燕丁丁 李新劍 郭忠寅

(江蘇省徐州市兒童醫(yī)院中醫(yī)科,徐州,221006)

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中醫(yī)綜合療法治療秋季小兒消化不良性腹瀉療效研究

燕丁丁 李新劍 郭忠寅

(江蘇省徐州市兒童醫(yī)院中醫(yī)科,徐州,221006)

目的:探討中醫(yī)綜合療法治療秋季小兒消化不良性腹瀉臨床效果,以期提高臨床診治水平。方法:選取2011年5月到2014年5月210例秋季小兒消化不良性腹瀉為研究對象,分成2組,對照組105例,予西醫(yī)治療,治療組105例,予中醫(yī)綜合療法治療,觀察治療后在相關(guān)指標(biāo)變化。結(jié)果:療效上,對照組痊愈率48.57%、總有效率84.76%;治療組痊愈率68.57%、總有效率91.43%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療前后在腹痛、腹瀉、腹脹、大便性狀異常、HAMA評分積分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05),治療后2組間以上指標(biāo)比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05);2組治療后在大便次數(shù)恢復(fù)正常時間、體溫恢復(fù)正常時間、大便性狀恢復(fù)正常時間、住院時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論:中醫(yī)綜合治療秋季小兒消化不良性腹瀉臨床效果顯著。

中醫(yī)綜合療法;秋季;小兒消化不良性腹瀉

小兒消化不良性腹瀉多數(shù)是由于輪狀病毒引起,好發(fā)于秋冬季節(jié),是嬰幼兒腹瀉的重要原因,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、白色稀水或蛋花樣便,重者伴有水電解質(zhì)紊亂,危及患兒生命。在治療上以微生態(tài)療法和護(hù)屏療法為主,但療效往往不甚滿意。本次研究就通過觀察中醫(yī)綜合方法治療秋季小兒消化不良性腹瀉的療效情況,以期選擇最佳的方法,以期提高臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年5月到2014年5月210秋季小兒消化不良性腹瀉為研究對象,分成2組,對照組105例,男61例,女44例;年齡最小5個月,最大3歲,平均(1.6±0.5)歲;病程最短3 h,最長4 d,平均(1.2±0.4)d;合并脫水15例。治療組105例,男60例,女45例;年齡最小6個月,最大2.9歲,平均(1.5±0.4)歲;病程最短4 h,最長5 d,平均(1.4±0.5)d;合并脫水17例。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《小兒實用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],即腹瀉、腹脹、食欲不振、大便次數(shù)增多等癥狀,實驗室檢查中大便常規(guī)為少量脂肪球、無紅白細(xì)胞,無脫水中毒癥狀,均簽署知情同意書,征得醫(yī)院倫理委員會同意。排除伴中度以上脫水,排除嚴(yán)重營養(yǎng)不良或心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)病,操作中存在破損、創(chuàng)傷、瘀血等過敏者。

1.2 方法 對照組予思密達(dá)[益普生(天津)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000690],1歲以下為1袋,1～2歲為1～2袋,2歲以上2袋,分3次服用。媽咪愛(北京韓美藥品有限公司,國藥準(zhǔn)字S20020037)1袋/次,分2次服完。治療組予中醫(yī)綜合方法治療。予自配止瀉方(藥物組成有太子參10 g、葛根10 g、黃芩10 g、茯苓10 g、白術(shù)5 g、藿香5 g、蘇葉5 g、黃連5 g、木香5 g、甘草3 g、訶子5 g),日1劑,取汁50 mL分2次服完。熱重苔黃者加金銀花、連翹、柴胡各5 g;腹痛加白芍、延胡索各5 g;惡心嘔吐加生姜、陳皮、半夏各5 g;咳嗽加烏梅、五味子各5 g。加用推拿法,方法有推腹法,雙手掌攤開,拇指和其他四指垂直在一個平面,用拇指指腹從劍突向下推腹至下腹部約50～100次。揉腹法,掌心向下貼于腹部,逆時針輕柔50～100次,促進(jìn)胃腸道潤滑;推背法,雙手掌展開,四指并攏,拇指分開,以拇指指腹貼于患兒脊柱兩旁,從下而上推,推至脊柱兩側(cè)皮膚微紅發(fā)熱為準(zhǔn)。選用魚腥草注射液(焦作市康華藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z41021744)1 mL/kg和雙黃連粉針劑(哈藥集團(tuán)中藥二廠,國藥準(zhǔn)字Z10940044)60 mg/kg混合稀釋后經(jīng)直腸給藥。用導(dǎo)尿管插入約10 cm左右以上混合液,保留15 min為灌腸成功。

