療效。方法：將92例慢性單純性鼻炎患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各46例。兩組患者均采用鼻腔沖洗法，觀察組患者采用蒼耳散煎劑為沖洗液，對(duì)照組患者采用等量生理鹽水為沖洗液。觀察比較兩組患者癥狀消失時(shí)間、鼻黏液纖毛清除時(shí)間(MCT)及臨床療效。結(jié)果：治療結(jié)束時(shí)，觀察組患者各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.01)；兩組患者治療7天及治療14天時(shí)鼻黏液纖毛清除時(shí)間(MCT) 均較治療前明顯降低(P<0.01)，觀察組在治療14天時(shí)MCT時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組患者總有效率為97.83%，高于對(duì)照組的86.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用中藥蒼耳散煎劑沖洗鼻腔，可快速解除慢性單純性鼻炎患者癥狀，縮短鼻黏液纖毛清除時(shí)間，恢復(fù)鼻腔自然防御能力，提高慢性單純性鼻炎的治療效果。

慢性單純性鼻炎;沖洗鼻腔法；蒼耳散；生理鹽水

慢性單純性鼻炎患者臨床多表現(xiàn)為間隙性閉塞、黏液涕或膿涕，嗅覺減退，伴或不伴有頭昏、頭痛、咽痛等表現(xiàn)，長(zhǎng)期慢性單純性鼻炎患者可在鼻周部皮膚出現(xiàn)濕疹樣變性[1]，同時(shí)由于長(zhǎng)期慢性單純性鼻炎變態(tài)反應(yīng)影響鼻部自然防御結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致致病菌易向口咽部定向移行誘發(fā)呼吸道感染[2]，影響患者生活及工作。目前治療慢性鼻炎常用的方法主要有鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)?，包括糖皮質(zhì)激素類及麻黃堿類。兩類藥物均具有一定不良反應(yīng)，從而限制其長(zhǎng)期應(yīng)用，且效果有限[3]，因此尋找能有效改善慢性單純性鼻炎癥狀，同時(shí)恢復(fù)鼻腔正常防御能力的治療方法十分重要。慢性鼻炎屬中醫(yī)“鼻淵”范疇，而蒼耳散為治療本病經(jīng)典方，因此筆者嘗試采用蒼耳散煎劑沖洗鼻腔，研究該方法治療慢性單純性鼻炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例來(lái)源于我院門診2011年2月—2014年2月收治的慢性單純性鼻炎患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性單純性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②臨床癥狀表現(xiàn)為明顯鼻塞、流涕、嗅覺減退、鼻黏膜充血水腫及頭痛；③鼻腔檢查可見鼻腔黏膜充血，下鼻甲腫脹、表面光滑有彈性；④輔助檢查排除先天性鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常、鼻腔鼻竇占位性病變；⑤治療前7天未采用任何鼻內(nèi)減充血?jiǎng)┑缺茄字委熕幬?；⑥知情同意可配合完成全程治療者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者共計(jì)92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將92例患者分為觀察組和對(duì)照組各46例。觀察組男29例，女17例，平均年齡(36.5±10.1)歲，平均病程(12.3±5.6)個(gè)月；對(duì)照組男32例，女14例，平均年齡(35.7±10.4)歲，平均病程(11.9±5.8)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者于本次研究期間均停止使用其他對(duì)鼻炎可能產(chǎn)生影響的藥物及治療方法。兩組患者均采用液體鼻腔沖洗療法，觀察組患者沖洗藥物選用蒼耳散煎劑，組方：蒼耳子10g、白芷6g、辛夷10g、薄荷10g、黃芩10g，加500mL水煎至200mL,并于低溫下保存，使用前加溫，待接近室溫后使用。對(duì)照組患者沖洗藥物選用生理鹽水，沖洗時(shí)患者取坐位，頭偏向一側(cè)并前傾，將鼻腔沖洗器出水端置入一側(cè)鼻孔，沖洗器吸水端置于洗液中，通過(guò)按壓負(fù)壓球進(jìn)行鼻腔沖洗，每側(cè)鼻腔沖洗用液用量為50mL。兩組患者藥液沖洗均為2次/天，以7天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

