王 靜，劉玉春，畢艷平，李紅梅

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

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中藥配合艾灸治療氣虛型子宮脫垂臨床觀察

王 靜，劉玉春，畢艷平，李紅梅*

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

目的：探討中藥補(bǔ)中益氣湯加減配合艾灸治療對氣虛型子宮脫垂的治療效果。方法：將50例患者隨機(jī)分為2組，治療組26例，口服中藥湯劑配合艾灸治療；對照組24例，采用單純口服中藥湯劑治療，均治療1個月及6個月后隨訪，觀察兩組子宮脫垂及回納陰道變化情況，并通過婦科內(nèi)診及盆底肌力強(qiáng)度進(jìn)行療效評定。結(jié)果：治療組總有效率為96.15%，對照組總有效率為75%，且盆底肌力強(qiáng)度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：中藥配合艾灸治療子宮脫垂優(yōu)于對照組，且預(yù)防復(fù)發(fā)。

子宮脫垂；補(bǔ)中益氣湯加減；艾灸；凱格爾訓(xùn)練

子宮脫垂，又稱為“陰挺”“陰脫”“子宮脫出”等，是指子宮從其正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出至陰道口之外。本病高發(fā)于產(chǎn)后婦女，筆者近年來選用補(bǔ)中益氣湯加減配合艾灸治療Ⅰ度、Ⅱ度子宮脫垂患者26例，取得滿意療效，現(xiàn)回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例患者均為2013年10月至2015年2月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院婦科門診及住院患者，隨機(jī)分成兩組。治療組26例，對照組24例。治療組患者年齡22～48歲，平均37.5±1.2歲；孕次1～5次，平均(2.30±0.8)次；病程3～13年，平均(8.25±2.75)年。對照組患者年齡20～50歲，平均(36.5±1.6)歲；孕次1～4次，平均(2.13±1.2)次；病程2～12年，平均(7.98±2.87)年。兩組患者的年齡、病情及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 子宮脫垂臨床分度[1]:Ⅰ度:輕型為宮頸外口距處女膜緣<4cm,未達(dá)處女膜緣;重型為宮頸外口已達(dá)處女膜緣,未超過該緣,檢查在陰道口可見到宮頸。Ⅱ度:輕型為宮頸已脫出陰道口,宮體仍在陰道內(nèi);重型為宮頸及部分宮體已脫出陰道口。Ⅲ度:宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。

1.2.2 中醫(yī)分型辨證標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中張玉珍主編《中醫(yī)學(xué)》中陰挺(氣虛型)及國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中氣虛證癥狀與體征分級量化表：

(1)子宮下移，或脫出陰道口外，陰道壁松馳膨出，勞則加??；

(2)小腹下墜，神卷乏力，少氣懶言，自汗；

(3)小便頻數(shù)，或帶下量多，色白質(zhì)稀，面色少華；

(4)舌淡胖，或有齒痕，苔?。?/p>

(5)脈緩弱。

以上各證第1項(xiàng)必須具備，兼具其余各項(xiàng)中的1～2項(xiàng)，即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中Ⅰ度和Ⅱ度子宮脫垂患者;年齡20～50歲已婚已孕史未經(jīng)系統(tǒng)診治者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)子宮脫垂并發(fā)嚴(yán)重的心、腦、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病者;(2)子宮脫垂伴嚴(yán)重宮頸口潰瘍、感染化膿者;(3)先天性宮頸延長者;(4)植物神經(jīng)功能紊亂者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組：給予補(bǔ)中益氣湯加減 組方：黃芪50g，白術(shù)20g，陳皮10g，升麻15g，柴胡15g，當(dāng)歸15g，黨參25g，枸杞子10g，枳殼30g，續(xù)斷15g，杜仲20g，土茯苓15g。以上藥劑煎服，1劑/日，每劑200mL藥汁，早晚分服，連續(xù)服用4周，經(jīng)期停服。治療期間應(yīng)避免重體力勞動及性生活。

1.5.2 治療組：給予中藥及艾灸治療 (1)中藥組成及方法同對照組。(2)艾灸治療，①取穴：百會 氣海 關(guān)元 維道 子宮穴 提托 足三里；②操作：要求患者排空膀胱，取仰臥位，暴露施灸部位，點(diǎn)燃長艾條一端，對準(zhǔn)穴位，距皮膚3cm左右，以局部皮膚潮紅為度，每次20min，每日1次，治療時間為4周，經(jīng)期停灸。

