趙 萍 楊新利 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（西安710004）

腦卒中是臨床上比較常見的一種腦血管疾病，其發(fā)病率和致殘率極高，給患者家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的高低在很大程度上取決于癱瘓肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)情況。因此，患者病情穩(wěn)定后恢復(fù)患者的運(yùn)動功能，對提高患者的生活質(zhì)量及日常生活能力具有重要意義。我院于2012年12月～2013年12月對100例腦卒中偏癱患者采用針灸結(jié)合想象運(yùn)動療對其進(jìn)行相關(guān)康復(fù)治療，取得了良好地治療效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報道如下。

臨床資料 選取我院2012年12月～2013年12月連續(xù)入院的100例腦卒中偏癱患者，男52例，女48例；患者年齡28～77歲，平均年齡46.3±5.2歲。在年齡、性別等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者入選標(biāo)準(zhǔn)為：符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)；神經(jīng)功能缺損程度符合腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)；生命體征穩(wěn)定，無明顯的認(rèn)知障礙；且肌力在二級以上；意識清楚，查體合作；運(yùn)動想象問卷（KVIQ）評分＞25分。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙［簡易精神狀況測試量表（MMSE）評分＜17分］；肝腎功能不全；充血性心力衰竭；惡性腫瘤患者；癡呆病史及失語癥患者。

治療方法 兩組患者均接受常規(guī)藥物治療、功能鍛煉及中醫(yī)針灸，治療組除此之外，配運(yùn)動想象療法。功能鍛煉主要是對其進(jìn)行良肢位擺放，關(guān)節(jié)被動活動、床上訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、ADL等。中醫(yī)針灸治療主要包括：上肢有肩三針、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷等穴，下肢有髀關(guān)、伏突、足三里、三陰交、太沖等穴。每天針灸1次，每次30min。以上治療均是周日休息，連續(xù)治療6周。運(yùn)動想象法訓(xùn)練方法如下：訓(xùn)練前準(zhǔn)備：首先向患者說明訓(xùn)練目的、方法及注意事項，指導(dǎo)患者先做健側(cè)肢體功能活動，讓其掌握運(yùn)動想象的方法，指導(dǎo)患側(cè)肢體功能運(yùn)動，并建立起關(guān)節(jié)運(yùn)動的意念。訓(xùn)練方法：患者閉目平臥于安靜治療室，放松3min進(jìn)行訓(xùn)練。讓患者想象偏癱肢體被動（即想象“被治療師操作”）運(yùn)動，并反復(fù)想象。訓(xùn)練6～8min后休息（避免患者產(chǎn)生疲勞或分心）1～2min，再次重復(fù)上述方法。要求患者在進(jìn)行運(yùn)動想象治療過程中必須要注意力集中，進(jìn)而將全身的感覺有效帶動。訓(xùn)練時間及頻率。每天進(jìn)行1次，每次15min，周日休息，連續(xù)治療5周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 采用Brunnstrom分期評定、簡易Fug－Meye肢體運(yùn)動積分和改良Barthel指數(shù)于治療前及治療5周后由同一人完成偏癱肢體運(yùn)動功能評定。

統(tǒng)計學(xué)方法 由SPSS10.0軟件統(tǒng)計學(xué)分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗，兩組間率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療組和對照組肢體Brunnstrom運(yùn)動功能分期比較，兩組間治療前各分期基本均衡，無統(tǒng)計學(xué)差異。治療后均有明顯的改善，而治療組改善更為顯著。詳見表1。

表1 2組肢體Brunnstrom運(yùn)動功能分期比較

對照組和治療組治療前FMA評分、MBI評分分別為6.71±2.23，6.51±3.05；51.52±22.48，50.51±23.36，兩組間均無顯著性差異，治療后FMA及MBI評分比較具有統(tǒng)計學(xué)差異。詳見下表。