癥狀體征消失時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組患者鼻炎癥狀體征消失時(shí)間，包括鼻塞消失時(shí)間、黏膿涕消失時(shí)間、嗅覺減退消失時(shí)間、鼻甲腫脹消失時(shí)間及頭痛消失時(shí)間共5項(xiàng)指標(biāo)。

鼻黏液纖毛清除時(shí)間(MCT):分別于治療前、治療7天及治療14天后檢測(cè)兩組患者M(jìn)CT。檢測(cè)方法采用糖精實(shí)驗(yàn)法，檢測(cè)時(shí)控制溫度在24°C左右，濕度在40%左右。檢查前12h禁食甜食，并充分清除鼻腔內(nèi)分泌物。取糖精顆粒置于下鼻甲黏膜表面。MCT：糖精顆粒放置時(shí)間：到患者自覺甜味時(shí)間。以上檢測(cè)由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)[5]

根據(jù)治療前及治療結(jié)束后臨床癥狀體征判斷療效，治愈：鼻炎癥狀體征全部消失，鼻腔黏膜無(wú)充血，下鼻甲無(wú)腫脹；顯效：鼻塞、黏膿涕、嗅覺減退及頭痛4項(xiàng)癥狀中有3項(xiàng)以上消失，鼻甲腫脹明顯減輕，鼻腔黏膜輕度充血；有效：鼻塞、黏膿涕、嗅覺減退及頭痛4項(xiàng)癥狀中有2項(xiàng)以上消失或明顯減輕，鼻甲腫脹有所減輕，鼻腔黏膜充血程度較治療前有所減輕；無(wú)效：臨床癥狀體征、鼻甲腫脹及鼻腔黏膜充血無(wú)明顯改善。治愈、顯效及有效均計(jì)入總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀體征消失時(shí)間比較

治療結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患者在鼻塞、黏膿涕、嗅覺減退、鼻甲腫脹及頭痛5項(xiàng)慢性鼻炎癥狀體征消失時(shí)間上均明顯短于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀體征消失時(shí)間比較 (±s，d )

2.2 兩組患者鼻黏液纖毛清除時(shí)間(MCT)比較

兩組患者隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，MCT均呈明顯下降，同組內(nèi)不同檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)MCT值比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)；組間對(duì)比顯示，兩組患者在治療前及治療7天時(shí)MCT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療14天時(shí)，觀察組MCT明顯短于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者總有效率為97.83%，高于對(duì)照組的86.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表2 兩組患者鼻黏液纖毛清除時(shí)間比較 (±s，min)

表3 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

慢性單純性鼻炎屬中醫(yī)“鼻淵”“腦淵”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病具有虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)[6]，實(shí)證多由外感風(fēng)熱邪毒、侵襲鼻竅所致，治療不當(dāng)導(dǎo)致邪毒久而化熱，循經(jīng)上蒸，或由于久病引發(fā)肺、脾胃及膽等臟腑病變[7]，肺在竅為鼻，主氣司呼吸，肺氣不足，致使呼濁吸清、氣機(jī)升降失調(diào)，從而營(yíng)衛(wèi)不固表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，如《醫(yī)學(xué)摘粹·雜證要訣·七竅病類》云：“如中氣不運(yùn)，肺金壅滿，即不感風(fēng)寒，而濁涕時(shí)下者，此即鼻淵之謂也?！奔词篃o(wú)外感邪毒也容易出現(xiàn)鼻淵癥狀；而脾氣主升，其有運(yùn)化水濕的功效，脾失健運(yùn)易導(dǎo)致水濕運(yùn)化功能失調(diào)，繼而出現(xiàn)痰飲、流涕癥狀，同時(shí)脾失健運(yùn)則氣血虧虛，患者多表現(xiàn)為精神萎靡不振；久病易導(dǎo)致膽腑郁熱，氣郁化火，膽火循經(jīng)而上，傷于鼻竅。因此在治療本病時(shí)應(yīng)遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，在祛風(fēng)散邪的同時(shí)，應(yīng)重視泄肺養(yǎng)肝、理氣除濕[8]。