1.5.3 指導(dǎo)兩組患者治療 結(jié)束后回家自行每日進(jìn)行盆底Kegel訓(xùn)練，6個月后隨訪。

1.6 隨訪情況

全部患者均能按期回院復(fù)查，無病例失訪。

1.7 療效觀察

1.7.1 療效判定 根據(jù)患者治療前后及隨訪情況，依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定標(biāo)準(zhǔn)[3]。

痊愈:子宮恢復(fù)正常位置，半年未復(fù)發(fā);顯效:癥狀消失，婦科內(nèi)檢宮頸口位置較前有所提升;有效:癥狀改善，子宮回納陰道情況和婦科內(nèi)檢有改善;無效:癥狀、子宮回納陰道情況、婦科內(nèi)檢無改善。

1.7.2 評價患者盆底肌力強(qiáng)度評分 盆底肌張力強(qiáng)度評分Oxford肌力(modifiedOxfordscale)分為0～5分，依收縮力量與回縮能力評估，評分方式：0分表示毫無收縮；1分表示唯有抽動；2分表示微弱收縮，僅感受到輕微力量，沒有壓迫或內(nèi)縮上提的感覺；3分表示普通收縮，輕度壓迫及內(nèi)縮上提的感覺；4分表示收縮正常，可抗阻力，手指向下壓時仍可感受到收縮；5分表示強(qiáng)力收縮，強(qiáng)而有力的壓迫手指[4]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后盆底肌力評分比較

治療組、對照組治療后與6個月后隨訪的盆底肌力與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在治療后及隨訪期間，治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后盆底肌力評分比較 (±s，分)

注:與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組6個月隨訪時比較，△P<0.05。

2.2 療效比較

治療療組總有效率為96.15%，對照組總有效率為75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組治療Ⅰ、Ⅱ度子宮脫垂優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮脫垂與局部的肌肉、筋膜、子宮韌帶損傷有關(guān),病因多為產(chǎn)育過多,分娩產(chǎn)程長,陰道分娩用力過度或處理不當(dāng);或產(chǎn)后過早參加重體力勞動;或絕經(jīng)后低雌激素水平；或長期腹壓增高；或先天性缺陷及盆底肌肉退化薄弱使支撐盆底器官的肌肉組織結(jié)構(gòu)和功能異常。

古代醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮脫垂多因生產(chǎn)過多，房勞過度，或者先天不足，年老久病虛弱等所致。隋代巢元方在《諸病源候論·婦人雜病諸候·陰挺下出脫候》記載,“胞絡(luò)傷損,子臟虛冷,氣下沖則令陰挺出,謂之下脫。亦有因產(chǎn)而用力偃氣而陰下脫者?！闭J(rèn)為陰挺與分娩有密切關(guān)系。明代張介賓《景岳全書婦人規(guī)》指出胞絡(luò)損傷、分娩過勞、郁熱下墜、氣虛下脫皆可致陰挺。

