申建權(quán)，劉盛冬

(1.黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 都勻 558001；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001)

?

中醫(yī)益血與止血干預(yù)治療上消化道出血臨床療效比較

申建權(quán)1，劉盛冬2

(1.黔南民族醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，貴州 都勻 558001；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001)

目的：比較中醫(yī)益血和止血干預(yù)對上消化道出血的治療效果。方法：將82例上消化道出血患者隨機(jī)分為對照組(n=40)和觀察組(n=42)，兩組患者均給予常規(guī)西藥治療，對照組患者在此基礎(chǔ)上加用止血方治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用益血方治療，比較兩組患者的止血效果和恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者止血總有效率為92.5%，顯著高于對照組的77.5%(P<0.05)；觀察組患者恢復(fù)時(shí)間為(14.9±1.2)天，顯著短于對照組的(22.5±2.1)天 (P<0.01)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血療效顯著，且益血方的干預(yù)效果更優(yōu)，值得臨床推廣應(yīng)用。

上消化道出血；止血方；益血方

上消化道出血是指胰膽、胃、食道和十二指腸等相關(guān)病變引發(fā)的出血，臨床表現(xiàn)為頭暈、貧血、黑便、吐血、發(fā)熱等[1-2]，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)休克，死亡率為21.0%～25.0%[3]，嚴(yán)重危害患者生命安全。上消化出血屬于典型急癥，需給予快速有效治療。鑒于中藥價(jià)格低廉、副作用低、效果佳等優(yōu)點(diǎn)，本研究嘗試采用中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血，并比較止血方和益血方的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年4月—2015年4月期間收治的82例上消化道出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=40)和觀察組(n=42)。對照組中男性23例，女性17例，年齡20～73歲，平均(42.9±4.3)歲；出血量≤100mL者10例；100～300mL者23例，≥300mL者7例。觀察組中男性22例，女性20例，年齡22～75歲，平均(43.4±5.0)歲；出血量≤100mL者12例；100～300mL者24例；≥300mL者6例。兩組患者的性別比例、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

①男女不限；②伴有嘔血、黑便等上消化道出血癥狀；③經(jīng)內(nèi)鏡檢查確定出血源；④對本次研究所使用藥物無過敏現(xiàn)象；⑤精神狀態(tài)良好，能夠配合相關(guān)治療；⑥知情并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①哺乳期或妊娠期婦女；②有精神病史者；③合并肝、腎等重要臟器功能異常者；④惡性腫瘤患者；⑤臨床資料丟失者。

1.4 方法

兩組患者均采用常規(guī)西藥治療：埃索美拉唑鎂腸溶片(H20046379，阿斯利康制藥，20mg/片)，口服，40mg/次，1次/天；立止血(H20031074，北京托畢西藥業(yè))，5BU溶解于100mL生理鹽水中，靜滴1h。

對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用止血方治療，藥物組成為甘草6g、三七9g、生地黃9g、白茅根24g、仙鶴草30g、小薊30g、大薊30g。以水煎煮，濃縮至200mL，早晚分服，治療2個(gè)月。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益血方治療，藥物組成為甘草6g、阿膠12g、白術(shù)15g、當(dāng)歸15g、雞血藤18g、熟地黃24g、黨參30g、黃芪30g。以水煎煮，濃縮至200mL，早晚分服，治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

觀察比較兩組患者止血時(shí)間。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀消失，不存在吐血、便血現(xiàn)象，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示陰性；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，不存在吐血現(xiàn)象，實(shí)驗(yàn)室大便隱血檢查呈陰性或陽性；無效：患者臨床癥狀未改善或加重，存在吐血、便血現(xiàn)象，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示陽性?？傆行?有效+顯效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對照組患者止血總有效率為77.5%，觀察組患者止血總有效率為95.2%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.550，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組患者恢復(fù)時(shí)間為(14.9±1.2)天，顯著短于對照組的(22.5±2.1)天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.991，P<0.01)。

3 討論

上消化道出血是胃炎、胃潰瘍、腫瘤、急性胃黏膜病變等疾病的常見并發(fā)癥，患者在發(fā)病的幾小時(shí)內(nèi)失血量可達(dá)1 000mL，約占人體總血量的1/5[5]，因此需給予及時(shí)有效的急救治療。中醫(yī)理論認(rèn)為，上消化道出血屬于“血證”范疇，其本質(zhì)屬脈絡(luò)受損和血溢脈外，主要病機(jī)為“虛”：多由勞倦、脾虛、久病纏身等誘發(fā)，患者長期氣血虧虛，氣不攝血，血溢在脈外而造成出血；“熱”：多由肝火、胃熱、陰虛火旺、情志不調(diào)、飲食不節(jié)等誘發(fā)，熱迫血妄行，血液不循常道，導(dǎo)致上逆吐血和下行便血[6-8]。本研究使用的止血方和益血方中甘草、白術(shù)、黨參可益氣健脾；阿膠可補(bǔ)血滋陰；雞血藤可活血舒筋、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；熟地黃可益精填髓。止血方側(cè)重于止血，而益血方側(cè)重于止血加養(yǎng)血。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者止血總有效率為92.5%，顯著高于對照組的77.5%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者恢復(fù)時(shí)間為(14.9±1.2)天，顯著短于對照組的(22.5±2.1)天，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。采用中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血療效顯著，且益血方的干預(yù)效果更優(yōu)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 覃敏珍.老年上消化道出血124例相關(guān)因素分析及臨床治療[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(2):442-443.

[2] 彭艷妮.內(nèi)鏡下不同方法治療上消化道出血的療效觀察及護(hù)理分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,4(6):120-122.

[3] 詹海勇,黃聰武.不同劑量奧美拉唑治療非靜脈曲張上消化道出血的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(1):127-128.

[4] 劉婉麗.中醫(yī)辨證治療上消化道出血的臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究,2013,3(24):75-76.

[5] 王彬.瀉心湯合十灰散配合西藥治療上消化道出血62例[J].陜西中醫(yī),2014,12(7):850-851.

[6] 薛為慶.用中醫(yī)分型療法治療上消化道出血的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,4(7):49-50.

[7] 陳偉兒,吳天雪,沈企華,等.歸脾湯聯(lián)合西藥對上消化道出血的近期療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,21(6):325-326.

[8] 宋海林,王振祥,王娟,等.高頻單味中藥組方治療上消化道出血的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,6(16):65-66.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-07-12

申建權(quán)，男，仡佬族，貴州省黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校副教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)。

R285.6;R573.2

A

1673-2197(2015)22-0075-02

10.11954/ytctyy.201522036