本次研究中觀察組所采用中藥蒼耳散煎劑為中醫(yī)經(jīng)典治療鼻淵名方，在《證治寶鑒》及《圣濟(jì)總錄》中均有論述且在組方上略有不同，但其基本組成均為蒼耳子、白芷、辛夷、薄荷四味藥。蒼耳子歸肺經(jīng)、肝經(jīng)，具有祛邪除濕、通竅止痛的功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為蒼耳子“主治風(fēng)頭寒痛，風(fēng)濕周痹，四肢拘欒痛，惡肉死肌，膝痛”；白芷歸肺經(jīng)、脾經(jīng)及胃經(jīng)，具有祛風(fēng)燥濕的功效，其氣芳香，辛香溫散，能通九竅，對(duì)于邪毒積聚于頭面部、尤其是風(fēng)邪久病具有辛香散結(jié)的功效；辛夷歸肺經(jīng)、胃經(jīng)，具有辛散溫通、芳香走竄、上行頭面、善通鼻竅的功能；薄荷歸于肺經(jīng)、肝經(jīng)，具有發(fā)散邪毒、清利咽喉、疏肝解郁的功效[9]。而筆者在蒼耳散基礎(chǔ)方中加入了黃芩，加強(qiáng)組方中清熱燥濕及瀉火解毒的功效?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，蒼耳子中主要成分包括蒼耳子苷及亞油酸等，其成分可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜、抑制炎癥介質(zhì)的釋放，從而起到抑制變態(tài)反應(yīng)性炎癥的作用[10]；白芷中所含總香豆素類及揮發(fā)油成分具有一定的抗菌抑菌及減輕炎癥、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的作用[11]；辛夷揮發(fā)油可減少變態(tài)反應(yīng)中肥大細(xì)胞釋放的組胺及炎性介質(zhì)，調(diào)節(jié)Th細(xì)胞免疫功能，從而減輕變態(tài)反應(yīng)炎性滲出的作用[12]；黃芪中所含黃芪苷具有廣譜抗菌效應(yīng)，對(duì)于呼吸道常見致病菌如金葡菌均具有較強(qiáng)的抑制作用，同時(shí)黃芪苷可抑制巰基酶活性從而抑制變態(tài)反應(yīng)中過(guò)敏介質(zhì)的釋放[13]。

本次研究比較兩組患者癥狀體征消失時(shí)間可見，觀察組患者在鼻塞、黏膿涕、嗅覺減退、鼻甲腫脹及頭痛等癥狀體征消失所需時(shí)間上均明顯短于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明采用中藥沖洗鼻腔對(duì)于解除慢性單純性鼻炎癥狀體征速度明顯優(yōu)于生理鹽水沖洗；比較兩組患者鼻黏液纖毛清除時(shí)間可見，經(jīng)沖洗，兩組患者M(jìn)CT均明顯縮短。由于慢性單純性鼻炎中炎性反應(yīng)所產(chǎn)生的炎性因子、黏膜水腫及病毒細(xì)菌等附著物均可干擾鼻黏液纖毛輸送時(shí)間，導(dǎo)致致病因素經(jīng)鼻腔向口咽部移動(dòng)，而沖洗治療有助于減少鼻腔中分泌物及炎性介質(zhì)，提高鼻黏液纖毛清除能力，穩(wěn)定鼻部自然防御功能；而組間對(duì)比顯示，兩組患者在治療7天時(shí)MCT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療14天時(shí)，觀察組MCT明顯短于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明采用中藥沖洗在短時(shí)間內(nèi)與生理鹽水對(duì)鼻黏液纖毛影響程度相當(dāng)，但延長(zhǎng)治療時(shí)間則表現(xiàn)出中藥沖洗效果更好；而在總體療效上，觀察組患者總有效率為97.83%，高于對(duì)照組的86.96% (P<0.05)，說(shuō)明采用中藥沖洗鼻腔療效明顯優(yōu)于采用生理鹽水沖洗。

綜上所述，采用中藥蒼耳散煎劑沖洗鼻腔，可快速解除慢性單純性鼻炎患者癥狀，縮短鼻黏液纖毛清除時(shí)間，恢復(fù)鼻腔自然防御能力，提高慢性單純性鼻炎的治療效果。

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(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-06-02

劉靜(1980-)，女，新疆烏魯木齊市眼耳鼻喉?？漆t(yī)院主管中藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)。

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1673-2197(2015)22-0082-03

10.11954/ytctyy.201522040