1.3 效果評定 參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]進(jìn)行療效評定:痊愈為用藥1～2 d后大便次數(shù)減少每日1～2次,或恢復(fù)正常,大便性狀正常,臨床癥狀消失;有效為用藥2～3 d后大便次數(shù)減少至每日2次,大便性狀好轉(zhuǎn),水分明顯減少,臨床癥狀基本消失;無效為用藥4 d以上腹瀉次數(shù)或大便性狀無好轉(zhuǎn),臨床癥狀無改善。另外觀察治療前后在腹痛、腹瀉、腹脹、大便性狀異常等癥狀積分改變情況,依據(jù)癥狀輕重分成無、輕度、中度、重度,計分分別為0、1、2、3分。觀察在漢密爾頓焦慮量表(HAMA)計分情況,觀察大便次數(shù)恢復(fù)正常時間、體溫恢復(fù)正常時間、大便性狀恢復(fù)正常時間、住院時間情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 對2組療效進(jìn)行比較,對照組痊愈率48.57%、總有效率84.76%;治療組痊愈率68.57%、總有效率91.43%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 2組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 對2組臨床癥狀積分和HAMA評分進(jìn)行比較,2組治療前后在腹痛、腹瀉、腹脹、大便性狀異常、HAMA評分積分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05),治療后2組間以上指標(biāo)比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05),見表2。

2.3 2組治療后相關(guān)指標(biāo)比較 對2組相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較,2組治療后在大便次數(shù)恢復(fù)正常時間、體溫恢復(fù)正常時間、大便性狀恢復(fù)正常時間、住院時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05),見表3。

表1 2組療效比較[例(%)]

表2 2組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較分)

表3 2組治療后相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

小兒腹瀉又稱腸炎,好發(fā)于夏秋季,大多數(shù)急性腹瀉由細(xì)菌、病毒感染引起,病兒每天的大便次數(shù)超過3次,大便呈稀水樣,黏液樣或膿血樣,有時還伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。由于頻繁腹瀉和嘔吐,病兒體內(nèi)丟失了大量水分和電解質(zhì),因而可發(fā)生脫水。脫水時常表現(xiàn)為尿少,眼窩凹陷,哭無淚,皮膚干燥和體重下降,嚴(yán)重的出現(xiàn)嗜睡、煩躁等,小兒腹瀉在發(fā)展中國家及地區(qū)較為常見[3-4]。小兒腹瀉往往發(fā)病急,長時間的腹瀉和嘔吐,讓年輕家長害怕而不知所措,沒有及時給孩子補(bǔ)充水分以預(yù)防脫水。及時補(bǔ)充體液是治療小兒腹瀉的關(guān)鍵[5-6]。秋季小兒消化不良性腹瀉屬于小兒腹瀉中較為常見的疾病類型,究其發(fā)病原因是輪狀病毒侵犯小腸黏膜、小腸絨毛細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞、脫落、腸道水電解質(zhì)失調(diào),吸收障礙后造成腹瀉[7-8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病屬于“泄瀉”范疇,是由于小兒“脾常不足”復(fù)感風(fēng)寒,致脾胃受傷,水反為濕,谷為滯,故致泄瀉[9-11]。在本方的自擬中藥中,太子參益氣生津,蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓等健脾化濕,葛根、黃芩、黃連等清熱解毒、燥濕止瀉,蘇葉芳香化濕,木香理氣健脾,訶子澀腸止瀉,甘草調(diào)和諸藥。全方共奏健脾助運(yùn)、利濕止瀉作用[12]。從現(xiàn)代藥理學(xué)上看,該方能降低腸道內(nèi)皮cAMP活性,減少水鈉分泌,降低水分含量,能水解菌毒素;能激活腸道免疫系統(tǒng),特別是非特異性免疫功能,提高吞噬和補(bǔ)體功能,促使腸道內(nèi)SigA含量升高,也能提高腸道黏膜酶活性[13]。