表2 2組FMA評分、MBI評分比較

討 論 腦卒中偏癱屬祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”的的范疇，風(fēng)、火、痰、瘀是其主要病因。對本病的治療以“治痿獨(dú)取陽明”為治療原則，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，主潤宗筋，“陽明虛則宗筋縱”，宗筋縱則不能束骨以利關(guān)節(jié)［1］，故選取陽明經(jīng)穴位為主，以健脾益胃以化生氣血，疏通經(jīng)絡(luò)以調(diào)氣血，使肢體功能逐漸恢復(fù)?，F(xiàn)代研究表明，針刺陽明經(jīng)穴對中風(fēng)患者顱內(nèi)動脈血流具有雙相調(diào)整作用，通過改變血流速度和血管收縮，以達(dá)到顱內(nèi)血流的動態(tài)平衡。運(yùn)動想象療法是指為了提高患者偏癱側(cè)運(yùn)動功能而進(jìn)行的反復(fù)運(yùn)動想象，沒有任何運(yùn)動輸出，讓運(yùn)動記憶在大腦中激活某一特定區(qū)域，達(dá)到提高運(yùn)動功能的目的。腦卒中偏癱肢體在運(yùn)動時先由大腦傳導(dǎo)出運(yùn)動意念，然后支配所屬肌肉收縮，完成肢體運(yùn)動。運(yùn)動想象療法可以有效地強(qiáng)化這一運(yùn)動傳導(dǎo)通路［2］。運(yùn)動想象與實(shí)際運(yùn)動一樣，可以使皮質(zhì)代表區(qū)發(fā)生變化。因它們在激活皮質(zhì)區(qū)域及神經(jīng)生理有相似性，因此運(yùn)動想象可以影響實(shí)際運(yùn)動。本研究結(jié)果顯示，治療組和對照組FMA與Barthel指數(shù)評分顯著高于治療前，且治療組高于同期對照組，初步顯示了中醫(yī)針灸與運(yùn)動想象療法結(jié)合在腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中的價值。Barclay－Goddard［3］等在研究運(yùn)動想象療法對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響時發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動想象療法與其它康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合較單獨(dú)康復(fù)訓(xùn)練可更好地促進(jìn)偏癱肢體的康復(fù)。雷艷等［4］、王鸝等［5］研究并觀察了運(yùn)動想象對腦卒中偏癱患者下肢功能影響，均得出了FMA下肢評分在治療組中明顯改善，指出運(yùn)動想象結(jié)合常規(guī)康復(fù)提高腦卒中偏癱患者步行能力。麥國釗［6］等運(yùn)用運(yùn)動想象療法研究了43例腦卒中偏癱患者上肢功能康復(fù)效果觀察，其FMA和MBI評分顯著改善。越來越多的腦卒中偏癱患者康復(fù)治療引入了運(yùn)動想象療法，也同樣取得了類似的結(jié)果。

總之，腦卒中偏癱患者采用針灸與運(yùn)動想象法結(jié)合的治療方法后，患者肢體功能較治療前有顯著升高，ADL能力均有了極為明顯的改善。

［1］ 林俊一.頭針配合體針治療中風(fēng)偏癱臨床研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［2］ 張婷婷，王 強(qiáng)，孟萍萍，等.強(qiáng)化運(yùn)動想象療法對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（2）：115－118.

［3］ Barclay－Goddard RE，Stevenson TJ，Poluha W，et al.Mental practice for treating upper extremity deficits in individuals with hemiparesis after stroke［J］.Cochrane Database Syst Rev，2011，11：CD005950.

［4］ 雷 艷，李 平.想象足背屈訓(xùn)練對腦梗死偏癱患者下肢功能恢復(fù)的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，5（9）：68－69.

［5］ 王 鸝，馬朝陽，游 菲，等.運(yùn)動想象療法對腦卒中偏癱患者步行能力的影響［J］.中華理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（5）：353－356.

［6］ 麥國釗，任醒華.運(yùn)動想象療法在腦卒中偏癱患者上肢功能康復(fù)治療中的效果觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，3（18）：223－226.