補(bǔ)中益氣湯出自《內(nèi)外傷辨惑論》，是李東垣的代表方，用以治療脾氣虛、脾不升清等證。鐘紅蘭等[5]以補(bǔ)中益氣湯治療39例子宮下垂術(shù)后出血患者，其中痊愈36例，占92.31%，總有效率為100%。焦黎明[6]補(bǔ)中益氣湯加減治療子宮脫垂30例，其中痊愈15例，占50%，總有效率為90%。筆者認(rèn)為本病因脾胃虛損,肝腎虧虛,致使帶脈失約,沖任不固,使得胞宮不能固攝而得病。中氣不足則無權(quán)升舉；肌肉失養(yǎng)則無力系胞。腎為沖任之本，腎虛則沖任不固，帶脈失約，不能維系胞宮。治宜益氣升陷，兼予固腎清熱。故在補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上加補(bǔ)腎清熱之品，并結(jié)合艾灸治療以調(diào)和沖任，升陽固脫。方中黃芪味甘微溫，入肺、脾二經(jīng)，功能補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，且興奮平滑肌器官和橫紋??；黨參有氣血雙補(bǔ)之功,白術(shù)補(bǔ)氣健脾，助脾運(yùn)化，以資氣血生化之源，共為臣藥，以加強(qiáng)補(bǔ)中益氣功效；當(dāng)歸乃血中之要藥，且能活血，使所補(bǔ)之氣有所依附；腎為生氣之根，精充則氣足。枸杞味甘、性平具有補(bǔ)肝益腎之功效，川斷與杜仲則補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨，通利血脈，共資先天不足；陳皮、枳殼理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，加以少量升麻、柴胡為佐藥,其義有三：一者載藥上行，二者引胃中淸氣上升，三增強(qiáng)黃芪的升提效能；子宮脫垂，摩擦損傷，繼而濕熱，加以土茯苓清熱利濕?！瓣庩柦蕴?，火自當(dāng)之”“陷下則灸之”，無論陰陽還是氣血的虧虛，艾灸可以通過扶陽補(bǔ)氣、陽生陰長的作用，達(dá)到溫補(bǔ)的效應(yīng)[7]?！疤撜呔闹?，使火氣以助元陽也”論述灸法的溫?zé)峋哂幸鏆馍饔谩９拾闹委煴静‘?dāng)以扶陽補(bǔ)氣、升陽固脫之效，且艾灸能直透皮膚、肌肉深處，通經(jīng)絡(luò)，理氣血。艾灸治療所取穴位中，百會位于巔頂，具有“提綱挈領(lǐng)”之效，又是諸陽之會，有升陽舉陷、固攝胞宮作用;氣海、關(guān)元皆位于臍下，鄰近胞宮，二穴屬于任脈，而任脈起于胞宮，任主胞宮，有調(diào)理沖任、益氣固胞作用; 維道位于側(cè)腰部，為足少陽與帶脈之會，能維系、約束諸脈，固攝胞宮;足三里為全身補(bǔ)益要穴，常用灸法能調(diào)補(bǔ)上腹、中腹、小腹之氣，升陽固托; 提托為經(jīng)外奇穴，具有提托下垂內(nèi)臟功能; 子宮乃治療婦科病奇穴，針刺能加強(qiáng)子宮平滑肌收縮力，輔以灸法能固托胞宮。臨床表明：加味補(bǔ)中益氣湯配合艾灸治療子宮脫垂，起到先后天同調(diào)、升陽舉陷固胞之效，同時體現(xiàn)了艾灸的溫?zé)岽碳ぞ哂袦赝ㄐ?、溫補(bǔ)性作用[7]，可刺激子宮周圍的韌帶、肌肉等組織,從而促使子宮運(yùn)動,恢復(fù)收縮力，對子宮脫垂確有良效。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1980：409.

[2] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S]．北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，2002：378-380.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京:南京大學(xué)出版社，2002:251.

[4] LAYCOCKJ,HASLAMJ.Ther-apeuticmanagementofincontinenceandpelvicpain[M].London,Springer-Vartag，2002：45-49.

[5] 鐘紅蘭,龍昱同,孫文娟,等.補(bǔ)中益氣湯治療子宮下垂術(shù)后出血39例[J].光明中醫(yī),2010,25(3):436-437.

[6] 焦黎明．補(bǔ)中益氣湯加減治療子宮脫垂30例臨床分析[J]．中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(7):95.

[7] 常小榮,劉密,嚴(yán)潔,等.艾灸溫通溫補(bǔ)效應(yīng)的作用機(jī)制及其規(guī)律研究[J].世界中醫(yī)藥，2013,(8).

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

To Investigate the Effect of Traditional Chinese Medicine Combined with Moxibustion for Treatment of Qi Deficiency Type Uterine Prolapse Curative Effect

Wang Jing, Liu Yuchun, Bi Yanping, Li Hongmei*

(The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150001,China)

Objective:To investigate the effect of Buzhong Yiqi decoction Combined with moxibustion for treatment of Qi deficiency type uterine prolapse curative effect.Methods:50 cases of patients were randomly divided into 2 groups, treatment group (26 cases) and oral medicine decoction combined with moxibustion; 24 cases in the control group, treated with decoction of Chinese medicine treatment, were treated for 1 month and 6 months follow-up, observed two groups of uterine prolapse and vaginal changes and through the gynecological examination and Pelvic floor muscle strengthto were to evaluate the curative effect.Results:The total effective rate of the treatment group was 96.15%, and the control group was 75%, and pelvic floor muscle strength is higher than the control group .the difference was statistically significant.Conclusion:Chinese medicine combined with Moxibustion in the treatment of uterine prolapse is better than the control group and prevent recurrence.

Uterine Prolapse; Buzhong Yiqi Decoction; Moxibustion; Kegel Training

2015-06-09

王靜(1989-)，女，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)婦科學(xué)。

李紅梅(1962-)，女，碩士，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療婦科疑難雜癥。E-mail:2010lhm@sina.com

R271.1

A

1673-2197(2015)22-0080-02

10.11954/ytctyy.201522039