雙黃連粉劑中主要成分是金銀花、連翹、黃芩等,魚腥草注射液則是魚腥草素,在本次研究中采用灌腸方式,促使藥物在結(jié)直腸中充分吸收,能直接抑制和殺滅病毒,消除病原作用。能促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞再生作用,抑制漿液分泌,解除平滑肌痙攣,能減少腸蠕動,促進(jìn)水電解質(zhì)再吸收,從而達(dá)到止腹瀉作用[14]。

推拿治療小兒消化不良腹瀉,是以陰陽五行為指導(dǎo),以臟腑經(jīng)絡(luò)為核心,通過手法從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、祛邪扶正、調(diào)整臟腑目的。通過推拿法、揉腹法、推背法等健脾胃、消食化滯、清小腸利小便而實大便,達(dá)到運(yùn)脾止瀉作用[15]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,推拿能通過神經(jīng)、體液、反射性提高防御功能,且推拿后釋放出某些化學(xué)物質(zhì),改善血液循環(huán),加速致炎物質(zhì)和酸性代謝產(chǎn)物清除。研究稱,推拿能促使損傷小腸黏膜修復(fù),炎性反應(yīng)吸收等效果[16]。研究稱,揉腹法、推背法能促使大腦皮層植物神經(jīng)活動得到改善,促使消化液等分泌增加,活躍造血功能,調(diào)節(jié)機(jī)體酶活力,改善小腸重吸收功能[17]。

結(jié)果顯示,運(yùn)用中醫(yī)綜合方法治療后,患者在總療效上明顯提高,且在腹痛、腹瀉、腹脹、大便性狀、HAMA評分和大便次數(shù)恢復(fù)正常時間、體溫恢復(fù)正常時間、大便性狀恢復(fù)正常時間、住院時間上均有改善,這再次時間中醫(yī)綜合治療秋季小兒消化不良性腹瀉臨床效果是顯著有效的。且中醫(yī)治療無不良反應(yīng),安全性高。但對于小兒腹瀉合并有嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂和推拿等方法不合適,此時就需采用西醫(yī)補(bǔ)液等對癥處理。思密達(dá)雖然對小兒腹瀉療效明顯,但存在便秘、大便干結(jié)等并發(fā)癥,故限制該藥物廣泛運(yùn)用。

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(2015-07-01收稿 責(zé)任編輯：王明)

Clinical Effect of Comprehensive TCM Therapy on Infantile Autumn Lientery

Yan Dingding, Li Xinjian, Guo Zhongyin

(Regionsofjiangsuxuzhouxuzhoucitychildren'shospital,Xuzhou221006,China)

Objective:To observe the effect of Traditional Chinese Medicine(TCM) comprehensive on infantile autumn lientery, and thus to provide options for clinical treatment. Methods: Two hundred and ten children who treated in our hospital from May 2011 to May 2014 with autumn lientery were randomly divided into two groups, with 105 cases in the control group, and 105 cases in the observation group. The control group was given western medicine and treatment group TCM comprehensive therapy. Observe the relevant indexes in the two groups. Results: In the control group, the cure rate was 48.57% and the total effective rate was 84.76%, while in the observation group, the cure rate was 68.57% and the total effective rate was 91.43%, and the difference was statistically significant (P<0.05); After treatment, in the aspects of abdominal pain, diarrhea, bloating, stool abnormalities, HAMA score points, there existed significant differences with before treatment in both of the groups, also significant difference existed between the two groups in these aspects respectively(P<0.05). After treatment, in the aspects of defecation frequency, body temperature, stool shape, and lengths of stay, the treatment group returned to normal status in a shorter time than the control group, which were of significant difference(P<0.05). Conclusion: Comprehensive TCM has a significant effect on infantile autumn lientery.

Comprehensive TCM therapy; Autumn; Infantile lientery

徐州市衛(wèi)生局資助項目(編號:xz2819121)

郭忠寅(1986.2—),男,研究生,研究方向:中醫(yī)內(nèi)科,E-mail:gzhyphysics9088@163.com

R272.6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.12.011